ניתוח עקמת ילדים

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הפניות
• תאריך סקירה 11/5/2018

ניתוח עקמת תיקונים חריגה של עמוד השדרה (עקמת). המטרה היא ליישר בבטחה את עמוד השדרה של הילד וליישר את הכתפיים והירכיים של הילד כדי לתקן את בעיית הגב של הילד.

תיאור

לפני הניתוח, הילד שלך יקבל הרדמה כללית. אלו הן תרופות שהכניסו את ילדכם לשינה עמוקה, וגרמו להם לחוש כאב במהלך הניתוח.

במהלך הניתוח, המנתח של הילד שלך ישתמש בשתלים, כגון מוטות פלדה, ווים, ברגים או התקני מתכת אחרים כדי ליישר את עמוד השדרה של הילד ולתמוך בעצמות עמוד השדרה. השתלות עצם ממוקמות להחזיק את עמוד השדרה במצב הנכון ולשמור אותו מתעקל שוב.

המנתח יעשה לפחות חתך כירורגי אחד (חתך) כדי להגיע לעמוד השדרה של הילד. חתך זה עשוי להיות בגב הילד, בחזה או בשני המקומות. המנתח יכול גם לבצע את ההליך באמצעות מצלמת וידאו מיוחדת.

• חתך כירורגי בגב נקרא הגישה האחורית. ניתוח זה לוקח לעתים קרובות מספר שעות.
• חתך דרך דופן החזה נקרא thoracotomy. המנתח עושה חתך בחזה של הילד שלך, deflates ריאה, ולעתים קרובות מסיר צלע. שחזור לאחר הניתוח הזה הוא לעתים קרובות יותר מהר.
• כמה מנתחים עושים את שתי הגישות הללו יחד. זה מבצע הרבה יותר קשה.
• ניתוח בעזרת חזה באמצעות וידאו (VATS) הוא טכניקה נוספת. הוא משמש עבור סוגים מסוימים של עקומות בעמוד השדרה. זה לוקח הרבה מיומנות, ולא כל המנתחים מאומנים לעשות את זה. על הילד ללבוש סד למשך כ -3 חודשים לאחר הליך זה.

במהלך הניתוח:

• המנתח יעביר את השרירים הצידה לאחר ביצוע החתך.
• המפרקים בין החוליות השונות (עצמות עמוד השדרה) יוצאו.
• השתלות עצם לעיתים קרובות להיות לשים להחליף אותם.
• מכשירים מתכת, כגון מוטות, ברגים, ווים, או חוטים יהיה גם להציב לעזור להחזיק את עמוד השדרה יחד עד שתלי העצם לצרף ולרפא.

המנתח עשוי לקבל עצם עבור ההשתלות בדרכים אלה:

• המנתח יכול לקחת עצם מחלק אחר של הגוף של הילד. זה נקרא אוטוגראפט. עצם שנלקח מגופו של האדם הוא לעתים קרובות הטוב ביותר.
• עצם יכול לקחת גם בנק העצם, כמו בנק הדם. זה נקרא אלוגראפט. שתלים אלה אינם תמיד מוצלחים כמו autografts.
• תחליף עצם (סינתטי) עשוי לשמש גם.

ניתוחים שונים משתמשים בסוגים שונים של מכשירי מתכת. אלה נשארים בדרך כלל בגוף לאחר העצם נתיכים יחד.

סוגים חדשים יותר של ניתוח עבור עקמת אינם דורשים היתוך. במקום זאת, ניתוחים להשתמש להשתלות כדי לשלוט על הצמיחה של עמוד השדרה.

במהלך ניתוח עקמת, המנתח ישתמש בציוד מיוחד כדי לפקוח עין על העצבים שמגיעים עמוד השדרה כדי לוודא שהם לא ניזוקו.

ניתוח עקמת לעיתים קרובות לוקח 4 עד 6 שעות.

מדוע ביצוע הנוהל

Braces הם ניסו לעתים קרובות כדי לשמור על עקומת מלהחמיר. אבל, כאשר הם לא עובדים יותר, הרופא של הילד ימליץ על ניתוח.

ישנן מספר סיבות לטיפול עקמת:

• המראה הוא דאגה גדולה.
• עקמת נגרמת לעיתים קרובות כאבים בגב.
• אם העקומה חמורה מספיק, עקמת משפיעה על נשימתו של הילד.

הבחירה מתי לעבור ניתוח תשתנה.

• לאחר העצמות של השלד להפסיק לגדול, עקומת לא צריך להיות הרבה יותר גרוע. בגלל זה, המנתח יכול לחכות עד העצמות של הילד שלך להפסיק לגדול.
• הילד שלך עשוי להזדקק לניתוח לפני כן אם העקומה בעמוד השדרה חמורה או מחריפה במהירות.

ניתוח מומלץ לעיתים קרובות לילדים ובני נוער הבאים עם עקמת של גורם לא ידוע (עקמת אידיופטית):

• כל הצעירים שהשלדים שלהם התבגרו, ויש להם עקומה גדולה מ -45 מעלות.
• גידול ילדים שעקומתם חרגה מ -40 מעלות. (לא כל הרופאים מסכימים אם כל הילדים עם עקומות של 40 מעלות צריך ניתוח).

סיכונים

ייתכנו סיבוכים עם כל ההליכים לתיקון עקמת.

סיכונים של הרדמה וניתוח בכלל הם:

• תגובות לתרופות או בעיות נשימה
• דימום, קרישי דם או זיהום

סיכונים של ניתוח עקמת הם:

• איבוד דם הדורש עירוי.
• אבני מרה או לבלב (דלקת בלבלב)
• חסימת מעיים (חסימה).
• פגיעה עצבית הגורמת חולשת שרירים או שיתוק (נדיר מאוד)
• בעיות ריאות עד שבוע לאחר הניתוח. הנשימה לא יכולה לחזור לנורמה עד חודש עד חודשיים לאחר הניתוח.

בעיות שעשויות להתפתח בעתיד כוללות:

• היתוך לא לרפא. זה יכול להוביל למצב כואב שבו מפרק שווא גדל באתר. זה נקרא pseudarthrosis.
• חלקים של עמוד השדרה כי הם התמזגו כבר לא יכול לזוז. זה מעמיד את הלחץ על חלקים אחרים של הגב. הלחץ הנוסף יכול לגרום לכאבי גב ולהפוך את הדיסקים להישבר (ניוון הדיסק).
• וו מתכת שמוקם בעמוד השדרה עשוי לנוע מעט. או, מוט מתכת עשוי לשפשף במקום רגיש. שני אלה יכולים לגרום לכאב.
• בעיות חדשות בעמוד השדרה עשויות להתפתח, בעיקר בילדים שעברו ניתוח לפני שעמוד השדרה שלהם הפסיק לגדול.

לפני הנוהל

ספרו לילדכם מה התרופות שילדכם נוטל.זה כולל תרופות, ספקים, או עשבי תיבול קנית ללא מרשם.

לפני הניתוח:

• הילד שלך יהיה בדיקה גופנית מלאה על ידי הרופא.
• הילד שלך ילמד על הניתוח ועל מה לצפות.
• הילד שלך ילמד איך לעשות תרגילי נשימה מיוחדים כדי לעזור לריאות להתאושש לאחר הניתוח.
• הילד שלך ילמד דרכים מיוחדות לעשות דברים יומיומיים לאחר ניתוח כדי להגן על עמוד השדרה. זה כולל ללמוד איך לזוז כמו שצריך, שינוי ממקום אחד למשנהו, ישיבה, עמידה, הליכה. הילד שלך ייאמר להשתמש בטכניקה "מתגלגל" כאשר הוא יוצא מהמיטה. משמעות הדבר היא להזיז את כל הגוף בבת אחת, כדי למנוע סיבוב עמוד השדרה.
• הילד של הילד שלך יהיה לדבר איתך על כך הילד שלך לאחסן כמה דם שלהם כחודש לפני הניתוח. זה כך הדם של הילד שלך יכול לשמש אם עירוי נדרש במהלך הניתוח.

בשבועיים שלפני הניתוח:

• אם הילד שלך מעשן, הם צריכים להפסיק. אנשים שיש להם היתוך עמוד השדרה לשמור על עישון לא לרפא גם כן. שאל את הרופא לעזרה.
• שבועיים לפני הניתוח, הרופא עשוי לבקש ממך להפסיק לתת תרופות לילד שלך, כי להקשות על הדם כדי קריש. אלה כוללים אספירין, ibuprofen (אדוויל, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• שאל את הרופא של ילדך אשר תרופות אתה עדיין צריך לתת את הילד ביום הניתוח.
• תן לרופא לדעת מיד כאשר הילד שלך יש כל הצטננות, שפעת, חום, הרפס breakout, או מחלה אחרת לפני הניתוח.

ביום הניתוח:

• סביר להניח שתתבקש לא לתת לילדך משהו לאכול או לשתות 6 עד 12 שעות לפני ההליך.
• תן לילדך תרופות כלשהן שהרופא אמר לך לתת בגמיעה קטנה של מים.
• הקפד להגיע לבית החולים בזמן.

לאחר הנוהל

הילד שלך יצטרך להישאר בבית החולים בערך 3 עד 4 ימים לאחר הניתוח. עמוד השדרה המתוקן צריך להישמר במצב הנכון כדי לשמור אותו מיושר. אם הניתוח כולל חתך כירורגי בחזה, ייתכן שלילד שלך יש צינור בחזה כדי לנקז הצטברות נוזלים. צינור זה מוסר לעתים קרובות לאחר 24 עד 72 שעות.

קטטר (צינור) עשוי להיות ממוקם בשלפוחית ​​השתן בימים הראשונים כדי לעזור לילד שלך להשתין.

הבטן והמעיים של הילד שלך לא יפעלו לכמה ימים לאחר הניתוח. ייתכן שהילד שלך יצטרך לקבל נוזלים ותזונה דרך קו תוך ורידי (IV).

הילד שלך יקבל תרופות כאב בבית החולים. בתחילה, ניתן להעביר את התרופה באמצעות קטטר מיוחד המוחדר לגב הילד. לאחר מכן, משאבה עשויה לשמש כדי לשלוט כמה תרופות כאב הילד שלך מקבל. הילד שלך עשוי גם לקבל יריות או לקחת גלולות כאב.

ייתכן שלילד שלך יש גוף יצוק או גוף.

בצע את כל ההוראות שניתנו לך על איך לטפל בילדך בבית.

Outlook (פרוגנוזה)

עמוד השדרה של ילדך צריך להיראות הרבה יותר יציב לאחר הניתוח. עדיין יהיה קצת עקומה. זה לוקח לפחות 3 חודשים על העצמות בעמוד השדרה כדי להתמזג יחד היטב. זה ייקח 1 עד 2 שנים להם להתמזג לחלוטין.

פיוז'ן מפסיק את הצמיחה בעמוד השדרה. זה לא לעתים קרובות חשש כי רוב הצמיחה מתרחשת העצמות הארוכות של הגוף, כגון עצמות הרגל. ילדים שעברו ניתוח זה יזכו כנראה לגובה משני הגדילה ברגליים ומשיעור עמוד השדרה.

שמות חלופיים

ניתוח עקמומיות בעמוד השדרה - ילד; ניתוח קיפוסקוליזה - ילד; ניתוחי חזה בעזרת וידאו - ילד; מע"מ - ילד

הפניות

נגריני S, פליצ'ה FD, דונזלי S, Zaina F. עקמת וקיפוזיה. ב: Frontera WR, כסף JK, Rizzo TD, עורכים. יסודות של רפואה פיזיקלית ושיקום: הפרעות שריר-שלד, כאב ושיקום. מהדורה 4. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 153.

וורנר WC, סוייר JR. עקמת וקיפוזיס. ב: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, עורכים. אורתופדיה מבצעית של קמבל. מהדורה 13. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 44.

יאנג S, אנדראס LM, Redding GJ, Skaggs DL. סקוליוזיס מוקדמת: סקירה של ההיסטוריה, טיפול שוטף והוראות עתידיות. רפואת ילדים. 2016: 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484

תאריך סקירה 11/5/2018

עודכן על ידי: ג 'בנג' מין MA, MD, פרופסור, ראשי, רפואה ספורט ושירות הכתף, המחלקה UCSF של כירורגיה אורתופדית, סן פרנסיסקו, קליפורניה נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.