השתלת ריאות

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 4/12/2017

השתלת ריאות היא ניתוח כדי להחליף אחד או שני הריאות חולה עם ריאות בריאות מתורם אנושי.

תיאור

ברוב המקרים, הריאות או הריאות החדשות נתרמות על ידי אדם מתחת לגיל 65 ומוות מוחי, אך הוא עדיין תומך בחיים. הריאות התורמות חייבות להיות נטולות מחלה ומותאמות באופן הקרוב ביותר לסוג הרקמה. זה מקטין את הסיכוי שהגוף ידחה את ההשתלה.

הריאות יכולות להינתן גם על ידי תורמים חיים. שני אנשים או יותר נדרשים. כל אדם תורם קטע (אונה) של הריאה שלהם. זה יוצר ריאה שלמה עבור מי מקבל את זה.

במהלך ניתוח השתלת ריאות, אתה ישן ללא כאבים (תחת הרדמה כללית). חתך כירורגי נעשה בחזה. ניתוח השתלת ריאות נעשה לעיתים קרובות עם שימוש במכונת לב ריאות. מכשיר זה עושה את העבודה של הלב והריאות שלך בזמן הלב והריאות שלך נעצרים לניתוח.

• עבור השתלות ריאה יחיד, לחתוך נעשה בצד של החזה שבו הריאה יושתלו. המבצע אורך 4 עד 8 שעות. ברוב המקרים, הריאה עם הפונקציה הגרוע ביותר מוסר.
• עבור השתלות ריאות כפולות, החתך נעשה מתחת לשד ומגיע לשני צידי החזה. ניתוח לוקח 6 עד 12 שעות.

לאחר חיתוך, הצעדים העיקריים במהלך ניתוח השתלת ריאות כוללים:

• אתם ממוקמים על מכונת הריאות.
• אחת או שתי הריאות שלך יוסרו. עבור אנשים שיש להם השתלת ריאה כפולה, רוב או את כל השלבים מהצד הראשון הושלמו לפני הצד השני נעשה.
• כלי הדם העיקריים ואת דרכי הנשימה של הריאה החדשה הם תפורים לכלי הדם שלך בדרכי הנשימה. אונה התורם או הריאה הוא תפור (sutured) למקומו. צינורות החזה מוכנסים לניקוז אוויר, נוזל ודם מחזה למשך מספר ימים כדי לאפשר לריאות להתרחב מחדש.
• אתה מוריד את מכונת ריאות הלב פעם אחת הריאות תופר ועובד.

לפעמים, השתלות לב וריאות נעשות בו זמנית (השתלת לב ריאה) אם הלב הוא גם חולה.

מדוע ביצוע הנוהל

ברוב המקרים, השתלת ריאות נעשית רק לאחר כל טיפולים אחרים לכישלון ריאה אינם מוצלחים. השתלות ריאות עשויות להיות מומלצות לאנשים מתחת לגיל 65 עם מחלת ריאות חמורה. דוגמאות למחלות שעלולות לחייב השתלת ריאות הן:

• סיסטיק פיברוזיס
• נזק לעורקים של הריאה בגלל פגם בלב בלידה (מום מולד)
• הרס של דרכי הנשימה הגדולות הריאה (ברונכיטקסיס)
• אמפיזמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
• תנאי הריאות שבהם רקמות הריאה הופכות נפוחות ומצולקות (מחלת ריאות אינטרסטיטיאלית)
• לחץ דם גבוה בעורקים של הריאות (לחץ דם ריאתי)
• סרקואידוזיס

השתלת ריאות לא יכולה להיעשות עבור אנשים אשר:

• הם חולים מדי או מזינים רע לעבור את ההליך
• המשך לעשן או שימוש לרעה באלכוהול או בסמים אחרים
• יש הפטיטיס B פעיל, הפטיטיס C, או HIV
• חלו בסרטן במהלך 2 השנים האחרונות
• יש מחלת ריאות אשר צפויה להשפיע על הריאה החדשה
• יש מחלה קשה של איברים אחרים
• לא ניתן לקחת באופן אמין את התרופות שלהם
• אינם מסוגלים לעמוד בקצב הביקורים בבית החולים ובבדיקות הבריאות הנדרשות

סיכונים

הסיכונים להשתלת ריאה כוללים:

• קרישי דם (פקקת ורידי עמוק).
• סוכרת, דילול עצם או רמות כולסטרול גבוהות מהתרופות הניתנות לאחר ההשתלה.
• סיכון מוגבר לזיהומים עקב תרופות נגד דחייה (אימונוסופרסיה).
• נזק לכליות, לכבד או לאיברים אחרים מתרופות נגד דחייה.
• סיכון עתידי לסוגים מסוימים של סרטן.
• בעיות במקום שבו נקשרו כלי הדם החדשים ודרכי הנשימה.
• דחייה של הריאה החדשה, אשר עלולה לקרות מיד, בתוך 4 עד 6 שבועות הראשונים, או לאורך זמן.
• הריאה החדשה לא יכולה לעבוד בכלל.

לפני הנוהל

יהיו לך את הבדיקות הבאות כדי לקבוע אם אתה מועמד טוב עבור המבצע:

• בדיקות דם או בדיקות עור כדי לבדוק זיהומים
• הקלדת דם
• בדיקות לבדיקת הלב, כגון אלקטרוקרדיוגרמה (EKG), אקוקרדיוגרמה או צנתור לב
• בדיקות כדי להעריך את הריאות
• בדיקות לבדיקות סרטן מוקדמות (בדיקת פאפ, ממוגרפיה, קולונוסקופיה)
• הקלדת רקמות, כדי לעזור לוודא שהגוף שלך לא ידחה את הריאות שנתרמו

מועמדים טובים להשתלה מועברים לרשימת המתנה אזורית. מקומך ברשימת ההמתנה מבוסס על מספר גורמים, כולל:

• איזה סוג של בעיות ריאה יש לך
• חומרת מחלת הריאות שלך
• הסבירות כי השתלה תהיה מוצלחת

עבור רוב המבוגרים, את כמות הזמן שאתה מוציא על רשימת המתנה בדרך כלל לא לקבוע כמה מהר אתה מקבל ריאה. זמן ההמתנה הוא לעתים קרובות לפחות 2-3 שנים.

בזמן שאתם מחכים לריאה חדשה:

• בצע את כל הדיאטה שלך צוות ההשתלה ריאות ממליץ. להפסיק לשתות אלכוהול, לא לעשן, ולשמור על המשקל שלך בטווח המומלץ.
• קח את כל התרופות כפי שהיו prescribed. דווח על שינויים בתרופות שלך ובעיות רפואיות חדשות או מחריפות לצוות ההשתלה.
• עקוב אחר כל תוכנית התרגיל שלימדו אותך במהלך שיקום ריאתי.
• שמור על כל הפגישות שביצעת עם ספק שירותי הבריאות הרגיל שלך ואת צוות ההשתלות.
• תן לצוות ההשתלה לדעת איך ליצור איתך קשר מיד אם הריאה תהיה זמינה. ודא כי ניתן ליצור קשר במהירות ובקלות.
• להיות מוכנים מראש ללכת לבית החולים.

לפני ההליך, תמיד לספר את ספק:

• אילו תרופות, ויטמינים, עשבי תיבול, ותוספים אחרים אתה לוקח, אפילו אלה שקנית ללא מרשם
• אם היית שותה הרבה אלכוהול (יותר משתי כוסות ביום או שניים)

אין לאכול או לשתות משהו כאשר נאמר לך לבוא לבית החולים להשתלת ריאות. קח רק את הסמים שאומרים לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.

לאחר הנוהל

אתה צריך לצפות להישאר בבית החולים במשך 7 עד 21 ימים לאחר השתלת ריאות. סביר להניח שאתה מבלה זמן ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) מיד לאחר הניתוח. ברוב המרכזים המבצעים השתלות ריאה יש דרכים סטנדרטיות לטיפול ולטיפול בחולים להשתלת ריאות.

תקופת ההחלמה היא בערך 6 חודשים. לעתים קרובות, צוות ההשתלה שלך יבקש ממך להישאר קרוב לבית החולים במשך 3 החודשים הראשונים. אתה צריך לעבור בדיקות קבוע עם בדיקות דם צילומי רנטגן במשך שנים רבות.

Outlook (פרוגנוזה)

השתלת ריאות היא הליך מרכזי המבוצע עבור אנשים עם מחלת ריאות או סכנת חיים.

כארבעה מתוך חמישה חולים חיים עדיין שנה לאחר ההשתלה. כשני מתוך חמישה מקבלי השתלות חיים ב 5 שנים. הסיכון הגבוה ביותר למוות הוא במהלך השנה הראשונה, בעיקר מבעיות כגון דחייה.

המאבק בדחייה הוא תהליך מתמשך. המערכת החיסונית של הגוף רואה את האיבר המושתל כפולש ויכול לתקוף אותו.

כדי למנוע דחייה, חולים להשתלת איברים צריכים לקחת תרופות נגד דחייה (אימונוסופרסיה). תרופות אלה לדכא את התגובה החיסונית של הגוף ולהפחית את הסיכוי לדחייה. כתוצאה מכך, עם זאת, תרופות אלה גם להפחית את היכולת הטבעית של הגוף כדי להדוף זיהומים.

לאחר 5 שנים לאחר השתלת ריאות, לפחות אחד מכל חמישה אנשים לפתח סרטן או בעיות עם הלב. עבור רוב האנשים, איכות החיים משופרת לאחר השתלת ריאות. יש להם כושר גופני טוב יותר והם מסוגלים לעשות יותר על בסיס יומי.

שמות חלופיים

השתלת איברים מוצקים - ריאה

תמונות

• 

  
  השתלת ריאות - סדרה

הפניות

Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. השתלת ריאות ילדים. ב: Coran AG, ed. כירורגיה ילדים. מהדורה 7. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2012: פרק 51.

קליגמן RM, סטנטון BF, סנט ג 'יי ג' יי, Schor NF. השתלת לב וריאות לב. ב: Kliegman RM, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 443.

Kotloff RM, Keshavjee ס הריאות השתלה. ב: ברודוס VC, מייסון RJ, ארנסט JD, et al, עורכים. הספר של מורי ונדל לרפואת נשימה. 6th ed. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; : פרק 106.

סולומון M, Grasemann H, Keshavjee ס ילדים השתלת ריאה. פדיאטר. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

תאריך סקירה 4/12/2017

עודכן על ידי: מרי ג 'מנצ'יני, MD, דוקטורט, המחלקה לכירורגיה, מדינת לואיזיאנה למדעי הבריאות מרכז Shreveport, Shreveport, LA. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.