פיסטולה טרכאופגאגל וושט תיקון

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 12/13/2017

פיסטולה tracheoesophageal ו וושט תיקון אריה הוא ניתוח לתקן שני מומים מולדים הוושט קנה הנשימה.

תיאור

הוושט הוא הצינור שנושא מזון מן הפה אל הבטן. קנה הנשימה (צינור הנשימה) הוא הצינור שנושא אוויר אל תוך הריאות ומחוצה להן.

הפגמים בדרך כלל מתרחשים יחד. הם עשויים להתרחש יחד עם בעיות אחרות כחלק מתסמונת (קבוצת בעיות):

• הוושט אטרסיה (EA) מתרחשת כאשר החלק העליון של הוושט אינו מתחבר עם הוושט התחתון ואת הבטן.
• פיסטולה Tracheoesophageal (TEF) הוא חיבור לא נורמלי בין החלק העליון של הוושט לבין קנה הנשימה או קנה הנשימה.

ניתוח זה כמעט תמיד נעשה מיד לאחר הלידה. שני פגמים ניתן לתקן לעתים קרובות בעת ובעונה אחת. בקצרה, הניתוח מתרחש כך:

• רפואה (הרדמה) ניתנת כך שהתינוק נמצא בשינה עמוקה וללא כאבים במהלך הניתוח.
• המנתח עושה חתך בצד החזה בין הצלעות.
• הפיסטולה בין הוושט לקנה הנשימה סגורה.
• החלקים העליונים והתחתונים של הוושט נתפרו יחד.

אם שני חלקי הוושט מרוחקים מדי, אז:

• רק את פיסטולה הוא תיקן במהלך הניתוח הראשון.
• צינור gastrostomy (צינור זה עובר דרך העור לתוך הבטן) עשוי להיות ממוקם לתת תזונה הילד שלך.
• הילד שלך יהיה עוד ניתוח מאוחר יותר כדי לתקן את הוושט.

לפעמים המנתח יחכה 2 עד 4 חודשים לפני ביצוע הניתוח. המתנה מאפשרת לתינוק לגדול או לטפל בבעיות אחרות. אם ניתוח הילד שלך מתעכב:

• צינור gastrostomy (G-tube) יוצב דרך דופן הבטן לתוך הבטן. תרופות נומבות (הרדמה מקומית) ישמשו כדי שהתינוק לא יחוש כאב.
• באותו זמן הצינור ממוקם, הרופא יכול להרחיב את הוושט של התינוק עם מכשיר מיוחד שנקרא מרחיב. זה יעשה את הניתוח בעתיד קל יותר.

מדוע ביצוע הנוהל

פיסטולה טרכאופגאגל ושטחי הוושט הם בעיות מסכנות חיים. הם צריכים להיות מטופלים מיד. אם בעיות אלה אינן מטופלות:

• הילד עלול לנשום רוק ונוזלים מהבטן אל הריאות. זה נקרא שאיפה. זה יכול לגרום לחנק ודלקת ריאות (זיהום ריאות).
• הילד שלך לא יכול לבלוע ולעכל בכלל אם הוושט אינו מתחבר לבטן.

סיכונים

סיכונים של הרדמה וניתוח בכלל כוללים:

• תגובות לתרופות
• בעיות נשימה
• דימום, קרישי דם או זיהום

הסיכונים של ניתוח זה כוללים:

• ריאות מכווצות (pneumothorax)
• דליפת מזון מהאזור שתוקן
• טמפרטורת גוף נמוכה (היפותרמיה)
• צמצום האברים המתוקנים
• פתיחת פיסטולה

לפני הנוהל

התינוק שלך יתקבל ליחידה לטיפול נמרץ (NICU) מיד לאחר שהרופאים יאבחנו את אחת הבעיות הללו.

התינוק יקבל תזונה על ידי וריד (תוך ורידי, או IV) ויכול להיות גם על מכונת נשימה (מאוורר). צוות הטיפול עשוי להשתמש ביניקה כדי למנוע כניסת נוזלים לריאות.

חלק מהתינוקות טרם זמנם, בעלי משקל לידה נמוך או שיש להם מומים מולדים אחרים ליד TEF ו / או EA לא יוכלו לעבור ניתוח עד שהם גדלים, או עד שיתקלו בבעיות אחרות או נעלמו.

לאחר הנוהל

לאחר הניתוח, הילד שלך יטופל ב NICU של בית החולים.

טיפולים נוספים לאחר הניתוח כוללים בדרך כלל:

• אנטיביוטיקה לפי הצורך, כדי למנוע זיהום
• מכונת נשימה (מאוורר)
• צינור החזה (צינור דרך העור לתוך דופן החזה) כדי לנקז נוזלים מן החלל בין החיצוני של הריאה לבין החלק הפנימי של חלל החזה
• נוזל תוך ורידי (IV), כולל תזונה
• חמצן
• כאב תרופות לפי הצורך

אם הן TEF ו- EA תוקנו:

• צינור ממוקם דרך האף לתוך הבטן (צינור nasogastric) במהלך הניתוח.
• האכלות הם בדרך כלל התחיל דרך צינור זה כמה ימים לאחר הניתוח.
• האכלה בפה מתחילה לאט. התינוק עשוי להזדקק לטיפול באכילה.

אם רק TEF מתוקן, G-tube משמש להאכיל עד אטיזיה ניתן לתקן.

בזמן שהתינוק שלך נמצא בבית החולים, צוות הטיפול יראה לך כיצד להשתמש ולהחליף את צינור ה- G. ניתן גם לשלוח הביתה עם תוספת G- צינור. צוות בית החולים יודיע על בית החולים לספק את הצרכים של ציוד.

כמה זמן התינוק נשאר בבית החולים תלוי בסוג הניתוח הילד שלך ואם יש בעיות אחרות בנוסף TEF ו EA. תוכל להביא את התינוק הביתה פעם הם לוקחים האכלה על ידי הפה או צינור gastrostomy והוא במשקל.

Outlook (פרוגנוזה)

ניתוח בדרך כלל יכול לתקן TEF ו- EA. לאחר ריפוי מהניתוח הוא שלם, הילד עלול להיות בעיות אלה:

• חלק הוושט שתוקן עלול להצטמצם. ילדך עשוי להזדקק לניתוחים נוספים כדי לטפל בכך.
• הילד שלך עלול להיות צרבת, או ריפלוקס gastroesophageal (GERD). זה קורה כאשר חומצה מהבטן עולה אל הוושט. GERD עלול לגרום לבעיות נשימה.

במהלך הינקות והילדות המוקדמת, ילדים רבים יהיו בעיות עם נשימה, צמיחה, האכלה, ויהיה צורך להמשיך לראות גם את הטיפול הראשוני שלהם ואת המומחים.

תינוקות עם טף ו EA שגם להם פגמים של איברים אחרים, בדרך כלל הלב, עשויים להיות בעיות בריאותיות לטווח ארוך.

שמות חלופיים

תיקון TEF; תיקון הוושט

הוראות המטופל

• להביא את הילד לבקר אח מאוד חולה
• טיפול בפצע כירורגי - פתוח

תמונות

• 

  
  תיקון פיסטולה

הפניות

Madanick R, אורלנדו RC. אנטומיה, היסטולוגיה, אמבריולוגיה, ו anumalies התפתחותי של הוושט. ב: פלדמן ז, פרידמן LS, Brandt LJ, עורכים. מחלות של מערכת העיכול והכבד של Sleisenger ו- Fordtran: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 42.

רוטנברג. וושט וושט ו טרשת נפוצה פיסטולה מומים. ב: Holcomb GW, מרפי JP, Ostlie DJ, עורכים. ניתוחי ילדים של אשקראפט. 6th ed. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2014: פרק 27.

תאריך סקירה 12/13/2017

עודכן על ידי: קימברלי ג 'לי, MD, MSC, IBCLC, פרופסור חבר לרפואת ילדים, המחלקה Neonatology, האוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה, צ'רלסטון, SC. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.