תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- מניעה
- שמות חלופיים
- הוראות המטופל
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 2/16/2017
חוסר תאימות Rh הוא מצב שמתפתח כאשר אישה בהריון יש דם Rh- שלילי והתינוק ברחם שלה יש דם חיובי Rh.
גורם ל
במהלך ההריון, תאי דם אדומים מהתינוק שטרם נולד יכולים לחדור לדם האם דרך השליה.
אם האם היא Rh-negative, המערכת החיסונית שלה מטפלת בתאי העובר החיוביים של ה- Rh כאילו הם חומר זר. הגוף של האם עושה נוגדנים נגד תאי הדם העובר. נוגדנים אלה עשויים לעבור דרך השליה אל התינוק המתפתח. הם הורסים את תאי הדם האדומים של התינוק.
כאשר תאי דם אדומים נשברים, הם עושים bilirubin. זה גורם לתינוק להיות צהוב (צהבת). רמת הבילירובין בדם של התינוק עשויה לנוע בין קל עד גבוה ומסוכן.
תינוקות בכורים לעיתים קרובות לא מושפעים אלא אם כן היו בעבר הפלות או הפלות. זה היה רגיש המערכת החיסונית שלה. הסיבה לכך היא שזה לוקח זמן לאם לפתח נוגדנים. כל הילדים שיש לה מאוחר יותר הם גם Rh- חיובי עשוי להיות מושפע.
חוסר תאימות Rh מתפתח רק כאשר האם היא Rh- שלילי והתינוק הוא חיובי Rh. בעיה זו הפכה נפוצה פחות במקומות המספקים טיפול טרום לידתי טוב. הסיבה לכך היא כי globulins החיסונית מיוחדת בשם RhoGAM משמשים באופן שגרתי.
תסמינים
חוסר תאימות Rh יכול לגרום לסימפטומים הנעים בין קל עד קטלני. בצורתו הקלה ביותר, חוסר תאימות ה- Rh גורם להרס תאי הדם האדומים. אין השפעות אחרות.
לאחר הלידה, התינוק עשוי להיות:
- הצהבה של העור ולבנים של העיניים (צהבת)
- טונוס שרירים נמוך (hypotonia) ו עייפות
בחינות ובדיקות
לפני הלידה, האם עשויה להיות יותר מי השפיר סביב התינוק שלה שטרם נולדו (polyhydramnios).
יכול להיות שיש:
- תוצאה חיובית ישירה מבחן קומבס
- רמות גבוהות מהרגיל של הבילירובין בדם הטבורי של התינוק
- סימנים של דם אדומים הרס בדם של התינוק
טיפול
אי התאמה Rh ניתן למנוע עם השימוש RhoGAM. לכן, מניעה נותרה הטיפול הטוב ביותר. הטיפול בתינוק שכבר נפגע תלוי בחומרת המצב.
תינוקות עם אי התאמה רה קלה עשויים להיות מטופלים עם פוטותרפיה באמצעות אורות bilirubin. IV גלובולין החיסונית עשוי להיות גם בשימוש. עבור תינוקות שנפגעו קשות, ייתכן שיהיה צורך בהעברת עירוי של דם. זה כדי להקטין את רמות הבילירובין בדם.
Outlook (פרוגנוזה)
התאוששות מלאה צפויה עבור תאימות רה קלה.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים עשויים לכלול:
- נזק מוחי בשל רמות גבוהות של bilirubin (kernicterus)
- הצטברות נוזלים ונפיחות אצל התינוק (hydrops fetalis)
- בעיות בתפקוד מנטלי, תנועה, שמיעה, דיבור והתקפים
מתי לפנות לרופא מקצועי
התקשר לרופא שלך אם אתה חושב או יודע שאתה בהריון עדיין לא ראיתי ספק.
מניעה
חוסר תאימות Rh הוא כמעט לחלוטין למניעה. אמהות Rh- שלילי צריך להיות מקרוב על ידי הספקים שלהם במהלך ההריון.
גלובולינים החיסונית המיוחדת, הנקראים RhoGAM, משמשים כיום למניעת אי-תאימות של RH אצל אימהות שאינן שליליות.
אם אביו של התינוק הוא חיובי Rh או אם סוג הדם שלו אינו ידוע, האם ניתנת זריקה של RhoGAM במהלך השליש השני.אם התינוק הוא חיובי Rh, האם תקבל הזרקת השני בתוך כמה ימים לאחר הלידה.
זריקות אלה מונעות התפתחות של נוגדנים נגד דם Rh- חיובי. עם זאת, נשים עם סוג דם שלילי Rh חייב לקבל זריקות:
- בכל הריון
- לאחר הפלה או הפלה
- לאחר בדיקות טרום לידתי כגון מי שפיר, ביופסיה של וילות
- לאחר פגיעה בבטן במהלך ההריון
שמות חלופיים
מחלת המוליטיזם המושרה על ידי הנולד; אריתרובלסטוזיס פטאליס
הוראות המטופל
- צהבת צהבת - פריקה
תמונות
אריתרובלסטוזיס פטאליס - פוטומיקרוגרף
תינוקת צהובה
נוגדנים
סדרת טרנספוזיה
חוסר תאימות - סדרה
הפניות
קפלן M, וונג RJ, Sibley E, סטיבנסון DK. צהבת צהבתית ומחלות כבד. ב: מרטין RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, עורכים. Fanaroff ו מרטין Neonatal-Perinatal רפואה. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: chap 100.
Maheshwari, קרלו WA. הפרעות בדם. ב: Kliegman RM, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 103.
תאריך סקירה 2/16/2017
עודכן על ידי: ניל K. Kaneshiro, MD, MHA, עוזר פרופסור קליני לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה. עדכון מאמר 09/25/2018.