תוֹכֶן
טיפול באי ספיקת כליות חריפה (ARF) עשוי לכלול תרופות לווסופרסור המסייעות בהעלאת לחץ הדם, נוזלים תוך ורידיים המסייעים להתייבשות, משתנים להגברת תפוקת השתן והמודיאליזה המסייעים לסינון הדם בזמן שהכליות מחלימות.מהלך הטיפול מכוון על ידי הגורם הבסיסי, המסווג באופן כללי לאחת משלוש קבוצות:
- ARF לפני הירי, בו מונע זרימת הדם לכליות.
- פנימי ARF, בהן הכליות עצמן נפגעות.
- ARF לאחר הכליה, בו זרימת השתן אל מחוץ לגוף נבלמת.
טיפול ב- ARF לפני הוולה
כדי להתרחש ARF לפני הלידה, יהיה צורך להשפיע על שתי הכליות. ישנן מספר סיבות נפוצות לכך, כולל התייבשות (נפח דם נמוך), לחץ דם נמוך, אי ספיקת לב, ושחמת כבד.
מצבים אלה מפחיתים באופן ישיר או עקיף את נפח הדם שמקבלות הכליות ומאפשרים הצטברות מתקדמת (ולעיתים מהירה) של רעלים בגוף.
מטרת הטיפול תהיה להחזיר את זרימת הדם. ישנן מספר דרכים שרופא יכול לעשות זאת.
התייבשות ולחץ דם נמוך
ניתן לטפל בהתייבשות בנוזלים תוך ורידיים. עירוי הנוזלים יועבר עם צנתר ורידי מרכזי (CVC) כדי להבטיח שאינך מיובש יתר על המידה ולא מיובש. אם לחץ הדם הנמוך שלך נמשך למרות נוזלים תוך ורידיים, ניתן להשתמש בתרופות לווסופרסור כדי להעלות את לחץ הדם.
נוראדרנלין הוא אופציה נפוצה. מוזרק לדם, ההורמון גורם לכיווץ הדם להתכווץ, מה שמגביר את הלחץ היחסי בתוך הווריד. תופעות הלוואי כוללות כאבי ראש, דופק מואט וחרדה.
אי ספיקת לב
אי ספיקת לב (CHF) מתרחשת כאשר הלב אינו מסוגל לשאוב מספיק כדי לשמור על זרימת הדם הדרושה לגוף. כאשר זה קורה, זה יכול להוביל למצב המכונה תסמונת לב (CRS). CRS הוא למעשה רחוב דו כיווני בו חוסר זרימת הדם מהלב יכול להשפיע על תפקוד הכליות, בעוד שכשל בכליות עלול להוביל לפגיעה בלב.
במצב הקודם משתמשים בדרך כלל במשתנים להגברת תפוקת השתן ולסיוע בהפרשת רעלים מהגוף. Lasix (furosemide) בתרטן המשתן הנפוץ ביותר, אך כזה שצריך לנהל כדי למנוע עמידות לתרופות.
בנוסף, השימוש המשולב במעכבי ACE (המשמש בדרך כלל לטיפול בלחץ דם גבוה) ובתרופות סטטינים (המשמשים להפחתת כולסטרול) עשוי לסייע לנורמליזציה של תפקודי הכליות.
למרות שנראה שזה לא אינטואיטיבי להשתמש בתרופה שתפחית עוד יותר את לחץ הדם, מטרת הטיפול היא לנרמל את שיווי המשקל בין הלב לכליות.
אמנם עשויה להיות הידרדרות קלה בתפקוד הכליות בטווח הקצר, אך המשך המשולב המשולב של מעכבי ACE וסטטין ישפיע בסופו של דבר על הכליות.
מעכבי ACE שנקבעו בדרך כלל כוללים Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) ו- Vasotec (enalapril). סטטינים שנקבעו בדרך כלל כוללים Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) ו- Zocor (simvastatin).
שחמת כבד
שחמת היא המצב בו הצטלקות מתקדמת של הכבד מובילה לפגיעה בכבד. ניתן לפצות על שחמת, כלומר הכבד עדיין מתפקד, או לפצות אותו, כלומר לא.
ARF מופיע לרוב בהקשר האחרון, וכתוצאה מכך נוצר מצב לא קשור אחר המכונה תסמונת הכבד (HRS).
השתלת כבד נחשבת לצורת הטיפול הסופית היחידה.
בהיעדר השתלה, הרופא שלך עשוי להמליץ על גישות הביניים האחרות. ביניהם:
- מעבר פורו-סיסטמי תוך-כליתי (TIPS) הוא הליך בו נוצר תעלה מלאכותית בכבד באמצעות סטנט רשת תיל. זה מקטין את לחץ כלי הדם בתוך הכבד, אשר בתורו, מקל על העומס על הכליות.
- המודיאליזה (המכונה בכינויו דיאליזה) כוללת סינון מכני של הדם כדי להשתלט ביעילות על תפקוד הכליות.
- דיאליזה בכבד היא סוג חדש יותר של ניקוי רעלים מכני שעדיין נמצא בחיתוליו, שבניגוד למודיאליזה, לא ניתן להשתמש בו לתקופה ממושכת.
- תרופות ווסופרסור כמו מידודרין, אורניפרסין וטרליפרסין עשויות לעזור לנרמל את לחץ כלי הדם אצל אנשים עם HRS, אך עשויות גם להגביל את זרימת הדם ללב ולאיברים אחרים. השימוש המשולב במידודרין הווסופרסור ובהורמון סנדוסטטין (אוקטרואטיד) עשוי להגדיל את זמני ההישרדות בקרב אנשים שמחכים לכבד תורם.
טיפול ARF פנימי
ישנן מספר עצום של סיבות לכך שכליה עשויה שלא לתפקד כרגילה, כולל טראומה, זיהום, רעלים, מחלות כלי דם, סרטן, הפרעות אוטואימוניות ואף סיבוכים בניתוחים.
בעוד שהגישה לטיפול תשתנה לפי הסיבה, התוצאה תביא בדרך כלל לאחד משלושה מצבים: גלומרולונפריטיס (GN), נמק צינורי חריף (ATN) ודלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה (AIN).
גלומרולונפריטיס
גלומרולונפריטיס (GN) היא דלקת משנית חריפה בכליות המתפתחת בתגובה למחלה ראשונית. המחלות עשויות לכלול מחלות כרוניות כמו סוכרת, אוטואימוניות כמו זאבת, או אפילו זיהום כמו דלקת גרון.
תרופות כגון מעכבי ACE, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) ופניצילין עלולות לגרום ל- GN בקרב אנשים עם הפרעה בתפקוד הכליות.
הטיפול תלוי בסיבה הבסיסית ויכול לכלול:
- סיום התרופה החשודה אם האמונה כי הסיבה קשורה לתרופות.
- קורטיקוסטרואידים, הורמון מעשה ידי אדם שיכול לדכא את התגובה החיסונית הכוללת ולהקל על הדלקת.
- Lasix להגדלת תפוקת השתן הנלקחת עם תוסף סידן למניעת אובדן יתר של סידן.
- תרופה להפחתת אשלגן כמו Kayexalate (נתרן פוליסטירן סולפונט) למניעת היפרקלמיה (אשלגן גבוה) הנפוצה עם GN.
- Plasmapheresis, הליך בו מסירים את הפלזמה שלך (החלק הנוזלי של הדם שלך) ומוחלפים בנוזלים או פלזמה שנתרמת שאינם מכילים חלבונים דלקתיים.
- הגבלת החלבון, המלח והאשלגן מהתזונה שלך, במיוחד אם ה- GN הוא כרוני.
נמק צינורי חריף
נמק צינורי חריף (ATN) הוא מצב בו צינוריות הכליה מתחילות למות מחוסר חמצן. הסיבות השכיחות כוללות לחץ דם נמוך ותרופות רעילות נפרוטוקסיות (תרופות רעילות לכליות).
רבות מאותן הגישות המשמשות עבור GN יוחלו כאן, כולל:
- סיום של חשד לתרופה נפרוטוקסית
- לסיקס
- תרופות לווסופרסור
- תרופות להפחתת אשלגן
- הגבלת חלבון, מלח ואשלגן
- המודיאליזה במקרים חמורים
דלקת מפרקים interstitial חריפה
דלקת מפרקים חריפה חריפה (AIN) היא נפיחות הרקמה בין צינוריות הכליה, הנגרמת לעיתים קרובות מאלרגיה לתרופות או ממחלה אוטואימונית.
מעל 100 תרופות קשורות ל- AIN המופעל מאלרגיה.
מהגורמים האוטואימוניים, זאבת (מחלה בה המערכת החיסונית עלולה לתקוף את רקמות הכליה שלה) נותרה החשודה העיקרית. זיהומים מסוימים עלולים לגרום גם ל- AIN.
הטיפול ב- AIN מתמקד בעיקר בהפסקת התרופה החשודה ובהגבלת אשלגן, מלח וחלבון במהלך ההחלמה. נראה כי קורטיקוסטרואידים מספקים הקלה מועטה אך ניתן להשתמש בהם אם סיום התרופה אינו מסוגל להחזיר את תפקוד הכליות התקין.
טיפול ARF לאחר כליה
ARF לאחר כליה נגרם על ידי חסימה של דרכי השתן, הכוללת את הכליות, שלפוחית השתן, הערמונית ושופכה. סיבות שכיחות כוללות ערמונית מוגדלת, אבנים בכליות, אבנים בשלפוחית השתן או סרטן הכליות, שלפוחית השתן או הערמונית.
מטרת הטיפול תהיה לנרמל את זרימת השתן בזמן שנבדקת הסיבה הבסיסית לפגיעה.
ARF לאחר הכליה דורש טיפול מיידי בכדי להסיר או לעקוף את החסימה לפני שייגרם נזק קבוע לכליות.
זה עשוי לכלול:
- צנתר שתן או סטנט לנתב מחדש את זרימת השתן סביב החסימה אשר תהיה הסיבה הבסיסית
- ציסטוסקופיה / סטנט בשופכה (שהוא קש זמני קטן) להסרת הידרונפרוזיס (הרחבת הכליה / השופכן) ולהקל על החסימה
- ניקוז הכליות באמצעות סוג של צנתר, המכונה צינור נפרוסטומיה percutaneous, המוחדר דרך העור אם למעלה אינו יעיל או ריאלי
- אורטרוסקופיה / ליתוטריפסיה בלייזר לאבנים בכליות או בשופכן הגורמות לחסימה
- ציסטוליתולפקסיה לאבני שלפוחית השתן הגורמות לחסימה
- ליתוטריפסי גל הלם חוץ גופני (ESWL), המשתמשת בגלי קול כדי לפרק אבנים בכליות או בשלפוחית השתן
רוב האנשים יחזרו לתפקוד תקין של הכליות אם המצב מתהפך מייד. אם לא מטפלים בו, הלחץ המוגזם המופעל על הכליות, כמו גם הצטברות הפסולת, עלול לגרום לפגיעה בכליות, לעיתים קבועה.