היצרות מיטרלית

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 2/22/2018

היצרות מיטרלית היא הפרעה שבה השסתום המיטרלי אינו פתוח לגמרי. זה מגביל את זרימת הדם.

גורם ל

דם הזורם בין חדרי הלב השונים שלך חייב לזרום דרך שסתום. את שסתום בין 2 החדרים בצד שמאל של הלב שלך נקרא שסתום מיטרלי. זה נפתח מספיק כדי הדם יכול לזרום מהחדר העליון של הלב שלך (באטריה שמאל) לתא התחתון (החדר השמאלי). ואז זה נסגר, לשמור על הדם זורם לאחור.

היצרות מיטרלית פירושה כי שסתום לא יכול לפתוח מספיק. כתוצאה מכך, פחות דם זורם לגוף. החדר הלבבי העליון מתנפח כאשר הלחץ מצטבר. דם ואז נוזל יכול לאסוף את רקמת הריאות (בצקת ריאות), מה שהופך אותו קשה לנשום.

אצל מבוגרים, היצרות מיטרלית מתרחשת לרוב אצל אנשים עם קדחת שגרונית. זוהי מחלה שיכולה להתפתח לאחר מחלה עם דלקת גרון שלא טופל כראוי.

בעיות שסתום לפתח 5 עד 10 שנים או יותר לאחר קדחת שגרונית. הסימפטומים עשויים שלא להופיע עוד יותר. קדחת שגרונית הופכת נדירה בארצות הברית בגלל זיהומים strep מטופלים לרוב. זה גרם ליצרות מיטרלית פחות נפוצה.

לעתים רחוקות, גורמים אחרים יכולים לגרום היצרות מיטרלית אצל מבוגרים. אלו כוללים:

• סידן הפקדות להרכיב סביב שסתום מיטרלי
• טיפול בקרינה בחזה
• כמה תרופות

ילדים עשויים להיוולד עם היצרות מיטרלית (מולדת) או מומים מולדים אחרים הקשורים ללב הגורמות להיצרות מיטרלית. לעתים קרובות, ישנם מומים בלב אחרים נוכח יחד עם היצרות מיטרלית.

היצרות מיטרלית יכולה לפעול במשפחות.

תסמינים

למבוגרים אין תסמינים. עם זאת, הסימפטומים עשויים להופיע או להחמיר עם פעילות גופנית או פעילות אחרת המעלה את קצב הלב. הסימפטומים יתפתחו לרוב בין הגילאים 20 ל -50.

הסימפטומים עשויים להתחיל עם פרק של פרפור פרוזדורים (במיוחד אם זה גורם קצב לב מהיר). הסימפטומים עשויים להיות מופעלים גם על ידי הריון או מתח אחר על הגוף, כגון זיהום בלב או בריאות, או הפרעות לב אחרות.

הסימפטומים עשויים לכלול:

• אי נוחות בחזה עולה עם פעילות ומשתרע על הזרוע, הצוואר, הלסת או אזורים אחרים (זה נדיר)
• שיעול, אולי עם ליחה מדממת
• קשיי נשימה במהלך התרגיל או אחריו (זהו הסימפטום השכיח ביותר).
• התעוררות עקב בעיות נשימה או כאשר שוכב במצב שטוח
• עייפות
• זיהומים תכופים בדרכי הנשימה, כגון ברונכיטיס
• תחושה של דופק לב פועם (דפיקות)
• נפיחות ברגליים או בקרסוליים

אצל תינוקות וילדים, הסימפטומים עשויים להיות נוכחים מלידה (מולדת). זה יהיה כמעט תמיד לפתח בתוך 2 השנים הראשונות של החיים. התסמינים כוללים:

• שיעול
• האכלה ירודה, או מזיע בעת האכלה
• צמיחה ירודה
• קוצר נשימה

בחינות ובדיקות

הרופא יקשיב הלב והריאות עם סטטוסקופ. מלמול, הצמד, או צליל לב חריג אחרים עשויים להישמע. מלמול אופייני הוא קול רועם שנשמע על הלב במהלך השלב מנוחה של פעימות הלב. הצליל לעתים קרובות מקבל חזק יותר לפני שהלב מתחיל להתכווץ.

הבדיקה עשויה גם לחשוף פעימות לב לא סדירות או גודש ריאות. לחץ דם הוא בדרך כלל נורמלי.

צמצום או חסימה של שסתום או נפיחות של תאי הלב העליון ניתן לראות על:

• רנטגן חזה
• CT סריקה של הלב
• אקוקרדיוגרמה
• ECG (אלקטרוקרדיוגרמה)
• MRI של הלב
• אקו-אקרדיוגרמה של הוושט (TEE)

טיפול

הטיפול תלוי בסימפטומים ובמצב של הלב והריאות. אנשים עם סימפטומים קלים או אף אחד בכלל לא צריך טיפול. עבור סימפטומים חמורים, ייתכן שיהיה עליך ללכת לבית החולים לאבחון וטיפול.

תרופות אשר ניתן להשתמש בהן כדי לטפל בסימפטומים של אי ספיקת לב, לחץ דם גבוה להאט או מוסדרים קצב הלב כוללים:

• משתנים (כדורי מים)
• חנקות, חוסמי בטא
• חוסמי תעלות סידן
• מעכבי ACE
• חוסמי קולטן אנגיוטנסין (ARB)
• Digoxin
• תרופות לטיפול במקצבי לב לא נורמליים

נוגדי קרישת דם (מדללי דם) משמשים למניעת קרישי דם מלהרכיב ולהגיע לחלקים אחרים של הגוף.

אנטיביוטיקה יכולה לשמש במקרים מסוימים של היצרות מיטרלית. אנשים עם קדחת שגרונית עשויים להזדקק לטיפול מונע לטווח ארוך עם אנטיביוטיקה כמו פניצילין.

בעבר, רוב האנשים עם בעיות שסתום הלב קיבלו אנטיביוטיקה לפני עבודה שיניים או פרוצדורות פולשניות, כגון קולונוסקופיה. אנטיביוטיקה ניתנה כדי למנוע זיהום של שסתום הלב הפגוע. עם זאת, אנטיביוטיקה משמשים כיום הרבה פחות. שאל את הרופא אם אתה צריך להשתמש באנטיביוטיקה.

כמה אנשים עשויים להזדקק ניתוח לב או נהלים לטיפול בהיצרות מיטרלית. אלו כוללים:

• Percutaneous מינון בלון valvotomy (המכונה גם valvuloplasty). במהלך הליך זה, צינור (catheter) מוכנס לתוך וריד, בדרך כלל ברגל. הוא מושחל לתוך הלב. בלון על הקטר הוא מנופח, מרחיב את שסתום המיטרלית ושיפור זרימת הדם. הליך זה עשוי להיות ניסו במקום ניתוח אצל אנשים עם שסתום מיטרלי פחות פגום (במיוחד אם השסתום אינו דולף מאוד). גם כאשר מוצלח, ייתכן שיהיה צורך לחזור על התהליך חודשים או שנים מאוחר יותר.
• ניתוח לתיקון או החלפת שסתום המיטרל. החלפת שסתומים יכול להתבצע מחומרים שונים. חלקם עשויים להימשך עשרות שנים, ואחרים יכולים ללבוש החוצה צריך להחליף.

לעתים קרובות ילדים זקוקים לניתוח כדי לתקן או להחליף את השסתום המיטרלי.

Outlook (פרוגנוזה)

התוצאה משתנה. ההפרעה עשויה להיות קלה, ללא תסמינים, או עלול להיות חמור יותר ולהפוך לנכים לאורך זמן. סיבוכים עשויים להיות חמורים או מסכני חיים. ברוב המקרים, היצרות מיטרלית יכולה להיות נשלטת עם טיפול ושיפור עם valvuloplasty או ניתוח.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים עשויים לכלול:

• פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורי
• קרישי דם למוח (שבץ), מעיים, כליות או אזורים אחרים
• אי ספיקת לב
• בצקת ריאות
• יתר לחץ דם ריאתי

מתי לפנות לרופא מקצועי

התקשר לספק שלך אם:

• יש לך תסמינים של היצרות מיטרלית.
• יש לך היצרות מיטרלית והתסמינים אינם משתפרים עם הטיפול, או מופיעים תסמינים חדשים.

מניעה

בצע את ההמלצות של הספק שלך לטיפול בתנאים שיכולים לגרום למחלת שסתום. לטפל זיהומים דלקת מיד כדי למנוע קדחת שגרונית.תגיד ספק אם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלות לב מולדות.

מלבד טיפול זיהומים דלקת, היצרות מיטרלית עצמה לעתים קרובות לא ניתן למנוע. עם זאת, סיבוכים מן המצב ניתן למנוע. תגיד לספק שלך על מחלת לב שסתום שלך לפני שאתה מקבל כל טיפול רפואי. לדון אם אתה צריך אנטיביוטיקה מונעת.

שמות חלופיים

חסימת שסתום מיטרלית; הלב מיטרלי היצרות; היצרות מיטרלית Valvular

תמונות

• 

  
  היצרות מיטרלית

• 

  
  מסתמי לב

• 

  
  ניתוח שסתום הלב - סדרה

הפניות

Carabello BA. מחלת לב מסתמית. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; :.

Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC ממוקד עדכון של 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול של חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני צוות המשימה על הנחיות קליניות. מחזור. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458.

תומאס JD, Bonow RO. מחלת מיטרל. ב: Zipes DP, ליבי P, Bonow RO, מאן DL, Tomaselli GF, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 69.

ווילסון W, טאוברט KA, גוויץ M, et al. מניעת דלקת לבבית: הנחיות של איגוד הלב האמריקני: קו מנחה של איגוד הלב האמריקני, קדחת שגרונית, אנדוקארדיטיס, ועדת קוואסקי למחלות, המועצה למחלות לב וכלי דם אצל הצעירים, והמועצה לקרדיולוגיה קלינית, המועצה לכירורגיה קרדיווסקולרית והרדמה , וקבוצת המחקר האיכותי של תוצאות הטיפול והתוצאות. מחזור. 2007, 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442.

תאריך סקירה 2/22/2018

עודכן על ידי: מייקל א 'חן, MD, דוקטורט, פרופסור חבר לרפואה, המחלקה לקרדיולוגיה, המרכז הרפואי הארבורוויו, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, וושינגטון. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.