תסמונת סרוטונין

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 4/5/2018

תסמונת סרוטונין (SS) היא תגובה סכנת חיים. זה גורם לגוף להיות יותר מדי serotonin, כימיקל המיוצר על ידי תאי עצב.

גורם ל

SS לעיתים קרובות מתרחשת כאשר שתי תרופות המשפיעות על רמת הגוף של סרוטונין נלקחים יחד באותו זמן. התרופות גורמות לסרוטונין יותר מדי להשתחרר או להישאר באזור המוח.

לדוגמה, ניתן לפתח תסמונת זו אם אתם לוקחים תרופות מיגרנה הנקראות טריפטנים יחד עם תרופות נוגדות דיכאון הנקראות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI), ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין / נורפינפרין (SSNRI).

SSRIs נפוצים כוללים citalopram (סלקסה), sertraline (זולופט), fluoxetine (Prozac), paroxetine (פקסיל), ו escitalopram (Lexapro). SSNRIs כוללים duloxetine (Cymbalta) ו venlafaxine (Effexor). טריפטנים נפוצים כוללים סומטריפטן (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge), ו eletriptan (Relpax).

אם אתה לוקח את התרופות האלה, הקפד לקרוא את האזהרה על האריזה. זה אומר לך על הסיכון הפוטנציאלי של תסמונת סרוטונין. עם זאת, לא להפסיק לקחת את התרופה. שוחח עם הרופא שלך על דאגותיך תחילה.

סביר להניח כי הסם יתרחש בעת הפעלת התרופה או הגדלתה.

תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר, הנקראות מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI), יכולות גם לגרום ל- SS עם התרופות שתוארו לעיל, וכן למפרידין (דמרול, משכך כאבים) או לדקסטרומתורפן (תרופת שיעול).

סמים של התעללות, כגון אקסטזי, LSD, קוקאין, ואמפטמינים היו קשורים גם עם SS.

תסמינים

הסימפטומים מתרחשים בתוך דקות עד שעות, ויכולים לכלול:

• תסיסה או אי שקט
• תנועות עיניים חריגות
• שלשולים
• פעימות לב מהירות ולחץ דם גבוה
• הזיות
• טמפרטורת הגוף מוגברת
• אובדן תיאום
• בחילה והקאה
• רפלקסים overactive
• שינויים מהירים בלחץ הדם

בחינות ובדיקות

האבחון נעשה בדרך כלל על ידי לשאול את האדם שאלות על ההיסטוריה הרפואית, כולל סוגי התרופות.

כדי להיות מאובחנים עם SS, האדם חייב להיות נטילת תרופה שמשנה את רמת הסרוטונין של הגוף (סרוטונרגי סמים) ויש להם לפחות שלושה סימנים או סימפטומים הבאים:

• תסיסה
• תנועות עיניים חריגות (ocular clonus, זהו ממצא מפתח בהקמת אבחנה של SS)
  
• שלשולים
• הזעה כבדה לא בגלל פעילות
• קדחת
• שינויים במצב מנטאלי, כגון בלבול או היפומניה
• התכווצויות שרירים (מיוקלונוס)
• רפלקסים overactive (היפרפרלקסיה)
• רועדת
• רעד
• תנועות לא מתואמות (אטקסיה)

SS לא מאובחנת עד שכל הגורמים האפשריים האחרים נשללו. זה עשוי לכלול זיהומים, שכרות, בעיות מטבוליות הורמון, וכן סמים או אלכוהול הנסיגה. כמה תסמינים של SS יכולים לחקות את אלה בגלל מנת יתר של קוקאין, ליתיום או MAOI.

אם אדם רק התחיל לקחת או להגדיל את המינון של הרגעה (תרופה נוירופלטית), תנאים אחרים כגון תסמונת ממאירה neuroleptic (NMS) ייחשב.

הבדיקות עשויות לכלול:

• תרבויות דם (כדי לבדוק זיהום)
• ספירת דם מלאה (CBC)
• CT של המוח
• סמים (toxicology) ומסך אלכוהול
• רמות אלקטרוליטים
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG)
• בדיקות תפקודי כליות וכבד
• בדיקות תפקוד בלוטת התריס

טיפול

אנשים עם SS יוכלו להישאר בבית החולים לפחות 24 שעות עבור התבוננות קרובה.

הטיפול עשוי לכלול:

• תרופות Benzodiazepine, כגון דיאזפם (ואליום) או lorazepam (Ativan) כדי להפחית את התסיסה, תנועות כמו התקפים, נוקשות שרירים
• Cyproheptadine (Periactin), תרופה שחוסמת את ייצור הסרוטונין
• נוזל תוך ורידי (דרך הווריד)
• נסיגה של תרופות שגרמו לתסמונת

במקרים של סכנת חיים, תרופות אשר שומרות על השרירים עדיין (לשתק אותם), וכן צינור נשימה זמני מכונת נשימה יהיה צורך למנוע נזק נוסף לשרירים.

Outlook (פרוגנוזה)

אנשים יכולים להיות יותר גרוע ויכול להיות חולה קשה אם לא מטופלים במהירות. ללא טיפול, SS יכול להיות קטלני. עם הטיפול, הסימפטומים בדרך כלל נעלמים בתוך פחות מ 24 שעות.

סיבוכים אפשריים

עוויתות שרירים בלתי מבוקרות עלולות לגרום להתמוטטות שרירים קשה. המוצרים המיוצרים כאשר השרירים להישבר משוחררים לתוך הדם ובסופו של דבר לעבור את הכליות. זה יכול לגרום נזק כבד בכליות אם SS לא מזוהה ומטופל כראוי.

מתי לפנות לרופא מקצועי

התקשר לרופא שלך מיד אם יש לך תסמינים של תסמונת סרוטונין.

מניעה

תמיד לספר לספקים שלך אילו תרופות אתה לוקח. אנשים אשר לוקחים טריפטנים עם SSRIs או SSNRIs צריך להיות מקרוב אחריו, במיוחד מיד לאחר תחילת התרופה או להגדיל את המינון שלה.

שמות חלופיים

Hyperserotonemia; תסמונת סרוטונרגית; רעילות סרוטונין; SSRI - תסמונת סרוטונין; תסמונת MAO - סרוטונין

הפניות

Fricchione GL, חוף SR, הופמן JC, בוש G, שטרן ת"א. מצבים מסכני חיים בפסיכיאטריה: קטטוניה, תסמונת ממאירה נוירופלקטית ותסמונת סרוטונין. ב: שטרן ת"א, פאווה מ ', וילנס ט, רוזנבאום ג'ף, עורכים. בית החולים הכללי של מסצ 'וסטס מקיף פסיכיאטריה קלינית. מהדורה שנייה. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 55.

לוין, רוחה. תרופות נוגדות דיכאון. ב: קירות RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואת החירום של רוזן: מושגים וקליניקה קלינית. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: פרק 146.

Meehan TJ. לגשת אל החולה המורעל. ב: קירות RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, עורכים. רפואת החירום של רוזן: מושגים וקליניקה קלינית. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: פרק 139.

תאריך סקירה 4/5/2018

עודכן על ידי: ג 'ייקוב ל' הלר, MD, MHA, חירום רפואה, אמריטוס, וירג 'יניה מייסון מרכז רפואי, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.