תוֹכֶן
פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא פציעה שכיחה הקשורה לספורט, שלעתים קרובות אנו מדברים עליה בקרב אנשים צעירים ואתלטיים. עם זאת, כאשר אנשים ממשיכים בפעילות ספורטיבית עד גיל 40-50, ואף בהמשך חייהם, אותן פציעות מתרחשות יותר ויותר באוכלוסייה מבוגרת.נשאלת השאלה האם דמעה של ACL אצל מישהו מעל גיל 40 זהה למישהו שלמד בתיכון או בגיל קולג '? האם הטיפולים זהים? האם תוצאות ההתערבות הכירורגית זהות? מה על מבוגר מבוגר שמסוגל לקרוע ACL לעשות כדי להבטיח שהוא יוכל לחדש את אורח חייו הפעיל?
ACL להזדקנות
ככל שאנו מתבגרים, טבעי להילחם ולהתעלם מסימני הזדקנות. על ידי שמירה על פעילות, אכילה טובה ואורח חיים בריא, אנו יכולים להמשיך ולבצע פעילויות רבות גם בשנות הביניים והמאוחרות יותר. עם זאת, למרות מאמצינו, גופנו עדיין מראה סימני הזדקנות. אנו רגילים להרבה מהסימנים הללו, כולל שיער מאפיר, קמטים בעור או היבטים אחרים של הזדקנות שאנו עושים כמיטב יכולתנו בכדי לכסות.
אך ישנם גם סימני הזדקנות שאיננו רואים גם כן. אפילו הרצועות בגופנו ישתנו ככל שנתבגר. עד שהגענו לגיל 40, כמעט כולם מראים כמה שינויים ניווניים כרוניים ברצועה הצולבת הקדמית שלהם. באופן ספציפי, הסיבים המרכיבים את הרצועה נעשים פחות מאורגנים ומראים סימני התדרדרות. מספר תאי הגזע בתוך ה- ACL פוחת עם הזמן והפעילות התאית ברצועה מתחילה להצטמצם.
כל המאפיינים הללו תקינים, אך הם מובילים לשינויים חשובים ברצועה. מסיבה זו, חשוב לחשוב על אנשים בשנות ה -40 לחייהם ומעט שונה מכפי שאנו יכולים לשקול ACL של נער או בן 20 ומשהו.
פציעות ACL במבוגרים
בדומה לפציעות בגיל ההתבגרות ומבוגרים צעירים, רוב דמעות ה- ACL בקרב האוכלוסייה הבוגרת מתרחשות במהלך פעילויות ספורטיביות או ספורטיביות. פציעות יכולות להתרחש גם כתוצאה מנפילות, תאונות עבודה והתנגשויות ברכב מנועי. תסמינים אופייניים של קרע ב- ACL כוללים:
- כאב בברך הפגועה
- נפיחות במפרק
- תסמינים של חוסר יציבות / נתינה מהברך
אנשים החשודים כי קרעו את ה- ACL שלהם צריכים להיות מוערכים על ידי ספק רפואי. מידע ספציפי על אופי הפציעה ותמרוני הבדיקה יכול לעזור לקבוע אם רמות ה- ACL נפגעות.
מבוצעות בדיקות ספציפיות להערכת יציבות מפרק הברך. אם קיים חשש לקרע ACL אפשרי, לרוב תתקבל בדיקת הדמיה כדי לאשר את האבחנה. הבדיקה הטובה ביותר להערכת ACL היא בדרך כלל MRI. בנוסף, צילומי רנטגן מומלצים מאחר שאנשים מעל גיל 40 יכולים לעיתים קרובות להיות קשורים לדלקת פרקים, מה שעשוי להשפיע על החלטות הטיפול. מסיבה זו, צילומי רנטגן מתקבלים באופן שגרתי כדי להעריך את הבריאות הכללית של המפרק.
חוק השלושות
לא כל דמעות ACL דורשות טיפול זהה, ולא לכל האנשים הסובלים מדמעת ACL יהיו את אותם הסימפטומים. מסיבות אלה יכולות להיות אפשרויות בכל הקשור לקביעת הטיפול הטוב ביותר עבורך. אחת הדרכים לחשוב על דמעות ACL ועל הטיפול הנכון היא מה שמכונה "שלטון שליש".
על אף שאינו מבוסס מדעי, שלטון שליש יכול לסייע בהפרדה בין קטגוריות שונות של אנשים שעשויים להפיק תועלת מסוגים שונים של טיפול בפציעות ACL. כלל השלישי מורכב משלוש קטגוריות של אנשים שסבלו מדמעת ACL:
- כוסות: שוטר הוא אדם שמסוגל לחדש את רמת הפעילות הרגילה לאחר סיום קרע ב- ACL ללא כל סוג של התערבות כירורגית. אנשים אלה עשויים שלא לחוות תסמינים של חוסר יציבות קשה או שהם לא יכולים להשתתף בפעילויות הגורמות להם תסמינים של חוסר יציבות. כך או כך, הם מסוגלים לבצע את כל הפעילויות שלהם ללא כל סוג של התערבות כירורגית.
- מתאמים: מתאם הוא אדם הסובל מדמעת ACL ובסופו של דבר מתאים את רמות הפעילות שלהם כך שלא יחוו עוד תסמינים של חוסר יציבות של מפרק הברך. לדוגמא, מתאם יכול להיות מישהו שנפצע בברכו כששיחק כדורגל פנאי ולא היה מסוגל לחזור לכדורגל, אך החליט שרכיבה על אופניים לצורך פעילות גופנית הייתה מספיק טובה. הם אמנם לא חידשו את רמת הפעילות לפני פגיעה, אך הם הצליחו להתאים את פעילויותיהם כדי להישאר בריאים ופעילים.
- עמותות: אדם שאינו שוטר הוא אדם אשר בסופו של דבר זקוק להתערבות כירורגית מכיוון שתחושותיהם של חוסר יציבות בברך נמשכות עם רמת הפעילות שבחרתם. הם אינם מסוגלים להישאר בריאים ופעילים מכיוון שהתסמינים שלהם לחוסר יציבות במפרק הברך מפריעים לאורח חייהם המועדף.
כלל השלישי מציע שכשליש מכל האנשים הסובלים מפציעה ב- ACL יהיו בכל אחת משלוש הקטגוריות הללו. כאמור, הדבר אינו נחקר מדעית, אך זו דרך סבירה לבחון את האפשרויות השונות לטיפול. חשיבה באיזו קטגוריה אתה עשוי להשתלב עשויה לעזור לך לקבוע את דרך הטיפול המתאימה ביותר.
לאנשים בגילאי 40 ומעלה, ההסתגלות עשויה להיות הרבה יותר חביבה מאשר עבור אתלט בתיכון שמנסה לחזור לענף הספורט שלהם. על ידי חשיבה על המטרות והתסמינים שלך, תוכל לעזור לקבוע איזו קטגוריה מתאימה ביותר למצבך. אם אתה מוצא את עצמך מסוגל להתמודד או מסוגל להסתגל, טיפול לא ניתוחי עשוי להיות כל מה שאתה צריך. אם אינך מסוגל להתמודד עם מגבלותיך, התערבות כירורגית עשויה להיות טיפול הכרחי.
ניהול לא ניתוחי
מטרות הניהול הלא כירורגי הן כפולות ראשונות, להפחתת נפיחות, כאב ודלקת. שנית, והכי חשוב, הוא להחזיר את התפקוד התקין ולייעל את היציבות והחוזק של מפרק הברך. אסור לבלבל בין ניהול לא כירורגי לבין אי טיפול. למעשה, ניהול לא כירורגי דורש זמן משמעותי, מאמץ ומוטיבציה, על מנת להיות יעיל ביותר.
השבת הניידות והכוח פשוטים למדי, אך שיפור התפקוד והפרופריוספציה של מפרק הברך הם מרכיבים קריטיים לייעול הטיפול הלא ניתוחי בפציעות ACL בברך. הוצעו תכניות חיזוק רבות, אם כי אף תוכנית שיקום אחת לא נקבעה לעדיפה. התוכניות צריכות להתמקד לא רק בחוזק הארבע ראשי ובשריר הברך, אלא גם ביציבות הליבה הכוללת.
טיפול כירורגי
זה היה המקרה שניתוחי שחזור ACL שמורים לספורטאים צעירים, ואנשים מעל גיל 40 הומלצו לעבור טיפול לא ניתוחי. עם זאת, טכניקות כירורגיות משופרות, וציפיות גבוהות יותר של ספורטאים באמצע שנותיהן ומאוחר יותר הביאו לעלייה במספר השחזורים הניתוחים המבוצעים בשנות ה -40 וה -50 של בני האדם ואף מעבר לכך.
אנשים בקבוצת גיל זו שוקלים שחזור ACL צריכים להיות דלקת פרקים מינימלית במפרק הברך. אם יש להם דלקת פרקים נרחבת יותר, שחזור ACL בדרך כלל אינו מועיל.
טיפול כירורגי ב- ACL קרוע במישהו בגיל העמידה דומה לטיפול באוכלוסייה צעירה יותר. אפשרויות הטיפול הכירורגי דומות, כולל אפשרויות לבחירת סוג השתל המשמש לשחזור ACL הקרוע. בחולים צעירים יותר, הבחין בהבדל הרבה יותר משמעותי בין השימוש ברקמה של מישהו לרקמת התורם, אך זה לא נמצא אצל אנשים שעוברים שחזור ACL בשנות ה -40 ומעלה.
מחקרים אחרונים הובילו להמלצה כי חולים צעירים בשנות העשרה והעשרים לחייהם יעברו שחזור ACL באמצעות רקמה משלהם, ולא שתלי תורם, בגלל שיעור כישלון השתל נמוך יותר ושיעור זיהום נמוך יותר. עם זאת, בקרב אנשים מעל גיל 40 רקמת תורם ישנה ולא נקשרה לעלייה בדמעות מחדש של ה- ACL. מסיבה זו, רוב החולים בשנות ה -40 לחייהם ומעלה יבחרו ברקמת תורם בעת שחזור ה- ACL שלהם.
תוצאות שחזור ACL בקרב אנשים מעל גיל 40 היו בדרך כלל חיוביות. בהשוואה לאנשים שבחרו בטיפול לא כירורגי, נמצא כי אלו שעברו שחזור ACL בניתוח מבצעים יותר פעילות ספורטיבית והיו פחות אי נוחות ברכיים מתמשכת. הסיבוכים והסיכונים הקשורים לשחזור ACL דומים לאלה שנראים בחולים צעירים.
חולים מבוגרים
הטיפול ב- ACL נחקר היטב בקרב האוכלוסייה הצעירה והאתלטית. טיפולים הוערכו בקפידה בספורטאים בתיכון ובמכללות. עם זאת, ישנם מעט נתונים המנחים את הטיפול באנשים בגילאי 40-50 ומעלה. כאשר אנשים ממשיכים בפעילות ספורטיבית בעצימות גבוהה גם בעשורים אלה, התערבות כירורגית בהחלט משחקת תפקיד, אך קשה למצוא את התפקיד הזה.
מחלוקות כיצד לנהל בצורה הטובה ביותר את הטיפול ב- ACL באוכלוסייה מבוגרת זו. אנו יודעים כי טיפול לא ניתוחי יעיל לעיתים קרובות, אך מטופלים פעילים רבים אינם ששים לבחון ניסוי בהתערבות לא ניתוחית, מה שעלול לעכב את הטיפול הסופי. יש גם מחלוקת לגבי כמה דלקת פרקים במפרק הברך היא יותר מדי מכדי לשקול שחזור ACL.
אנו יודעים כי דלקת פרקים קלה בדרך כלל נסבלת היטב, ואילו דלקת מפרקים מתקדמת בעצם על עצם היא התווית נגד לשחזור ACL. עם זאת, מה לעשות עבור אנשים הנמצאים באמצע הדלקת מפרקים ניוונית בינונית נותר לא ברור. לבסוף, המידה בה דלקת פרקים עשויה להתקדם כתוצאה מפגיעה ב- ACL, ואולי כי של ניתוח ACL, גם לא ברור.
מילה מ- Wellwell
קביעת הטיפול האידיאלי לאנשים בשנות ה -40 וה -50 לחייהם ומעלה עשויה להיות מעט שונה מאשר עבור בית ספר תיכון או ספורטאי בגיל המכללה. פקטורציה של ציפיות אתלטיות, היקף דלקת המפרקים במפרק והשיקום בעקבות הניתוח עשויים להיות גורמים המשפיעים על החלטת הטיפול. שיחה עם הבעיות הללו עם הרופא שלך יכולה לעזור להנחות את הטיפול הטוב ביותר במצבך.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט