תוֹכֶן
מינון נמוך של Naltrexone (LDN), תרופה המשמשת לטיפול בהתמכרות לאופיואידים, זוכה לתשומת לב רבה כטיפול מחוץ לתווית לטרשת נפוצה, כלומר להפחתת הסימפטומים וההישנות. זהו טיפול פופולרי בקרב חולי טרשת נפוצה, אך עדויות מדעיות התומכות בשימוש בו רק מתחילות להתגבש.זה לא בגלל שהתוצאות המוקדמות לא היו מבטיחות - כן. במקום זאת, זה בגלל שזו תרופה זולה שקיימת בשוק כבר עשרות שנים, כלומר לחברות התרופות אין אינטרס כלכלי מועט לחקור אותה.
למרות המכשול ההוא, מדענים למדו כמות נכבדה על LDN בשנים האחרונות, והשימוש בו כתרופת טרשת נפוצה הביא כעת ראיות משכנעות למדי, אם כי עדיין ראשוניות.
סִימָן
נלטרקסון אושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1984 לטיפול בהתמכרות לאופיואידים, ובשנת 1994 לטיפול בהפרעת שימוש באלכוהול (AUD). במינון המומלץ המלא - 50 עד 100 מיליגרם (מ"ג) ליום, נלטרקסון חוסם את השפעת האופיואידים ומפחית את רצונו של האדם לשתות.
שימוש מחוץ לתווית
אמנם מדובר בשני השימושים היחידים שאושרו על ידי ה- FDA בתרופה, אך הוא משמש למספר בעיות בריאותיות אחרות בתוקף מחוץ לתווית.
בזמן פיתוח נלטרקסון לראשונה, חוקרים במכללת פן סטייט לרפואה החלו ללמוד את השימוש בו לטיפול בהפרעות אוטואימוניות (שם מערכת החיסון תוקפת בטעות את תאי הגוף עצמו). סבור כי טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית, כאשר מערכת החיסון תוקפת והורסת את ציפוי המיאלין של סיבי העצבים, ופוגעת בתפקוד העצבי.
כמה מחקרים תומכים בשימוש ב- LDN להפחתת חומרת ותדירות הסימפטומים של טרשת נפוצה. תרופה זו אינה נחשבת כטיפול לשינוי מחלות.
ההשפעה החשודה של LDN דומה לזו המתרחשת במהלך ההריון, בה רמות מוגברות של אנדורפין מובילות להפסקות טרשת נפוצה ממושכות.
LDN משמש גם מחוץ לתווית ו / או נחקר כטיפול ל:
- תסמונת כאב אזורית מורכבת
- פיברומיאלגיה
- אנצפלומיאליטיס מיאלגית / תסמונת עייפות כרונית (ME / CFS)
- מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית)
- מחלת הסרטן
- אוֹטִיזְם
- טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS)
- נוירופתיה סוכרתית
- דלקת שלפוחית השתן מסנטרית
- תסמונת טכיקרדיה אורטוסטטית (POTS)
- תסמונת הפעלת תאי תורן
בנוסף, הוצע כטיפול למספר מצבים אחרים, כולל:
- בלוטת התריס של האשימוטו
- מחלת פרקינסון
- מחלת אלצהיימר
- דלקת מפרקים שגרונית
- תסמונת סיוגרן
- זָאֶבֶת
- מחלת צליאק
- תסמונת רגליים חסרות מנוחה
- דִכָּאוֹן
- חֲרָדָה
יעילות ב- MS
החוקרים מתחילים להבין את מנגנוני הפעולה ב- LDN, השונים באופן משמעותי מזה של נלטרקסון בעוצמה מלאה.
LDN מורכב משתי מולקולות. אחת המולקולות, דקסטרו-נלטרקסון, נקשרת לתאי חיסון. השני, levo-naltrexone, מתחבר לקולטנים אופיואידים. פעולות אלה תלויות במינון, כלומר הן מתרחשות במינונים נמוכים אך לא גבוהים יותר.
התוצאה של קשרים מולקולריים אלה כוללת מספר מנגנונים העלולים להוביל לשיפור בתסמיני טרשת נפוצה, כולל:
- שינויים בתפקוד החיסוני, כולל דיכוי תאי T ותאי B, עקב רמות גורם גדילה של אנדורפין, אנצפלין ואופיואידים.
- דלקת עצבית מופחתת עקב שינוי פעולת תאי הגליה במערכת העצבים המרכזית וויסות למטה של TH17
- דלקת מופחתת בשאר הגוף עקב עיכוב של תאי חיסון דלקתיים (כולל ציטוקינים, TNF-a, NF-kB ו- TH17)
סקירה של מחקרי LDN שפורסמה בשנת 2018 ציינה כמה תוצאות מועילות ממחקרים עמיתים שנבדקו באמצעות התרופה לטיפול בטרשת נפוצה, כולל:
- בטוח ונסבל היטב
- ספסטיות מופחתת באופן משמעותי
- יתרונות משמעותיים לבריאות הנפש
- שיפור באיכות החיים
- עייפות מופחתת
- השימוש כטיפול יחיד הביא למצב מחלה יציב
עם זאת, לא כל התוצאות היו חיוביות או עקביות. הסקירה צוטטה:
- מחקר אחד שהראה על טיפול ב- LDN לא הביא להבדלים משמעותיים באיכות החיים, המתנגשת עם מחקר מאוחר יותר
- מחקר אחד שדיווח על תופעות לוואי של נדודי שינה וסיוטים במיעוט המקרים
- סקר שמצא כי טיפול ב- LDN לא הפחית את כמות הטיפולים המשנים את המחלה שאנשים קיבלו
מִנהָל
LDN נלקח לרוב בצורת גלולה. צורות תת-לשוניות נוזליות (מתחת ללשון) ועוריות (דרך העור) זמינות גם כן.
המינונים שנקבעים בדרך כלל לאנשים עם טרשת נפוצה נעים בין 1.5 מיליגרם (מ"ג) ל -4.5 מ"ג ליום. מומלץ כי אנשים הסובלים מכל סוג של ספסטיות נוטלים לא יותר מ- 3 מ"ג מדי יום, מכיוון שהוא עשוי לתרום לנוקשות השרירים.
בדרך כלל, כאשר רושמים מינונים גבוהים מ -1.5 מ"ג, רופאים ממליצים להתחיל ב -1.5 מ"ג ולהעלות בהדרגה את המינון. הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא ולשים לב לכל עלייה בתופעות הלוואי כאשר אתה מגדיל את המינון.
לא זמין בבתי מרקחת סטנדרטיים
מינונים נמוכים של נלטרקסון אינם זמינים בבתי מרקחת סטנדרטיים. יהיה עליך לעבור את זה דרך בית מרקחת מורכב שבו הוא מיוצר במיוחד. אפשרויות מקומיות מסוימות עשויות להיות זמינות, תלוי איפה אתה גר, או שאתה יכול לנסות אפשרות מקוונת מהימנה.
ניתן ליטול LDN עם או בלי אוכל. יש רופאים שממליצים לקחת את זה בין השעות 21:00. וחצות להתכתב עם שחרור האנדורפין הטבעי של הגוף.
תופעות לוואי
תופעות לוואי של נלטרקסון אינן שכיחות במינונים נמוכים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות:
- חלומות ברורים
- הפרעות שינה / נדודי שינה
- בחילה (בדרך כלל פוחתת לאחר כשבועיים)
- עצירות או שלשולים
- כְּאֵב רֹאשׁ
- נוקשות בוקר
- פה יבש
שאל את הרופא לגבי צורות תת-לשוניות או עוריות של LDN אם בעיות מעיים נמשכות; צורות אלה אינן עוברות דרך המעי.
אם תופעות לוואי הקשורות לשינה הן בעיה עבורך, הרופא שלך עשוי להתאים את עיתוי המינון שלך.
במקרים נדירים - פחות מ -10% תסמינים עשויים לעלות באופן זמני. עלייה זו עשויה להימשך מספר שבועות או, לעיתים נדירות, עד שלושה חודשים. אם זה קורה לך, שוחח עם הרופא שלך. ייתכן שתמליץ לך להוריד את המינון באופן זמני.
שיקולים והתוויות נגד
אחת הבעיות העיקריות בשימוש ב- LDN היא האינטראקציה שלה עם רבים מהתרופות לשינוי המחלה המשמשות לטיפול בטרשת נפוצה. בהתבסס על הפעולה הפרמקוקינטית של התרופות, LDN עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אינטרפרון, כולל Avonex, Rebif או Betaseron. לעומת זאת, נראה כי אין קונפליקטים עם קופקסון.
מכיוון שהוא מופרש מהגוף דרך הכבד, LDN אינו מומלץ לאנשים עם הפטיטיס, מחלת כבד או שחמת.
לא נעשו מחקרים על שימוש בתרופות LDN ובתרופות אופיואידיות יחד. בגלל השפעת נלטרקסון בעוצמה קבועה על קולטני אופיואידים, מומלץ שלא לשלב LDN עם תרופות אופיואידיות כגון OxyContin (אוקסיקודון), ויסודין (הידרוקודון-פרצטמול), אולטרם (טרמדול) או סירופ שיעול על בסיס קודאין.
עד כה, מעט מאוד נתונים קיימים על LDN במהלך הריון או הנקה. הקפד לדבר עם הרופא שלך אם הינך בהריון או רוצה להיכנס להריון בעת נטילת התרופה.
עֲלוּת
עלויות LDN נעות בין כ -45 $ ל -100 דולר עבור אספקה של חודש, תלוי באיזה בית מרקחת מורכב שעוברים. מכיוון שהוא אינו מתואר עבור טרשת נפוצה ונחשב לטיפול ניסיוני, ייתכן שהביטוח שלך לא מכסה אותו. הקפד לבדוק עם הספק שלך.
טיפ למילוי מחדש
בית המרקחת עשוי להזמין תרופה זו במקום להחזיק אותה במלאי, כך שתצטרך להתקשר למילוי מוקדם יותר ממה שהתרגלת.