ACI - השתלת כונדרוציטים אוטולוגית

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• שלב ראשון: ארתרוסקופיה
• שלב שני: ניתוח השתלות
• מועמדים
• סיבוכים
• שיקום

השתלת כונדרוציטים אוטולוגית, או ACI, היא הליך שפותח בסוף שנות השמונים לטיפול באזורים של נזק לסחוס בברך. ACI שימש לעיתים רחוקות גם במפרקים אחרים, כגון הקרסול, אך לרוב הוא מבוצע בברך.

סקירה כללית

הרעיון של הליך ACI הוא לקחת כמה תאי סחוס מהברך, לגדל אותם במעבדה, וברגע שגדלו מיליוני תאים הם מושתלים לאזור נזק הסחוס.

ACI הוא הליך דו-שלבי, הדורש שני ניתוחים בהפרש של מספר שבועות. ראשית נאספים תאים ואז מושתלים.

שלב ראשון: ארתרוסקופיה

הצעד הראשון של ACI הוא לבצע ניתוח ארתרוסקופי לזיהוי אזור הנזק לסחוס, ולקבוע אם הוא מתאים להליך ACI.

במהלך ההליך הארתרוסקופי נאספים תאי סחוס. תאים אלה נשלחים למעבדה להרחבת תאים שם מכפילים אותם בגידול בתרבית. גידול מספיק של תאים לוקח כארבעה עד שישה שבועות. לאחר שגדלו מספיק תאים, הם נשלחים למנתח, והניתוח השני נקבע.

שלב שני: ניתוח השתלות

לאחר שגדלו מספיק תאי סחוס, נקבע ניתוח שני. במהלך ניתוח זה משתמשים בחתך גדול יותר לצפייה ישירה באזור נזקי הסחוס (לא ארתרוסקופיה). חתך שני מבוצע על עצם השוק ונקצור אזור רקמה הנקרא periosteum. Periosteum הוא הרקמה העבה המכסה את עצם השוק. נקטף "כתם periosteal", בערך בגודל שטח הנזק לסחוס.

לאחר מכן תופר את התיקון periosteal מעל אזור הסחוס הפגוע. ברגע שנוצר חותם הדוק בין הטלאי לסחוס שמסביב, מוזרקים תאי הסחוס המתורבתים מתחת לטלאי. טלאי periosteal משמש להחזקת תאי הסחוס החדשים באזור הנזק לסחוס.

מועמדים

ACI הוא הליך משמעותי. ההחלמה ארוכה, ועל המטופלים להיות מוכנים להשתתף בפיזיותרפיה אינטנסיבית. ACI מתאים רק לחולים עם אזורים קטנים של נזק לסחוס, ולא ללבוש נרחב של הסחוס האופייני לדלקת מפרקים בברך. חולים השוקלים ACI צריכים להתאים לפרופיל הבא:

• אזור מוקד של נזק לסחוס, לֹא דלקת מפרקים רחבה
• יש כאב או נפיחות המגבילים את פעילותם
• ברך יציבה ללא נזק לרצועות
• משקל המתאים לגובה (לא שמן)

בנוסף, על המטופלים לנסות טיפולים לא ניתוחיים אחרים לפני ששקלו הליך משמעותי זה. יתר על כן, על המטופלים להבין היטב את השיקום שלאחר הניתוח מניתוח ACI. שלב זה הוא קריטי להצלחת הליך ACI. ללא גמילה מתאימה, התוצאות בדרך כלל אינן אידיאליות יותר.

סיבוכים

ההצלחה של ACI משתנה למדי, כאשר מנתחים שונים מדווחים על רמות הצלחה שונות. הסיבוך השכיח ביותר נובע מהיווצרות רקמת צלקת סביב קצה הטלאי ה periosteal, הנקרא היפרטרופיה periosteal. בעיה זו מצריכה לרוב ניתוח ארתרוסקופי נוסף להסרת עודפי רקמת הצלקת.

סיבוכים אחרים כוללים כישלון של תאים מושתלים להשתלב כראוי, זיהום בברך ונוקשות בברך.

שיקום

השיקום מ- ACI דומה מאוד לשיקום בעקבות מיקרו-שבר והוא תלוי בגודל ובמיקום אזור נזקי הסחוס. עקרונות השיקום הבסיסיים מ- ACI הם:

• נושא משקל:יש להגביל את המשקל באזור שתל הסחוס. הסיבה להגבלת המשקל היא שיש לאפשר לתאים להיצמד לאזור שעבר הליך ACI. כיצד להגביל משקל בשטח ACI תלוי במיקום. כאשר ה- ACI נמצא על עצם השוק (החלק העליון של עצם השוק) או על עצם הירך (סוף עצם הירך), המשקל מוגבל בכך שמטופל משתמש בקביים. כאשר ה- ACI נמצא על הברכיים (פיקה) או בתוך החריץ של הפיקה (הטרוצ'לה), יש להגביל את התנועה מכיוון שהדבר יגרום לדחיסה על התאים המושתלים.
• טווח תנועה:טווח תנועה מתחיל בדרך כלל בשלב מוקדם לאחר הניתוח. עם זאת, כאמור לעיל, אם אזור הטיפול ב- ACI נמצא על ברך הברך או בתוך החריץ שלו, אזי התנועה תוגבל למשך שישה עד שמונה שבועות. הסיבה להתחיל בתנועה מוקדם ככל האפשר היא שהתנועה מסייעת לעורר צמיחת סחוס בריאה. עם זאת, יש לאזן בין תנועה זו לבין הלחץ הנגרם כתוצאה מתנועה. עליך להקפיד על המלצות הרופא מכיוון שהן יהיו ספציפיות לפציעתך ולטיפול שלך.

נשיאת משקל בדרך כלל מוגבלת למשך שישה עד שמונה שבועות, ואז מתקדמת בהדרגה לאורך זמן. לאחר שלושה עד שישה חודשים, אימונים יכולים להגביר את העומס והאינטנסיביות. פעילויות ספציפיות לספורט יכולות להתחיל כ 12 חודשים לאחר הניתוח. מרבית הספורטאים אינם חוזרים לספורט מלא אלא כ- 16 חודשים לאחר הניתוח.