תוֹכֶן
- תיאור
- מדוע ביצוע הנוהל
- סיכונים
- לפני הנוהל
- לאחר הנוהל
- Outlook (פרוגנוזה)
- שמות חלופיים
- הפניות
- תאריך סקירה 10/6/2017
גירוי מוחי עמוק (DBS) משתמש במכשיר הנקרא נוירו-סטימולטור כדי לספק אותות חשמליים לאזורים של המוח השולטים בתנועה, כאב, מצב רוח, משקל, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית והתעוררות מתרדמת.
תיאור
מערכת DBS מורכבת מארבעה חלקים:
- אחד או יותר, חוטים מבודדים נקרא מוביל, או אלקטרודות, אשר ממוקמות לתוך המוח
- עוגנים לתקן את מוביל גולגולת
- נוירוסטימולטור, אשר מכבה את זרם חשמלי. הממריץ דומה לקוצב הלב. זה ממוקם בדרך כלל מתחת לעור ליד עצם הבריח, אבל יכול להיות ממוקם במקומות אחרים בגוף
- אצל אנשים מסוימים נוסף חוט דק, מבודד הנקרא הרחבה כדי לחבר את העופרת ל neurostimulator
ניתוח נעשה כדי למקם כל חלק של מערכת neurostimulator. במבוגרים, המערכת כולה ניתן להציב 1 או 2 שלבים (2 ניתוחים נפרדים).
שלב 1 נעשה בדרך כלל תחת הרדמה מקומית, כלומר אתה ער, אבל ללא כאבים. (אצל ילדים ניתנת הרדמה כללית).
- הראש שלך ממוקם במסגרת מיוחדת באמצעות ברגים קטנים כדי לשמור את זה עדיין במהלך ההליך. הרפואה קהות מוחל שם הברגים ליצור קשר עם הקרקפת. לפעמים, ההליך נעשה במכונת ה- MRI ומסגרת היא על הראש ולא על הראש.
- קצת שיער מגולח כנראה.
- הרפואה קהות מוחל על הקרקפת שלך באתר שבו המנתח יפתח את העור לקדוח פתח קטן הגולגולת וממקם להוביל לאזור מסוים של המוח.
- אם שני הצדדים של המוח שלך מטופלים, המנתח עושה פתח על כל צד של הגולגולת, שתי מוביל מוכנסים.
- דחפים חשמליים ייתכן שיהיה צורך לשלוח דרך להוביל כדי לוודא שהוא מחובר לאזור של המוח אחראי על הסימפטומים שלך.
- ייתכן שתתבקש לשאול שאלות, לקרוא כרטיסים או לתאר תמונות. ייתכן שתתבקש גם להזיז את הרגליים או הזרועות. אלה הם כדי לוודא את האלקטרודות נמצאים בעמדות הנכון ואת ההשפעה הצפויה מושגת.
שלב 2 נעשה תחת הרדמה כללית, כלומר אתה ישן ללא כאבים.העיתוי של שלב זה של הניתוח תלוי איפה במוח את הממריץ יהיה ממוקם.
- המנתח עושה פתח קטן (חתך), בדרך כלל ממש מתחת עצם הבריח ואת implants neurostimulator. (לפעמים הוא ממוקם מתחת לעור בחזה התחתון או באזור הבטן.)
- חוט הארכה הוא מנהרה מתחת לעור הראש, הצוואר והכתף ומחובר אל הנוירוסטימולטור.
- החתך סגור. המכשיר והחוטים אינם נראים מחוץ לגוף.
לאחר חיבור, פולסים חשמליים נסיעה מן neurostimulator, לאורך חוט הארכה, כדי להוביל, אל תוך המוח. אלה פעימות זעירות להפריע לחסום את האותות החשמליים הגורמים תסמינים של מחלות מסוימות.
מדוע ביצוע הנוהל
DBS הוא נפוץ עבור אנשים עם מחלת פרקינסון כאשר הסימפטומים לא ניתן לשלוט על ידי תרופות. DBS לא לרפא מחלת פרקינסון, אבל יכול לעזור להפחית את הסימפטומים כגון:
- רעידות
- קשיחות
- נוקשות
- תנועות איטיות
- בעיות הליכה
.די .בי אס יכולה לשמש גם לטיפול בתנאים הבאים:
- הזרוע רעידות הקשורות טרשת נפוצה
- דיכאון גדול שאינו מגיב היטב לתרופות
- הפרעה אובססיבית-כפייתית
- כאב שאינו נעלם (כאב כרוני)
- השמנה חמורה
- רועד התנועה כי לא ניתן לשלוט ואת הגורם אינו ידוע (רעידת יסוד)
- תסמונת טורט (במקרים נדירים)
- תנועה לא מבוקרת או איטית (דיסטוניה)
סיכונים
.די .בי אס נחשבת בטוחה ויעילה כאשר היא מתבצעת באנשים הנכונים.
סיכונים של מיקום DBS עשויים לכלול:
- תגובה אלרגית לחלקי DBS
- בעיה ריכוז
- סחרחורת
- זיהום
- דליפה של נוזל מוחי, אשר יכול להוביל לכאבי ראש או דלקת קרום המוח
- אובדן איזון, תיאום מופחת, או אובדן קל של התנועה
- התחושות דמויי הלם
- בעיות בדיבור או בראייה
- כאב זמני או נפיחות במקום שבו הושתל המכשיר
- עקצוץ זמני בפנים, בזרועות או ברגליים
בעיות עשויות להתרחש גם אם חלקים של מערכת DBS לשבור או לזוז. אלו כוללים:
- התקן, להוביל או חוטים הפסקה, אשר יכול להוביל ניתוח נוסף כדי להחליף את החלק השבור
- הסוללה נכשלת, דבר שיגרום למכשיר להפסיק לפעול כהלכה (הסוללה בדרך כלל נמשכת בין 3 ל -5 שנים)
- חוט המחבר את הממריץ לעופרת במוח נשבר דרך העור (עלול להתרחש באנשים רזים מאוד)
- החלק של המכשיר שמוקם במוח עלול להישבר או לעבור למקום אחר במוח (זה נדיר)
הסיכונים האפשריים בכל ניתוח מוח הם:
- קריש דם או דימום במוח
- המוח נפיחות
- תרדמת
- בלבול, בדרך כלל נמשך רק ימים או שבועות לכל היותר
- זיהום במוח, בפצע או בגולגולת
- בעיות בדיבור, זיכרון, חולשת שרירים, איזון, ראייה, תיאום ופונקציות אחרות, שעשויות להיות קצרות טווח או קבועות
- התקפים
- שבץ
הסיכונים להרדמה כללית הם:
- תגובות לתרופות
- בעיות נשימה
לפני הנוהל
תהיה לך בדיקה גופנית מלאה.
הרופא שלך יזמין בדיקות מעבדה והדמיה רבות, כולל בדיקת CT או MRI. בדיקות הדמיה אלה נעשות כדי לעזור למנתח לאתר את החלק המדויק של המוח האחראי על הסימפטומים. התמונות משמשות כדי לעזור למנתח להוביל את המוח במוח במהלך הניתוח.
ייתכן שתצטרך לראות יותר ממומחה אחד, כגון נוירולוג, נוירוכירורג או פסיכולוג, כדי לוודא שהפרוצדורה מתאימה לך ויש לה את הסיכוי הטוב ביותר להצלחה.
לפני הניתוח, לספר המנתח שלך:
- אם אתה יכול להיות בהריון
- אילו תרופות אתה לוקח, כולל עשבי תיבול, ספקים, או ויטמינים שקנית מעל לדלפק ללא מרשם
- אם היית שותה הרבה אלכוהול
בימים שלפני הניתוח:
- הרופא שלך עשוי לומר לך להפסיק באופן זמני לקחת מדללי דם. אלה כוללים warfarin (קומדין), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), אספירין, ibuprofen, naproxen, ועוד NSAIDs.
- אם אתה לוקח תרופות אחרות, לשאול את ספק אם זה בסדר לקחת אותם ביום או לפני ימים לפני הניתוח.
- אם אתה מעשן, נסה לעצור. שאל את ספק השירות שלך.
בלילה הקודם וביום הניתוח, בצע את ההוראות לגבי:
- לא שותה או אוכל שום דבר במשך 8 עד 12 שעות לפני הניתוח.
- לשטוף את השיער עם שמפו מיוחד.
- קח את התרופות הספק שלך אמר לך לקחת עם לגימה קטנה של מים.
- להגיע לבית החולים בזמן.
לאחר הנוהל
ייתכן שיהיה עליך להישאר בבית החולים בערך 3 ימים.
הרופא רשאי לרשום אנטיביוטיקה למניעת הידבקות.
תוכלו לחזור למשרד הרופא שלך במועד מאוחר יותר לאחר הניתוח. במהלך ביקור זה, ממריץ מופעלת ואת כמות הגירוי הוא מותאם. ניתוח לא נחוץ. תהליך זה נקרא גם תכנות.
צור קשר עם הרופא שלך אם לפתח כל אחד מהבאים לאחר ניתוח DBS:
- קדחת
- כאב ראש
- גירוד או כוורות
- חולשת שרירים
- בחילה והקאה
- קהות או עקצוץ בצד אחד של הגוף
- כאב
- אדמומיות, נפיחות או גירוי בכל אחד מאתרי הניתוח
- בעיות בדיבור
- בעיות ראייה
Outlook (פרוגנוזה)
אנשים שיש להם DBS בדרך כלל עושים טוב במהלך הניתוח. אנשים רבים יש שיפור משמעותי הסימפטומים שלהם ואת איכות החיים. רוב האנשים עדיין צריכים לקחת תרופות, אבל במינון נמוך יותר.
ניתוח זה, וניתוח בכלל, הוא מסוכן יותר אצל אנשים מעל גיל 70 ואלו עם מצבים בריאותיים כגון לחץ דם גבוה מחלות המשפיעות על כלי הדם במוח. אתה והרופא שלך צריך לשקול היטב את היתרונות של ניתוח זה נגד הסיכונים.
ניתן לשנות את נוהל DBS, במידת הצורך.
שמות חלופיים
Globus pallidus גירוי מוחי עמוק; גירויים מוחיים תת-מוחיים; גירוי מוחי תלאמי עמוק; DBS; המוח neurostimulation
הפניות
Altineay M, Estemalik E, Malone DA Jr. סקירה מקיפה של השימוש בגירוי מוחי עמוק (DBS) בטיפול בהפרעות פסיכיאטריות וכאבי ראש. כאב ראש. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
אשקאן K, רוג 'רס P, ברגמן H, Ughratdar I. תובנות לתוך מנגנוני גירוי מוחי עמוק. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.
Ho L, Sussman ES, Zhang M, et al. גירוי מוחי עמוק להשמנה. קוריאוס. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.
Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, קומאר A, Okun MS. גירוי מוחי עמוק. ב: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, עורכים. הנוירולוגיה של ברדלי בקליניקה. מהדורה 7. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 37.
Schrock LE, מינק JW, וודס DW, et al. תסמונת טורט גירוי מוחי עמוק: סקירה והמלצות מעודכנות. הפרעה מוב. 2015, 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.
תאריך סקירה 10/6/2017
עודכן על ידי: לוק יסמין, MD, PhD, FRCS (C), FACS, המחלקה לכירורגיה במרכז הרפואי פרובידנס, מדפורד, או; המחלקה לכירורגיה בבית החולים הקהילתי אשלנד, אשלנד, או; המחלקה לכירורגיה מקסימאלית ב UCSF, סן פרנסיסקו, קליפורניה. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.