תוֹכֶן
דלקת מפרקים בקרסול היא מצב בו הסחוס של מפרק הקרסול מתדרדר, גורם לכאב ולהגבלת התנועה. דלקת מפרקים מתקדמת מובילה לציסטות בעצמות ולהיווצרות דורבן עצם. כאשר טיפולים שמרניים - כמו סוגרי קרסול, מדרסים מרופדים, תרופות נוגדות דלקת, זריקות קורטיזון ופיזיותרפיה אינם מצליחים להחזיר את הניידות או לספק הקלה בכאב, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. אפשרויות כירורגיות לדלקת מפרקים בקרסול נעות בין פרוצדורות ארתרוסקופיות זעירות פולשניות ("חור מנעול") ועד להחלפה מוחלטת של מפרק הקרסול.שקע בקרסול וכריתת רחם
דלקת מפרקים בקרסול מאופיינת בהתפתחות של דורבנות עצם (אוסטאופיטים), בדרך כלל בקדמת המפרק. עם הזמן הדורבנות יכולות להיות די גדולות ולהשתרע אל החלק החיצוני של המפרק, שם הן יכולות להתפרק לשברים רופפים וגרמיים. גם הסחוס המקיף את המפרק יתחיל להתהפך ולהידרדר ויגרום לכאב ולהפחתה משמעותית בתנועה.
שיבוש קרסול וכריתת רחם הם שני הליכים המשמשים ל"ניקוי "מפרק להפחתת כאב ולהגדלת טווח התנועה. שיבוש קרסול מסיר רקמות מודלקות בחלל המפרק (סינוביום), מחליק סחוס מחוספס ומחלץ פיסות סחוס או עצם רופפות. ניתוח כריתת רחם הוא הסרת אוסטאופיטים.
שני ההליכים משמשים לטיפול בדלקת מפרקים קלה עד בינונית בקרסול. הם מבוצעים בדרך כלל על בסיס אשפוז באמצעות ארתרוסקופיה באמצעות מכשירים צרים והיקף גמיש דמוי צינור לגישה לקרסול דרך סדרה של חתכים קטנים. אם הנזק הוא רב או קשה לגישה, ניתן לבצע ניתוח פתוח באמצעות חתך גדול יותר.
כדי למנוע שברים באזורים מוחלשים של ציסטות תת-כונתיות מלאות בעצמות בתוך מפרק הקרסול - ניתן להמליץ על הזרקת מוח עצם (באמצעות תאים שנקטפו מהחולה).
אף על פי שההפרעה והכריתת הרחם יכולים להקל משמעותית, לעתים קרובות דורבני עצם יכולים להשתנות לאורך זמן. רקמות צלקת משניות יכולות להתפתח ולהפריע לתפקוד המפרק. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף.
מפרק הקרסול
מפרק מפרק הקרסול, הידוע גם בשם ארתרודזיס טיביוטרלי או היתוך בקרסול, הוא טכניקה כירורגית המשמשת כאשר התדרדרות אינה מסוגלת לספק יציבות או הקלה בכאבים מתמשכת. זה כולל איחוי העצמות העיקריות של הרגל התחתונה (עצם השוק והפיבלה) עם עצם הטאלוס של הקרסול. המטרה היא להגביר את היציבות ולבטל חיכוך כואב לעצם על עצם.
בהתאם לחומרת המצב, ניתן לבצע ארתרודזה גם ארתרוסקופית או עם חתך פתוח. כך או כך, המנתח יבצע חתך בקרסול ויתוולד את העצמות כדי לתקן אי-התאמות. לאחר מכן הם יתקנו את העצמות לצמיתות בעזרת צלחות, מסמרים, ברגים או חומרה אחרת.
החיסרון של היתוך בקרסול הוא בכך שהוא מפחית משמעותית את גמישות הקרסול. חוסר גמישות זה יכול להעמיס משמעותית על מפרקי הברכיים והרגליים, מה שהופך אותם ליותר נוטים לדלקת פרקים בעתיד.
תיקון סחוס
עבור סחוס משותף שהופחת קשות ניתן לשקול אחד משלושה סוגים של תיקון סחוס.
- מיקרו-שבר: זו האפשרות הפשוטה ביותר. לאחר הסרת הסחוס הפגוע, נוצרים חורים זעירים בעצם הטאלוס. לאחר מכן זרם דם ותאים לחורים ויוצרים קרישי דם. הקרישים יהפכו בהדרגה לסוג של רקמת צלקת הנקראת fibrocartilage. ניתן לבצע את הליך המיקרו-שבר באופן ארתרוסקופי על בסיס אשפוז.
- BioCartilage: לפגיעה נרחבת בסחוס אבקה זו, המורכבת מקולגן, חלבונים וגורמי גדילה, מעורבבת עם תאי גזע שנקטפו מדם המטופל או ממח העצם ומועברת לחורים זעירים שנקדחו בעצם הטאלוס.
- שתל אוסטאוכונדרלי: בהליך זה, גלילי סחוס שנקטפו מברך המטופל (או גופה) מושתלים ישירות על עצם הקרסול. זהו הפולשני ביותר מבין שלושת הניתוחים ולעתים קרובות דורש שבירת חלק מהעצם כדי לגשת לאזור הפגוע.
השתלות אוסטאוכונדרליות שמורות לפגמים גדולים במיוחד או כאשר מאמצי תיקון סחוס אחרים נכשלים.
ארתרודיאסטאזיס בקרסול
ארתרודיאסטאזיס בקרסול היא אפשרות כירורגית לאנשים עם דלקת מפרקים קשה בקרסול שרוצים לנסות להימנע מהחלפת קרסול. זה כרוך במתיחת מפרק הקרסול כדי להגדיל את הרווח בין עצם הטבעת לבין עצם השוק והדבקת מכשיר קיבוע חיצוני לטאלוס והטיביה בעזרת סיכות וחוטי מתכת. מכשיר זה נלבש כשלושה חודשים, ובמהלכם הקרסול יכול לשאת את המשקל של עמידה או הליכה.
מטרת ארתרודיאסטזיס בקרסול היא לספק זמן סחוס פגום ומרחב לתיקון עצמו. לאחר מכן ניתן להשתמש בתאי גזע המופקים מגופו של האדם (בדרך כלל האגן) לגידול מה שמכונה ניאו-סחוס.
למרות שהם מושכים אנשים צעירים יותר שרוצים להימנע מהליכים פולשניים יותר, ארתרודיאסטזיס בקרסול יעיל רק בסביבות 50% מהמקרים.
מפרק הקרסול
ניתוח מפרקים בקרסול, הידוע גם כניתוח להחלפת קרסול, כולל החלפה של חלקים מהפיבלה, עצם השוק ועצם הטבעית בתותבות. לצורך ניתוח זה מוסרים את המשטח העליון של עצם הטאלוס ואת המשטחים התחתונים של עצמות השוקה והפיבלה ומוחלפים ברכיבים מלאכותיים המופרדים על ידי כרית פוליאתילן רכה. תותבות מודרניות מורכבות מחומרים מתכתיים נקבוביים שהתייצבו עם או בלי מלט.
למרות שעיצובים תותבת השתפרו בעשורים האחרונים, החלפת הקרסול נותרה מאתגרת בגלל הפיזיולוגיה הרב כיוונית של המפרק. שיעורי ההצלחה נוטים להיות נמוכים יותר מאשר בהחלפות הברך והירך.
יש יתרונות וחסרונות להחלפת הקרסול. מצד אחד, הוא מציע טווח תנועה טוב יותר ושביעות רצון גבוהה יותר בקרב המטופלים. מצד שני, היתוך בקרסול הוא בטוח ואמין יותר, כאשר מחצית מהאנשים נזקקים לניתוחים נוספים בהשוואה לניתוחי מפרקים.
ההחלמה מהחלפת הקרסול היא ממושכת ודורשת פיזיותרפיה ושיקום נרחב. לאנשים שעוברים את הניתוח הזה מומלץ נגד פעילויות בעלות השפעה גבוהה כמו ריצה וקפיצה, אם כי שחייה, רכיבה על אופניים וטיולים בדרך כלל בטוחים.