שחמת אלכוהולית וציון מדרי

תוֹכֶן

• מי צריך ציון מדרי?
• מהי שחמת אלכוהול?
• סימנים ותופעות שכיחות של שחמת
• איך זה מחושב
• איך זה משמש
• כיצד לשפר את ציון מדרי
• מילה מ- Wellwell

ציון מדרי ידוע בשמות רבים, כולל פונקציית האפליה של מדרי, MDF, DF או DFI. זהו כלי המשמש את ספקי שירותי הבריאות לקביעת סוג הטיפול המתאים לחולה שיש לו סוג מסוים של נזק לכבד הנקרא שחמת אלכוהול.

כלי הניקוד משמש לעתים קרובות במסגרת בית החולים, מכיוון שאנשים אלה לעיתים קרובות די חולים כאשר הם מגיעים למצב המחלה המחייב שימוש בציון מדרי. בקיצור, ציון מדרי עוזר לקבוע עד כמה הכבד נפגע קשות, כך שניתן לפתח תוכנית טיפול.

מי צריך ציון מדרי?

אנשים הסובלים מהפטיטיס אלכוהולית הם המטופלים שעבורם נעשה שימוש בציון מדרי. מדובר בחולים הסובלים מפגיעה בכבדם הנגרמת על ידי אלכוהוליזם, או צריכת יתר של אלכוהול, והם בדרך כלל חווים תסמינים בינוניים עד חמורים כאשר משתמשים בציון מדרי.

חלק מהאנשים הללו ימצאו בבית החולים, אחרים ייראו על בסיס אשפוז. בשני המקרים, הם צריכים לקבל טיפול מספק המתמחה בגסטרואנטרולוגיה או הפטולוגיה. גסטרואנטרולוגים מטפלים במערכת העיכול כולה, כולל בכבד, בעוד שהפטולוגים מתמקדים בכבד.

מהי שחמת אלכוהול?

שחמת אלכוהולית היא סוג של מחלת כבד הנגרמת על ידי צריכת אלכוהול מוגזמת. זה יכול לנוע בין קל לחמור ויכול לגרום לבעיות רבות, כולל מוות.

אלכוהול גורם לדלקת כרונית בכבד, למצבורי שומן ועלול לגרום להצטלקות ברקמה המקשה על תפקוד תקין של הכבד. במקרים מסוימים הכבד גדל במיוחד.

סימנים ותופעות שכיחות של שחמת

ישנם סוגים רבים של שחמת, אשר עלולה להיגרם או לא על ידי צריכת אלכוהול. ללא קשר לסיבה, לרוב לחולי שחמת יש אותם סימנים ותסמינים, שהם בדרך כלל קלים בשלבים הראשוניים של המחלה ומחמירים באופן דרמטי במחלה קשה.

• כאבי בטן בצד ימין: הכבד ממוקם בבטן הימנית העליונה ויש מטופלים המדווחים כי הם חשים תחושה כואבת על הכבד שמתגברת עם החמרת המחלה.
• בחילה: חלק מהחולים חווים הקאות, אך בחילות שכיחות יותר ועשויות לדרוש תרופות כדי לאפשר למטופל לאכול ארוחות רגילות.
• חבורות בקלות: הכבד ממלא תפקיד משמעותי בסיוע לקריש הדם לאחר פצע או פציעה. כאשר שחמת הכבד מחמירה, חבורות מתרחשות ביתר קלות ובמקרים מסוימים דימום מתרחש באופן בלתי צפוי, ללא פגיעה כגורם.
• בלבול נפשי / ערפול: כאשר הכבד אינו מסוגל לבצע את עבודתו, אמוניה עלולה להצטבר בדם, מה שמוביל לבלבול, עייפות, עכירות נפשית וחוסר יכולת לטפל במשימות יומיומיות פשוטות.
• שִׁכחָה: כאשר הכבד חולה עד כדי כך שהוא כבר לא יכול לבצע את עבודתו לחלוטין, הסימפטומים יופיעו ויחמירו ככל שהמחלה תופיע. ניתן להשתמש בתרופות לשיפור הסימפטומים.
• עייפות / חולשה: עייפות שכיחה מאוד ולעיתים קרובות היא המובילה לאבחון של שחמת.
• צהבת (מצהיב של העור): כאשר הכבד אינו מסוגל עוד לסנן את הדם היטב העור ורקמות הגוף האחרות יכולים לקבל מראה צהוב. לעיתים קרובות מבחינים בכך לראשונה בלבן העיניים, שם השינוי העדין הוא הברור ביותר.
• ורידים מוגדלים בעליל בבטן: נגרמת על ידי לחץ דם מוגבר וגודש בכלי הדם ליד הכבד, כלי הדם בבטן הופכים גדולים יותר וברורים יותר מתחת לעור.
• ורידים מוגדלים בוושט (דליות הוושט): בנוסף לכך שהורידים בבטן צפופים ומגדילים את גודלם, הדבר יכול לקרות לכלי הוושט. כאשר ורידים אלו מוגדלים משמעותית קיים סיכון לדימום מסכן חיים, ולכן לעיתים קרובות יש צורך בטיפול כדי להפחית את הסיכון הזה.
• תיאבון ירוד, ירידה במשקל: חולים רבים יעלו במשקל עקב אגירת נוזלים, אך אחרים מגלים שהם יורדים במשקל בגלל חוסר תיאבון ועייפות. בחילות יכולות להוביל גם לירידה במשקל.
• הגדלת חזה בקרב גברים ונשים: הגורם המדויק לכך אמנם אינו מובן בבירור, אך שחמת הכבד מובילה לחוסר איזון הורמונלי אשר מוביל לשינוי בגודל השד.
• גז (גזים)
• מְדַמֵם: דם אדום עשוי להיראות או לא. בחלקם דימום עשוי להופיע כ"אדמת קפה "הנראית בעת הקאות. אחרים עשויים להבחין שהשרפרפים שלהם כבר לא חומים אלא הופכים לכהים יותר או אפילו שחורים, ונראים דביקים או כמו זפת. שני אלה הם סימני דימום במערכת העיכול ויש לדווח עליהם לרופא.
• החזקת מים (מיימת): חלק מהחולים שומרים על נוזלים משמעותיים, במיוחד בבטן, מצב שיכול להוביל לצורך בהליך להסרת הנוזל.
• עִקצוּץ: זה יכול להיות סימן לכך שהכבד אינו מסנן את הדם היטב אשר יכול להיתפס כגירוד.
• נפיחות ברגליים, בקרסוליים וברגליים: סימן נוסף לאגירת נוזלים, נפיחות בגפיים התחתונות יכול להיות סימן לבעיות בכבד אצל אנשים מסוימים.
• קוצר נשימה: קוצר נשימה יכול להיות בעיה אם אגירת נוזלים בבטן מקשה על נשימה עמוקה או מגבירה את הלחץ בבטן.

איך זה מחושב

ציון מדרי משתמש בשתי בדיקות דם כדי לקבוע את מידת הנזק לכבד, זמן הבילירובין והפרוטרומבין.

בילירובין הוא פיגמנט כתום שהכבד מייצר כאשר הוא מפרק את המוגלובין (חלק מהדם) ואז הוא מופרש במרה.בדרך כלל, זה מוסר מהגוף, אך במקרה של כבד פגום הבילירובין יכול להצטבר בזרם הדם ולגרום לצהבת.

זמן פרותרומבין הוא מדד למהירות קרישת הדם נמדדת בשניות. אחד מתפקידי הכבד הוא לעזור לקרישת דם, ולכן צפויים זמני קרישה ארוכים יותר כאשר הכבד נפגע.

בקרה היא חישוב שהמעבדה משתמשת בו כדי לקבוע מהן תוצאות "נורמליות" באותו מתקן מסוים, ואינו תוצאה מעבדה מדמו של המטופל.

המשוואה המשמשת לחישוב ציון מדרי היא:

• בילירובין (מ"ג / ד"ל) + 4.6 פעמים (זמן פרותרומבין בשניות פחות שליטה)

איך זה משמש

כאשר חולה בשחמת אלכוהולית חולה, משתמשים בציון מדרי כדי לקבוע אם הם ירוויחו מהשימוש בסטרואידים כחלק משטר התרופות שלהם. זה גם יכול לחזות את הסבירות להישרדות, במיוחד בשלושת החודשים שלאחר חישוב הציון.

אם ציון מדרי נמוך מ- 32, המטופל נחשב לבעל שחמת אלכוהולית קלה עד בינונית וסביר להניח שהוא לא ירוויח משימוש בסטרואידים. כ- 90 אחוז מהחולים בעלי ציון זה ישרדו בחודשים מייד לאחר ביצוע הציון.

למרבה הצער, ציון גבוה מ- 32 מצביע על מחלת כבד אלכוהולית קשה, כלומר הכבד נפגע קשות מאלכוהול. במקרים אלה, כ- 60-65 אחוז מהחולים חיים שלושה חודשים לאחר ציון. מטופלים אלו הם המועמדים הטובים ביותר לשימוש בסטרואידים כחלק מהטיפול בהם. עבור חולים אלה, הסיכונים לטיפול אגרסיבי עולים על התועלת הפוטנציאלית של הישרדות ארוכה יותר.

חשוב לזכור שדירוג הציון הוא כלי, לא מוחלט. משמעות הדבר היא שהציון הוא רק דבר אחד שרופא או איש מקצוע בתחום הבריאות בוחן בעת ​​קביעת דרך הפעולה הטובה ביותר. מסיבה זו, ייתכן שתראה חולה עם ציון 30 שמקבל סטרואידים ואתה עשוי לראות חולה אחר עם ציון מעל 32 שלא. לסטרואידים יש תופעות לוואי משמעותיות, כמו למשל העלאת סוכר בדם באופן דרמטי, וייתכן שיהיה צורך להימנע מהן בקרב חלק מהחולים.

כיצד לשפר את ציון מדרי

ציון מדרי אינו מוגדר באבן, ואין זו המילה האחרונה כיצד מגיבה מחלת המטופל לטיפול. הציון הוא כלי המשמש לחיזוי תוצאות, אך המטופל עשוי עדיין להיות מסוגל לשנות את תהליך המחלה שלהם במקרים מסוימים.

עבור חולים עם מחלה קלה, שינוי באורח החיים יכול ליצור שינויים חיוביים עצומים ביכולת התפקוד של הכבד ולמעשה יכול להפוך את חומרת המחלה. אצל חלק מהחולים במחלה קלה הפסקת צריכת אלכוהול עלולה להוביל להיפוך מוחלט של המחלה. עבור חולים עם מחלה בינונית עד קשה, ניתן לראות מחלת כבד משתפרת עבור חלקם. עבור אחרים, שינויים באורח החיים אינם מובילים לשיפור, אך כן מונעים את החמרת המחלה - זה יכול להיות קשה לחזות כמה שיפור יתרחש.

• הפסיקו את כל צריכת האלכוהול. אם האדם ממשיך לשתות אלכוהול, הדרך המוכחת להפסיק את החמרת המחלה ואולי לחוות שיפור בתפקוד הכבד היא להפסיק לשתות אלכוהול לחלוטין. משמעות הדבר היא ללא אלכוהול, אפילו לא לגימה של יין או בירה מדי פעם. הפסקת אלכוהול מוחלטת זו עשויה להיות קשה מאוד אך תהיה חיונית בהחלט להישרדותו של המטופל, שכן שימוש מתמשך באלכוהול לאחר אבחנת שחמת אלכוהולית רק יגביר את מהירות ההתקדמות של המטופל לשלבים הסופיים של שחמת ובסופו של דבר למוות. .
• דיאטה דלת שומן / נתרן. דיאטה יכולה לעזור בשליטה על שחמת הכבד. תזונה דלה בשומן ונתרן יכולה לעזור בהאטת החמרת המחלה ויכולה להפחית את החזקת הנוזל הנגרם על ידי הכבד. עבור אנשים הדורשים הוצאת נוזלים מהבטן, הליך הנקרא paracentesis, תזונה יכולה להשפיע על התדירות שבה ההליך נחוץ על ידי הפחתת החזקת נוזלים.
• השלמה. חלק מהאנשים הסובלים משחמת אלכוהולית סובלים מתת-תזונה קשה ויראו שיפור במצבם עם הוספת ויטמינים ומינרלים לתזונה כפי שנקבע על ידי רופא. מקור תת התזונה עשוי להיות מחסור בקלוריות בצורת מזון, מכיוון שיש אנשים עם אלכוהוליזם חמור שאוכלים בצורה מינימלית ולוקחים את מרבית הקלוריות שלהם בצורה של אלכוהול. עבור אחרים, תזונה באיכות ירודה או נושאים אחרים עלולה להוביל לתת תזונה.
• קלוריות מספקות. לחולים עם מחלה קשה ובתיאבון ירוד, יתכן שיהיה צורך להשלים את הדיאטה עם משקאות כגון Ensure או Boost. אם המטופל אינו מצליח לצרוך מספיק קלוריות בכדי לספק את צרכי הגוף, לרוב 2,000 קלוריות ומעלה, הם עשויים לדרוש הזנת צינורות בכדי להגדיל את מספר הקלוריות שהוא נוטל. באופן כללי, עדיפים על מזון שלם בריא על פני משקאות תוספים. עבור חלק מהחולים, כל אוכל יתקבל בברכה אם הם נאבקים לקחת קלוריות מספקות.
• השתלת כבד. התרופה האמיתית היחידה לשחמת, ללא קשר לסיבה, היא השתלת כבד. השתלה קשה במיוחד עבור אנשים הסובלים משחמת אלכוהולית מכיוון שהם חייבים להימנע מאלכוהול לתקופה של זמן - לרוב 6 חודשים או יותר - כדי להעפיל להשתלה. זה יכול להיות קשה ביותר, ואנשים רבים לעולם אינם מסוגלים להשתתף בהשתלה מכיוון שהם אינם מסוגלים להפסיק לשתות שתיית אלכוהול.

על המטופל להימנע גם מאלכוהול לאחר שקיבל כבד חדש, מכיוון שהאיבר החדש עלול להיפגע מאלכוהול אפילו מהר יותר מהכבד המקורי עקב התרופות הנדרשות למניעת דחייה.

מילה מ- Wellwell

ציון מדרי הוא רק כלי אחד שהספקים משתמשים בו לטיפול בחולים המאובחנים כחולי אלכוהול. הציון מסייע לקביעת חומרת שחמת הכבד ונותן אינדיקציה האם יש להשתמש בסטרואידים לאותו אדם. זהו אמנם חלק חשוב בטיפול הניתן, אך גורמים אחרים חשובים לא פחות או אפילו חשובים יותר, כמו האם המטופל ממשיך לשתות אלכוהול, עד כמה הם מוכנים למלא אחר הוראות וגורמים אחרים שהם לא יכולים לשנות, כגון שלהם גיל.