תוֹכֶן
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לכאבי קרסול, החל מפציעות חריפות, כגון נקע בקרסול או שבר, וכלה במצבים כרוניים כמו דלקת מפרקים בקרסול. בתורו, האופן שבו חווים כאב מסוג זה יכול להשתנות: הוא עלול לשרוף, לכאוב או לפעום, והוא עלול להופיע פתאום או בהדרגה. הרופא שלך יתעניין במידע זה מכיוון שהוא מספק רמזים ראשוניים לגבי הסיבה לכאבי הקרסול שלך.לאחר בדיקה גופנית ואולי הדמיה, תמשיך קדימה עם תוכנית טיפול שעשויה לכלול אמצעים פשוטים כמו מנוחה וציפוי הקרסול או אמצעים עתירי זמן יותר, כמו פיזיותרפיה, או לעיתים נדירות, ניתוח.
סיבות
מפרק הקרסול שלך מורכב מעצמות, שרירים, סחוס ורקמות הנקראות רצועות וגידים. פגיעה או מחלה הפוגעים בכל אחד ממבני הקרסול הללו עלולים לגרום לכאב.
בסופו של דבר, היכרות עם האבחנות הייחודיות הללו יכולה לעזור לך להתכונן לביקור אצל הרופא שלך, בין אם זה הרופא המטפל הראשוני שלך, רופא רגליים רופאי, אורטופד או רופא חירום.
מְשׁוּתָף
אם אתה או אדם אהוב חווים כאבי קרסול, יש סיכוי טוב שזה יכול להיות בגלל אחד הגורמים השכיחים הבאים:
נקעים
נקע בקרסול מתייחס לפציעה של רצועה אחת או יותר (רקמות סיביות קשוחות המחברות עצם לעצם). נקעים בקרסול הם פציעות שכיחות העלולות להתרחש מעצירת מדרכה, הליכה על משטח לא אחיד, נפילה או בזמן העיסוק בספורט, כמו טניס או כדורסל, כאשר שינוי כיוון מהיר גורם לקרסול להתגלגל או להתפתל פנימה.
הרצועה הקרסולית הנפוצה ביותר נקעת היא הרצועה הטולופיבולרית הקדמית (ATFL). עם נקע ברצועה לרוחב, אדם מפתח כאבים פעימים בחלקו החיצוני של הקרסול. נפיחות, חבורות ו / או תחושה שהמפרק עלול לתת, במיוחד אם יש קרע מוחלט דרך הרצועה, עלולים להופיע.
נקעים בקרסול המדיאלי והגבוהים מופיעים בתדירות נמוכה בהרבה מנקעים בקרסול לרוחב. נקעים בקרסול המדיאלי גורמים לכאבים פועמים בחלק הפנימי של הקרסול ונובעים מכך שהקרסול מתגלגל החוצה.
נקעים בקרסול גבוה גורמים לכאבים מעל הקרסול, שם הרצועות מחברות בין שתי עצמות הרגל התחתונה. הם נובעים מכך שהרגל מסתובבת ביחס לרגל והם שכיחים ביותר בקרב אנשים המשחקים בספורט השפעה כמו כדורגל.
דלקת בגידים
דלקת בגיד בקרסול מתרחשת כאשר הגידים, הצמדות השריר לעצם, הופכים לגירויים ודלקתיים.
סוג שכיח של דלקת גידים בקרסול הוא דלקת גידים פרונית, המתייחס לפציעה של לונגוס פרוניאלי או גידים של הברוס הפרוניאלי. שני גידים אלה עוברים לאורך החלק החיצוני של מפרק הקרסול. אנשים הסובלים מ- longus peroneal או brevis tendonitis מדווחים לעיתים קרובות על היסטוריה של ריצה על משטח לא אחיד או חלקלק, או משחקים בספורט הכוללים כיוונים משתנים במהירות.
הכאב של לונגוס פרוניאלי או דלקת גידים בברוויס, המתואר לעיתים קרובות ככאב עמום או תחושת הידוק, ממוקם בחלקו החיצוני של הקרסול, מתפתח לאורך תקופה של מספר שבועות ומחמיר עם עמידה או הליכה. נפיחות עלולה להופיע במקרים חמורים יותר של דלקת בגידים. בנוסף, לפעמים אנשים מתארים תחושה קופצת המורגשת לאורך החלק החיצוני של הקרסול.
סוג אחר של דלקת בגידים-דלקת גידים בשוקה אחורית-גורם בדרך כלל לכאבים הדרגתיים בקרסול בחלק הפנימי של המפרק, יחד עם נפיחות. אם לא מטפלים בה, דלקת בגיד השוק האחורי עלולה להוביל לבעיות הליכה משמעותיות. אמנם פציעה מתפתלת עלולה לגרום לדלקת בגיד האחורי, אך רוב האנשים אינם זוכרים טראומה ספציפית.
גיד אכילס הוא הגיד הגדול ביותר בגוף, המצטרף לשרירי השוקיים והרגליים התחתונות לעצם העקב. דלקת בגיד אכילס גורם לכאב בוער, מתהדק בחלק האחורי של הקרסול. נפיחות קלה עשויה להופיע גם יחד עם נוקשות בוקר בעקב ובעגל.
כל פעילות שמפעילה לחץ על גיד אכילס יכולה לגרום לדלקת בגידים, כמו למשל לעשות ספורט שדורש התחלה ועצירה פתאומיים או שינוי כיוון. לבישת נעליים לא מתאימות, אימונים לא מספקים או שיש להם דורבני עצם בעקב עלולים להוביל לדלקת בגיד אכילס.
דַלֶקֶת פּרָקִים
ישנם שלושה סוגים עיקריים של דלקת פרקים המשפיעים על הקרסול:
- דלקת מפרקים ניוונית הוא סוג של "בלאי" של דלקת פרקים בה הסחוס במפרק הקרסול מתדרדר בהדרגה. עם הזמן איבוד הסחוס גורם לעצמות להתחכך זו בזו. גידולים גרמיים (אוסטאופיטים) עשויים להתפתח. הכאב של דלקת מפרקים ניוונית משתנה אך מתחיל לעיתים קרובות כתחושה כואבת ולסירוגין המתקדמת עם הזמן לכאב חד וקבוע יותר.
- דלקת מפרקים שגרונית הוא מצב אוטואימוני בו מערכת החיסון של האדם תוקפת מספר רב של מפרקים בגוף, כולל, ברוב המקרים, את כף הרגל והקרסול. מלבד מעורבות משותפת אחרת, אדם עם דלקת מפרקים שגרונית עלול לחוות מערכות כל הגוף כמו עייפות או ירידה לא מכוונת במשקל.
- דלקת מפרקים פוסט טראומטיתעלול להתפתח לאחר כל פציעה הקשורה לקרסול והוא דומה לאוסטאוארתריטיס בכך שהסחוס במפרק הקרסול מתחיל להישחק.
שבר עצמות
שבר בעצם הקרסול (שבר) שכיח ומתייחס לשבר באחת או יותר מהעצמות הבאות:
- שוקה (עצם רגל תחתונה)
- פיבולה (עצם רגל תחתונה)
- טאלוס (עצם כף הרגל)
בדומה לנקעים בקרסול, פיתול או גלגול הקרסול, מעידה על שפה או נפילה עלולים לגרום לשבר בקרסול.
מלבד כאב חד וחריף, תסמינים אופייניים אחרים לשבר בקרסול הם נפיחות, חבורות וחוסר יכולת להשמין על הקרסול. אם מפרק הקרסול הופך נקע בנוסף לשבר בעצם, הקרסול עלול להראות מעוות.
עצם חבורות
חבורה בעצם הקרסול מתרחשת מפגיעה פחות קשה בעצם מאשר שבר. חבורות בעצמות הקרסול עלולות להופיע לבד או יחד עם נקע בקרסול. לעתים קרובות הם כואבים מאוד וגורמים לנפיחות, בדומה לזו של שבר.
נָדִיר
בעוד שהרופא שלך ישקול את האבחנות הפוטנציאליות הבאות לגבי כאבי הקרסול שלך, הם אינם שכיחים.
שִׁגָדוֹן
צנית, סוג של דלקת מפרקים דלקתית, מתפתחת כתוצאה מהיווצרות גביש חומצת השתן בתוך מפרק אחד או יותר. מכיוון שהצנית היא גורם נדיר לכאבי קרסול, זה ייחשב בעיקר אצל אנשים שיש להם אבחנה בסיסית של צנית.
זיהום עצם
זיהום בעצם (אוסטאומיאליטיס) עלול להופיע לעתים רחוקות בקרסול. מלבד מפרק קרסול רך, סימנים אחרים של עצם נגועה כוללים חום ונפיחות.
תסמונת מנהרת טרסאל
תסמונת המנהרה הטרסאלית מתייחסת לדחיסה של עצב השוק בתוך "המנהרה הטרסאלית" של הקרסול (בדומה לתסמונת התעלה הקרפלית, המופיעה בפרק כף היד). תסמונת זו עלולה לגרום לכאבים או צריבה ותחושות קהות או עקצוץ. סוליית כף הרגל, בהונות, ולעיתים, העקב, הקרסול או השוק.
נוירופתיה פרונאלית
העצב הפרוניאלי המשותף עובר לאורך הרגל התחתונה ומתפצל הן לעצב הפרוניאלי העמוק והן לעצב הפרוניאלי השטחי. תלוי היכן הדחוס של העצב, אדם יחווה תסמינים ייחודיים. לדוגמא, דחיסה בצד החיצוני של הברך והשוק העליון, שעלולה להתרחש משכיבה ממושכת במהלך אשפוז או ממעבר יתר של הרגליים, עלולה לגרום לירידה בכף הרגל.
דחיסת עצבים פרוניאלית עמוקה גורמת לכאבים קרסוליים לרוחב, לצד תחושות צריבה או עקצוץ בין שתי בהונות כף הרגל. זהו מצב נדיר, הנובע לרוב מלבישת רצועה צמודה מנעל.
גידול סרטני
גידולים שפירים (לא סרטניים) של כף הרגל והקרסול, כגון ציסטה סינוביאלית, אינם בהכרח נדירים, אך גידולי עצם ממאירים (סרטניים), כגון כונדרוסרקומה, הם נדירים.
מתי לפנות לרופא
אם בכל עת, אינך בטוח לגבי הגורם לתסמיני הקרסול שלך, או אם אינך יודע את המלצות הטיפול הספציפיות למצבך, פנה לטיפול רפואי. באופן ספציפי יותר, סימנים אלה מצדיקים הערכת רופא מהירה:
- חוסר יכולת ללכת בנוחות על הצד הפגוע
- פציעה הגורמת לעיוות סביב מפרק הקרסול
- כאבי קרסול המופיעים בלילה או בזמן מנוחה
- כאבי קרסול הנמשכים מעבר למספר ימים
- חוסר יכולת לכופף את הקרסול
- נפיחות במפרק או באזור העגל
- סימני זיהום, כולל חום, אדמומיות ו / או עור חם
- כל תסמינים חריגים אחרים
אִבחוּן
ניתן לאבחן מצבים רבים בקרסול עם היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית וצילום רנטגן. מצבים אחרים דורשים קצת יותר אימון, כולל בדיקות הדמיה נוספות ו / או בדיקות דם.
היסטוריה רפואית
כאשר אתה סוקר את כאבי הקרסול שלך עם הרופא שלך, נסה להיות מפורט ככל האפשר. למעשה, מומלץ לחשוב על הפרטים הללו לפני פגישתכם. כמה מחשבות שיש לקחת בחשבון כוללות:
- איפה הכאב שלך נמצא (למשל, לרוחב לעומת קרסול המדיאלי)
- איך מרגיש הכאב שלך (למשל, כואב לעומת חד) וכמה הוא עז (למשל, קל מול קשה)
- כמה זמן הכאב שלך נמשך: האם זה התרחש מיד לאחר טראומה, או שהוא התרחש בהדרגה?
- בין אם אתם חווים תסמינים אחרים מלבד כאבי קרסול, כמו חום, עייפות או קהות
בדיקה גופנית
בנוסף להיסטוריה רפואית, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית של הקרסול שלך. כדי להתחיל, הוא יבדוק בקרסול שלך נפיחות, חבורות או עיוותים. לאחר מכן, הוא יבצע בדיקות מיוחדות הקשורות לקרסול, כגון:
כללי הקרסול של אוטווה
כללי הקרסול באוטווה משמשים את חדר המיון ואת הרופאים הראשוניים לטיפול בכדי לשלול שבר בקרסול במקרה של פציעה בקרסול.
לסיכום, בדיקות אלה גורמות לרופא שלך ללחוץ על המאלולוס המדיאלי והרוחבי (העצמות העגולות שמבצבצות הן בחלק הפנימי והן מבחוץ של כף הרגל). אם מורגשת שם רגישות, או אם אינך יכול לשאת משקל מיד לאחר הפציעה בקרסול ובמשך ארבעה צעדים בחדר המיון או במשרד הרופא, יש צורך בצילום רנטגן לצורך הערכת שבר.
מבחן הטיה טלאר
במהלך בדיקה זו, הרופא שלך יחזיק את עקב הקרסול הכואב שלך בידו ואז הופך בעדינות (פונה פנימה) ואברט (פונה החוצה) בקרסול שלך. הוא ישווה את הרפיון של תנועת מפרק הקרסול שלך לקרסול שלא נפצע. . רפיון מוגבר או כאב עם היפוך בקרסול מרמז על נקע ברוחב קרסול לרוחב פוטנציאלי, ואילו רפיון מוגבר או כאב עם היבול בקרסול מצביע על נקע ברצועת הקרסול המדיאלית.
מבחן סחיטה
במהלך בדיקה זו, הרופא שלך ידחס את עצמות הרגל התחתונה שלך ברמת עגל. הבדיקה חיובית ומרמזת על נקע גבוה בקרסול אם מורגש כאב מעל מפרק הקרסול.
בדיקת דם
בהתאם לחשד של הרופא שלך לאבחון מסוים, ניתן להזמין בדיקות דם. לדוגמא, אם יש חשד לדלקת מפרקים שגרונית, הרופא שלך עשוי להזמין רמת פפטיד ציטרולינציה אנטי-מחזורי (אנטי-CCP). חלבון תגובתי C (המחפש סמנים דלקתיים), הוא בדיקת הדם הנפוצה ביותר שהוזמנה בתרחיש זה. לשלול זיהום.
הַדמָיָה
צילום רנטגן משמש לעיתים קרובות בכדי לגשת לכאבים בקרסול, בעיקר כדי להבדיל בין נקע בקרסול או שבר. צילום רנטגן יכול גם לגלות סימנים של צנית או דלקת מפרקים ניוונית.
לעיתים נעשה שימוש גם בבדיקות הדמיה אחרות, כמו סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). זה במיוחד המקרה כשמדובר באבחונים מורכבים יותר כמו נקע בקרסול גבוה, גידול בעצם או זיהום, או שבר חשוד שאינו מוצג בצילום הרנטגן הראשוני.
כדי לאבחן בעיה עצבית, כמו נוירופתיה פרונאלית, רופא המתמחה בהפרעות עצבים (נוירולוג) עשוי לבצע בדיקת הולכה עצבית ואלקטרומיוגרפיה (EMG).
אבחנות דיפרנציאליות
אמנם הגיוני להאמין שכאבים בקרסול קשורים לבעיה בקרסול בפועל (כלומר, רצועה, גיד, שריר או עצם), אבל זה לא תמיד המקרה.
להלן מספר דוגמאות למצבים העלולים לגרום לכאבים בקרסול, אך שמקורם למעשה אינו במבנה קרסול כלשהו:
קריש דם
קריש דם בעגל (הנקרא פקקת ורידים עמוקה) עלול לגרום לכאב, נפיחות ו / או חום בקרסול, ברגל או ברגל התחתונה. החדשות הטובות הן שאולטרסאונד דופלר הוא בדיקה מהירה ופשוטה שרופא יכול להזמין כדי לאבחן את המצב החמור, אך הניתן לטיפול.
זיהום בעור
זיהום בעור (צלוליטיס) בכף הרגל, בקרסול או ברגל התחתונה עלול לגרום לכאבים בקרסול, יחד עם חום, אדמומיות, נפיחות וחום. אמנם היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית הם לרוב כל מה שרופא צריך לאבחן צלוליטיס, לפעמים בדיקות דם מסוימות מועילות, כגון ספירת דם גבוהה של תאי דם לבנים.
רדיקולופתיה מותנית
לעיתים, כאבי עצבים סביב הקרסול (צריבה או עקצוץ) אינם מעצב בקרסול אלא מכוונים מעצב מגורה בעמוד השדרה התחתון. ניתן לאבחן מצב זה, הנקרא רדיקולופתיה מותנית, עם MRI בעמוד השדרה התחתון (המותני).
תסמונת תא חריף
תסמונת תאים חריפה - מצב חמור המופיע כתוצאה מהצטברות לחץ קשה בשרירים, לעיתים קרובות כתוצאה משבר בעצם או מפציעה קשה ורימוס - עלול להתפתח ברגל התחתונה.
בנוסף לכאב חמור, תסמינים אחרים של תסמונת תאים חריפה כוללים תחושות קהות, עקצוץ ו / או צריבה באזור הפגוע.
יַחַס
הטיפול תלוי לחלוטין בבעיית הקרסול הספציפית שלך, אך תוכנית טיפול נפוצה אחת לאבחונים רבים בקרסול היא פרוטוקול RICE. פרוטוקול זה הוא צעד ראשון טוב לביצוע לפני מינויו של הרופא.
פרוטוקול RICE
פרוטוקול RICE הוא שיטה סטנדרטית ביתית לטיפול במגוון פציעות שלד-שריר, כולל נקעים בקרסול וגיד בקרסול. ראשי התיבות מייצגים ארבעה שלבים חיוניים:
- מנוחה: הסוג הראשון של הטיפול במרבית האבחנות בקרסול הוא פשוט לנוח את המפרק ולאפשר לדלקת החריפה להתפוגג. לפעמים זה הצעד היחיד הדרוש כדי להקל על כאבי קרסול קלים. אם הכאב חמור, קביים עשויים להועיל.
- קרח: שקיות קרח או אריזות ג'ל קר הן בין הטיפולים הנפוצים ביותר לכאבים בקרסול, ויש למרוח אותן במשך 15 עד 20 דקות, שלוש פעמים או יותר ביום כדי לשמור על הנפיחות ולהרגיע את הכאב. הקפד לא למרוח את הקרח ישירות על עורך.
- דְחִיסָה: תחבושות דחיסה, כמו גלישת ACE, יכולות לעזור לתמוך ולפרק את מפרק הקרסול. עם זאת, הקפידו לא לדחוס יותר מדי. סימני דחיסה מוגזמת כוללים תחושת קהות, עקצוץ, כאב מוגבר, קירור או נפיחות בכף הרגל או באזור הקרסול ממש מתחת לתחתית התחבושת או העטיפה.
- גוֹבַה: הרמת הקרסול מעל גובה ליבך (על ידי הנחת כף הרגל על כריות) יכולה לסייע בהפחתת הנפיחות ביומיים הראשונים לאחר פציעה בקרסול.
פריטי תמיכה ויציבות
תלוי בסוג הפציעה, קביים או מקל הליכה, סוגרי קרסול או סדים, אורתוטיקה ו / או גבס עשויים להיות נחוצים. הפגיעה הספציפית וסיבתה יקבעו אילו מבין אלה יומלצו על ידי הרופא שלך.
פיזיותרפיה
פיזיותרפיה משמשת בדרך כלל לאבחונים רבים בקרסול, כולל זנים, דלקת בגידים, ולאחר ניתוח בקרסול. פיזיותרפיסטים משתמשים בתרגילי שיקום שונים בכדי להגביר את חוזק שרירי הקרסול, להחזיר את הניידות, למזער נוקשות ולמנוע בעיות כרוניות בקרסול.
תרופות
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, המכונות בדרך כלל NSAIDs, הן חלק מהתרופות הנפוצות ביותר, במיוחד לחולים הסובלים מכאבי קרסול הנגרמים מבעיות כמו דלקת פרקים, נקעים ודלקת בגידים. לכאב משמעותי יותר, כמו זה שנגרם על ידי שבר חמור, ניתן לרשום תרופות כאב חזקות יותר כמו אופיואידים לפרק זמן קצר.
במקרים חמורים של דלקת פרקים, עלול להיות מוזרק למפרק הקרסול קורטיזון - סטרואיד המפחית דלקת - אם כי היתרון של זריקת סטרואידים הוא זמני.
כִּירוּרגִיָה
יתכן ויהיה צורך בניתוח לטיפול במצבים מסוימים בקרסול. לדוגמה, עבור שבר חמור בקרסול, כירורג אורתופדי יצטרך לתקן ולמקם את עצמות הקרסול בחזרה למקומן, באמצעות ברגים, סיכות, מוטות ו / או צלחת.
שפירת קרסוליים ארתרוסקופית
בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים בקרסול, המנתח שלך עשוי לבצע התפרקות שבה מסירים סחוס רופף, רקמות מודלקות וגידולים גרמיים מסביב למפרק. ניתוח זה יכול להתבצע באופן ארתרוסקופי, שכולל את המנתח להכניס מצלמה קטנה בתוך מפרק הקרסול. לאחר מכן ניתן להכניס מכשירים דרך חתכים קטנים אחרים בכדי לבצע את ההפרעה או "לנקות".
מפרק הקרסול
ניתוחים אחרים לדלקת מפרקים בקרסול כוללים ארתרוזיס, שכולל איחוי עצמות הקרסול יחד בכדי למנוע את מפרק הדלקת מפרקים, ובכך למזער את הכאב.
מפרק הקרסול
החלפת קרסול מוחלטת היא סוג אחר של ניתוח בקרסול. ניתוח מפרקים בקרסול כולל מנתח שמסיר את הסחוס והעצם הפגועים ומחליף אותו בשתל קרסול.
מְנִיעָה
שמירה על חוזק שרירים טוב וגמישות בקרסול היא המפתח למניעת סוגים רבים של פציעות הקשורות לקרסול. כמה אסטרטגיות קלות שתוכלו לנקוט בכדי לסייע במניעת פציעה בקרסול כוללות:
- התחממות לפני העיסוק בפעילות גופנית
- לבישת הנעלה מתאימה (נעלי כדורסל למשחק כדורסל ונעלי ריצה לריצה, למשל)
- שימוש בכאב כמדריך הראשי שלך: אם כף הרגל או הקרסול כואבים, האט או הפסק את הפעילות שלך.
- שמירה על משקל תקין, מכיוון שהשמנת יתר עלולה לגרום לנטיית דלקת בקרסול ולהפעיל לחץ על מפרקי הקרסול המפרקים
- מעבר מספורט אירובי בעל השפעה גבוהה לספורט בעל השפעה נמוכה כמו שחייה בכדי למנוע את החמרת הבעיה בקרסול
מילה מ- Wellwell
ההגעה לתחתית כאבי הקרסול וגב על כפות הרגליים עשויה להיות פשוטה, או שתידרש הערכה אינטנסיבית יותר. בלי קשר, ברגע שיש לך את האבחנה שלך, תוכל להתקדם עם תוכנית טיפול - דרך צעד אחר צעד להשגת הקלה בכאב שמגיעה לך.