תוֹכֶן
הטיפול בספונדיליטיס אנקילוזינג (AS) כולל בדרך כלל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), סטרואידים, ביולוגים, תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות (DMARD) ופיזיותרפיה. טיפולים אלה צריכים להספיק בכדי למנוע ניוון מפרקים ועיוותים קשים. עם זאת, עבור אנשים מסוימים, נזק לעמוד השדרה והירך הופך לחמור מספיק כדי להשפיע על הניידות ועל היכולת לבצע משימות יומיומיות, ואיכות החיים הופכת להיות מורכבת. במקרים אלה, מנתחים מציעים אפשרויות כירורגיות לתיקון בעיות בעמוד השדרה AS והחלפת מפרקים מעוותים. החלפת מפרקים, בעיקר החלפת מפרק ירך, שכיחה יותר בקרב אנשים עם AS מאשר ניתוח עמוד שדרה.מהו AS?
אנקילוזינג ספונדיליטיס (ASK) הוא סוג של דלקת מפרקים דלקתית הפוגעת במפרקי עמוד השדרה, סקרואיליאק (SI) ומפרקי פנים. מפרק ה- SI שלך, התומך בכל הגוף, ממוקם בין עצם העצה והעליום של האגן, מחובר ברצועות חזקות. מפרקי הפנים שלך נמצאים בחלק האחורי של עמוד השדרה. יש לך שניים מהם בין כל זוג חוליות (עצמות קטנות המהוות את עמוד השדרה), אחת משני צדי עמוד השדרה.
במקרים חמורים של AS, היווצרות עצם חדשה גורמת להתמזגות חריגה של עמוד השדרה. מכיוון ש- AS גורם גם לדלקת, מפרקים אחרים, כמו הירכיים, הברכיים והכתפיים, עלולים גם הם להיות מעוותים ונפגעים.
סוגי ניתוחים ל- AS
סוג הניתוח המומלץ יהיה תלוי במצבו של האדם ובאילו תסמינים יש לו. אך ישנם מספר הליכים המתבצעים לעתים קרובות לתיקון עיוות בעמוד השדרה ופגיעה במפרקים אצל אנשים עם AS.
רוב האנשים עם AS מעולם לא עוברים ניתוח. עם זאת, ניתוח הוא אפשרות כאשר לאדם יש עיוותים משמעותיים בעמוד השדרה ובעיות מפרקים קשות.
החלפת מפרק הירך
אנשים עם AS מפתחים לעיתים קרובות נזק ברקמות ובמפרקי הירכיים. החלפת מפרק הירך יכולה להיות מועילה, אך ישנם מעט מחקרים על תוצאות פוטנציאליות עבור אנשים הסובלים מ- AS שיש להם החלפת מפרק הירך. עם זאת, מחקר אחד משנת 2014 השווה את התוצאות של אנשים עם AS ו- osteoarthritis (OA) שעברו החלפות מפרק הירך. בעוד שרבים מחולי ה- AS סבלו מקשיים קשים יותר בתפקוד לפני הניתוח בהשוואה לחולי ה- OA, שנתיים לאחר הניתוח, לא הייתה שום רמת תפקוד או הבדלי כאב בין חולי ה- AS לחולי ה- OA.
אנשים שיש להם סוגים אחרים של נזק למפרקים מ- AS עשויים לשקול סוגים אחרים של החלפת מפרקים, כולל תיקונים במפרקי הכתף והברך. בדומה לניתוחי מפרק הירך, ניתוח החלפת מפרק ברך או כתף כולל בדרך כלל החלפת סחוס ומשטחי עצם בחומרים מעשה ידי אדם, כולל פלסטיק ומתכת. החלפות מפרק הירך, הכתף והברך הן בחירה נפוצה עבור אנשים שחיים עם כאב חמור וניידות מוגבלת מה- AS.
אוסטאוטומיה של עמוד השדרה
AS יכול לגרום להתמזגות חוליות צוואר הרחם (החלק העליון של עמוד השדרה, בצוואר), וכתוצאה מכך מיקום כפוף קפוא. כאשר העצמות מתמזגות, התפתחה עצם בין שני מפרקים או יותר וגרמה להם להתחבר. כאשר החלק העליון של עמוד השדרה מתמזג, זה מקשה לעמוד זקוף או לפנות קדימה. במקום זאת, זה מכריח את האדם להסתכל כלפי מטה.
ניתוח אוסטאוטומיה החותך ומעצב עצם מחדש יכול לעזור. אך הליכי עמוד שדרה כוללים סיכון. מומלץ למצוא מנתח אורטופדי המתמחה בתיקון מום מסוג זה. שיעור ההצלחה בסוג זה של הליך יכול להיות עד 80% כאשר הוא נעשה כראוי על ידי כירורג מוסמך. כדי ליישר את העקמומיות, יש להסיר את העצם מבסיס הצוואר ולהשאיר את העצם יחד.
הליך אוסטאוטומיה הוא אפשרות לניתוח מפרקים
מכשור עירוי בעמוד השדרה
ניתן לבצע מכשור עירוי בעמוד השדרה לייצוב עמוד השדרה. זה יכול להיעשות לאחר אוסטאוטומיה אם העצמות נפגעות או אם הייתה הסרת עצם משמעותית. מנתח ימזג שתי עצמות או יותר יחד באמצעות חומרה מיוחדת, כולל ברגים ומוטות. לאחר ניתוח זה, המפרקים הממוזגים לא יזכו לתנועה או להיות גמישים כבעבר, מה שלמרבה הצער הוא פשרה ליציבות עמוד השדרה.
כריתת למינציה
AS מפעיל לחץ על חוט השדרה ועל העצבים, גורם לחוסר תחושה, חולשה, אובדן תיאום ועקצוץ בידיים וברגליים. ניתוחים המורידים לחץ מעל חוט השדרה והעצבים נקראים ניתוחי דקומפרסיה. ניתוח השחרור הנפוץ ביותר המבוצע אצל אנשים עם AS הוא כריתת למינציה.
המטרה של ניתוח כריתת למינציה היא לחסל את דחיסת שורשי העצבים ולייצב ולמזג את עמוד השדרה עם שתלים, ברגים ומוטות. הליך זה כולל הסרת חלק מעצם החוליות הנקרא lamina, שהוא החלק השטוח של קשת החוליות המהווה את הגג את חוט השדרה (החלק האחורי של טבעת השדרה המכסה את חוט השדרה ואת העצבים). הלמינה מוסרת כדי לגשת לדיסק. הסרת הלמינה תוריד לחץ מעל עמוד השדרה. שרירים נדחקים הצידה ולא נחתכים ולכן הם כבר לא מפעילים לחץ על עמוד השדרה. ההליך הוא פולשני מינימלי, לוקח מספר שעות ודורש חתך קטן בגב.
לפני הניתוח
ניתוחים לסיבוכים של AS יכולים לעזור להקל על הכאב ולאפשר לך לחיות חיים מלאים ופעילים יותר. לפני הניתוח תצטרך זמן להכין את עצמך מבחינה פיזית ופסיכולוגית. תכנון מראש לניתוח ולהחלמה יסייע להבטחת תוצאה מוצלחת.
לחנך את עצמך
עליכם להקדיש זמן לחינוך עצמכם למה לצפות לפני, במהלך ואחרי הניתוח. שוחח עם הרופא שלך ושאל על דברים שמעסיקים אותך. השאלות שלך עשויות לכלול:
- כמה זמן תהיה בבית החולים?
- באיזה סוג הרדמה משתמשים?
- באיזה סוג שתל או תותבת ישתמש?
- כמה זמן ייקח ההתאוששות שלך ומה זה כרוך?
- כיצד ינוהל הכאב שלך לאחר הניתוח?
ודא שאתה מדבר על כל מה שאתה לא מבין או מדאיג אותך בנוגע לניתוחים, אשפוז, התאוששות או טיפול בכאב.
מדריך לדיון רופאים נגד ספונדיליטיס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
אסוף מידע רפואי ואישי
במהלך השבועות שלפני הניתוח תישאל לגבי כיסויים ביטוחיים, היסטוריה רפואית והסדרים משפטיים. יכול להיות שזה רעיון טוב להרכיב רשימת מידע אישי ורפואי כדי להאיץ את התהליך וכך לא תצטרך להמשיך ולרכב שוב ושוב את אותו מידע.
הרשימה שלך צריכה לכלול את הדברים הבאים:
- שמו של האהוב שיבוא איתך לפגישות, יישאר איתך בבית החולים ויעזור לך לזכור הוראות בריאות
- מידע, כולל שמות ומספרי טלפון, לכל הרופאים המטפלים בך ובשביל מה הם מטפלים בך
- כל בעיה בתרופות שיש לך וכל התרופות שאתה נוטל. הקפד לכלול מינון ותדירות של תרופות וכל תרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספי מזון שאתה נוטל באופן קבוע.
- כל ניתוחים קודמים שעברתם, גם כאלה שאינם קשורים להליך הנוכחי
- אלרגיות או תופעות לוואי שהיו לך בעבר לתרופות או הרדמות, כולל שמות תרופות, סוגי תגובה ומתי התרחשותם
- כל אלרגיה למזון או מגבלות תזונה
- מידע על ביטוח הבריאות שלך. הקפד להביא את כרטיס הביטוח שלך לבית החולים.
- כל הוראות מראש, כגון צוואה מחיה או ייפוי כוח לבריאות. הביאו איתכם עותקים של כל המסמכים המשפטיים לבית החולים.
תשיג את גופך בצורה
הכנסת גופכם לכושר גופני טוב לפני הניתוח עוזרת להפחית את פוטנציאל הסיבוכים ומקצרת את ההחלמה. לדוגמה:
- אם אתה מעשן, מפסיק או לפחות מצמצם. עישון משפיע על זרימת הדם, מאט את ההחלמה ומגביר את הסיכון לסיבוכים. שוחח עם הרופא שלך על משאבים להפסקת עישון.
- לאכול תזונה בריאה. אם אתם סובלים מעודף משקל, שאלו את הרופא לגבי תוכנית הרזיה המיועדת לאנשים המתכוננים לניתוח.
- אם אתם צורכים אלכוהול, אל תשתו לפחות 72 שעות לפני הניתוח.
- אל תשתמש בחומרים מבוקרים, מכיוון שתרופות אלו יכולות להשפיע על ניתוח. שוחח עם הרופא שלך לגבי חלופות שיעזרו לך להתמודד עם כאבים בימים שלפני הניתוח.
- שאל את הרופא שלך לגבי תרגילים שיש לבצע לפני הניתוח, במיוחד כאלה שיכולים לחזק את פלג הגוף העליון והרגליים. יתכן שתצטרך להשתמש בקביים או בהליכון לאחר הניתוח וככל שגופך חזק יותר, כך יהיה קל יותר להסתובב. בנוסף, מומלץ להכיר את התרגילים כעת, כך שתוכלו לבצע אותם לאחר הניתוח.
תכנון חזרתך הביתה
גם ניתוח החלפת מפרקים וגם ניתוח עמוד שדרה הם ניתוחים גדולים ותצטרך להתאושש במספר שבועות. כדי להקל על ההתאוששות שלך, הקדש זמן כדי להפוך את ביתך לנוח ובטוח יותר. עם זאת, אם אתה גר לבד, לא תהיה לך עזרה מועטה או לא, או שיהיה לך צרכים מיוחדים, זה עשוי להיות הגיוני לשקול מרכז שיקום מיוחד לשהות בו לאחר שחרור בית החולים ובאמצעות החלמה.
שקול את ההכנות הבאות לחזרתך הביתה:
- דאג שמישהו יסיע אותך הביתה מבית החולים ויישאר איתך בימים הראשונים לאחר הניתוח.
- אם אתה אחראי להכנת ארוחות בבית, הכין מספיק אוכל לשבוע-שבועיים, והכניס למקפיא, כך שיהיה לך ארוחות מוכנות כשאתה חוזר הביתה. לחלופין, הצטיידו במזון מוכן שאתם אוהבים.
- הצב פריטים שאתה משתמש בקביעות בבית ברמת הזרוע, כך שאתה לא מושיט יד או מתכופף.
- רכשו או השאלו הליכון או קביים והתרגלו לעבור בביתכם. יתכן שתצטרך לסדר מחדש רהיטים או להחליף חדרים באופן זמני.
- הסר את כל השטיחים לזרוק ולאזור כדי למנוע נפילות וודא כי חבלי החשמל מוסתרים כך שהם אינם מעידים על הסכנות.
- שקול להוסיף כיסא מקלחת, מוט אחיזה ו / או מושב אסלה מוגבה בחדר האמבטיה.
- קנו מכשירי עזר כדי להקל על החיים לאחר הניתוח, כמו כלי אחיזה או קרן נעליים בעלת ידית ארוכה.
- הצב פריטים שאתה משתמש בהם באופן קבוע - הטלפון שלך, שלט רחוק, רקמות פנים, חומרי קריאה ותרופות בהישג יד, כך שלא תצטרך להמשיך לקום.
- אם אין לך היתר חניה לנכים, שקול לקבל לפני הניתוח. צרו קשר עם הלשכה המקומית לרכב מנועי או בקשו ממשרד הרופא לקבלת מידע נוסף.
הכנת ניתוח
הקפד למלא אחר כל ההוראות שקיבלת לפני הניתוח. אלה עשויים לכלול:
- בדיקה להערכת בריאות וסיכון לסיבוכי הרדמה
- בדיקות טרום ניתוח, כולל עבודת דם, אקו לב וצילומי רנטגן
- הפוך את המנתח שלך למודע לכל מצבי הבריאות והתרופות שאתה לוקח כדי לקבוע מה צריך להפסיק לפני הניתוח
- הודע לרופא אם אתה סובל ממחלה, חום או הצטננות בשבוע שלפני הניתוח
- ביצוע עבודות שיניים לפני הניתוח ולא קביעת הליכי שיניים, כולל ניקיון, במשך מספר שבועות לאחר הניתוח
- פגישה עם המנתח לצורך הערכה אורטופדית, סקירת ההליך וכל שאלה של הרגע האחרון.
הכנות של הרגע האחרון
יום לפני הניתוח יהיה זמן עמוס מלא בהכנות של הרגע האחרון. צוות הניתוחים שלך עשוי להמליץ על:
- להתקלח בלילה לפני השימוש בסבון אנטיבקטריאלי או שטיפה רפואית כדי להפחית את הסיכון לזיהום
- לא מגלח את אזור הניתוח. אם יש צורך בכך, הדבר ייעשה בבית החולים.
- הסרת איפור, שפתון או לק לפני פנייה לבית החולים
- לא אוכלים או שותים אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח
- אריזת תיק קטן הכולל נעלי בית נוחות, חלוק, חולצת כותנה ותחתונים ללבישה מתחת לשמלת בית החולים, עותקים של כרטיסי ביטוח, הנחיות רפואיות והיסטוריה רפואית, כל התרופות שאתה לוקח מדי יום, פריטי טיפול אישי (מברשת שיער, מברשת שיניים , משקפי ראייה וכו ') ותלבושת רופפת ונעליים נוחות ללבישה לאחר השחרור מבית החולים.
בקש מחבר או בן משפחה לעזור בכל מה שעוד לא עשית. שמישהו יבדוק אותך מדי יום. ההתאוששות שלך תהיה מהירה הרבה יותר אם תבקש עזרה ולא תעשה הכל בעצמך.
בבית החולים
ברגע שתגיע לבית החולים, תתבצע צ'ק-אין ותקבל שמלה, כיפה וגרביים להחלפה. תינתן מקום מאובטח לשמירת חפצים. לאחר החלפתך תיפגש עם האחות לפני הניתוח שתכין אותך להליך. האחות המבצעת תבקש לקרוא ולחתום על טופסי הסכמה לניתוח והרדמה. ההליך יוסבר, עבודת הדם (אם יש צורך) תילקח, התחיל IV, ותוכל לשאול את כל השאלות שנותרו לך או לבני המשפחה. הרופא המרדים והמנתח עשוי לשוחח איתך, להסביר את תפקידיהם ולענות על כל שאלה נוספת.
לאחר מכן תועבר לחדר הניתוח, תוצב במיקום הנכון להליך שלך, ותקבל שמיכות ו / או כריות כדי להרגיש בנוח יותר. אתה תחובר למכונות למדידת דופק, נשימה, לחץ דם וחמצן בדם. הרופא המרדים יספר לך על ההרדמה, כיצד היא תינתן, תופעות לוואי, למה לצפות ואז לנהל את ההרדמה. לאחר מכן יגיע המנתח ויבצע את ההליך.
במהלך הניתוח
ניתוחי החלפת מפרקים ועמוד השדרה הם כעת פולשניים באופן מינימלי, כלומר החתכים קטנים יותר. ככל שהחתך קטן יותר, כך יש פחות איבוד דם וכאב. זה גם מקצר את האשפוז, מפחית את הצלקות ומזרז את ההחלמה.
החלפת מפרק הירך
בתחילת ההליך להחלפת מפרק הירך, סביר להניח שתקבל הרדמה כדי להרגיע את השרירים ולהרדים אותך. לאחר מכן יחתוך הרופא לצד צד הירך ויזיז את השרירים על גבי עצם הירך כדי לחשוף את מפרק הירך. כדור המפרק מוסר בעזרת מסור, ומפרק מלאכותי מחובר לעצם הירך באמצעות מלט או חומר אחר כדי להצמיד את העצם למפרק החדש. לאחר מכן הרופא יסיר כל סחוס פגום ויחבר את השקע החלופי לעצם הירך. החלק החדש של עצם הירך מוחדר לשקע הירך, השרירים מחוברים מחדש והחתך נסגר.
ניתוח עמוד שדרה
עם ניתוח עמוד שדרה, אתה מועבר להרדמה כללית ומורדם. ברגע שאתה מחוסר הכרה, אתה מונח עם הפנים כלפי מטה על שולחן הניתוחים.
בהתאם לאופי הניתוח בעמוד השדרה, התהליך כולל את המנתח שעושה חתך מעל עמוד השדרה וחשיפת עצמות עמוד השדרה. ברגים מוחדרות בחוליות מעל ומתחת לעצם. בסוף הניתוח יוחדרו מוטות כדי לשתק את עמוד השדרה הנכנס לאותם ברגים, כך שהחוליות יכולות להחלים במצב החדש. המנתח יחתוך ויסיר כל קפיצות גרמיות הנמשכות מהחלק האחורי של החוליה. ניתן להסיר או ליישר מחדש חלקים ממפרקי הלמינה והפנים.
לבסוף, עמוד השדרה מיושר מחדש. המנתח יטפל בעמוד השדרה למצב חדש, באמצעות שתלים כדי לסייע בקביעת התיקון הנדרש. לאחר החוליות מיושרות מחדש, מוטות מונחים לתוך הברגים שנוספו בתחילה. אלה יחזיקו את העצמות במצב שהושג מהניתוח. המנתח עשוי ליישם השתלות עצם (עצם מושתלת) כדי לאחות עצמות (לגדל אותן באופן קבוע יחד), דבר חיוני ליציבות עמוד השדרה לטווח הארוך. לבסוף, החתך נסגר בשכבות והפצע לבוש בתחבושת גזה.
אחרי ניתוח
השהות שלך בחדר ההתאוששות תלויה במידת ההליך שלך, איך זה התנהל ואיך אתה מרגיש. צגים יבדקו את קצב הלב, הנשימה, לחץ הדם ורמות החמצן בדם. אחיות יבדקו את אזור הניתוח. אתה עשוי להיות מונח על חמצן עד להחלמה מלאה מההרדמה. יתכן שתינתן לך גם תרופת כאב בהזמנת המנתח שלך. ברגע שתהיה ערני, ייתכן שיוצע לך חטיף או שתייה, וכאשר אתה יכול לסבול נוזלים דרך הפה, ה- IV יוסר.
ברגע שתצליח לחזור הביתה, תקבל הוראות לאחר הניתוח על פעילות, תרופות, היגיינה, אמצעי נוחות בניהול כאב, וציוד רפואי שהמנתח הורה. יהיה עליך למבוגר אחראי להסיע אותך הביתה. ברגע שאתה בבית תצטרך לקבוע תור לביקור המשך לאחר הניתוח אצל המנתח.
10 טיפים מהירים: כיצד להחלים מהר יותר לאחר הניתוחסיבוכים וסיכונים
ניתוחים להחלפת מפרקים וניתוחים בעמוד השדרה אינם כרוכים בדרך כלל בסיבוכים גדולים. הסיבה לכך היא שמנתחים עושים הכל על מנת להימנע ולנהל בעיות פוטנציאליות שעלולות להתעורר במהלך הניתוח. אבל המציאות היא שכל הניתוחים - בין אם גדולים או מינוריים - כוללים בדרך כלל סיכונים, כולל:
- זיהומים לאחר הניתוח, שרופאים מנסים להימנע מהם עם מתן אנטיביוטיקה לפני, במהלך ואחרי הניתוח
- קרישי דם שעלולים להופיע לאחר הניתוח, אך ניתן להימנע מאלה בתרופות ותנועה מתאימות לאחר הניתוח
- נזק לכלי הדם אם כלי הדם הקרובים לשתל נפגעים במהלך הניתוח
- נזק עצבי אם עצבים הקרובים לשתל נפגעים קשות
- זרם דם למפרק (כאשר מפרק מתמלא בדם)
- שבר בעצם במהלך החדרת תותבת, במיוחד אם העצמות שבירות
- מְדַמֵם
- היווצרות צלקת
- כשל בשתלים עקב מיקום לא תקין של התותבת, נקע מחולשת שרירים וטווח תנועה מוגבל
- ונוקשות במפרקים
- תגובה אלרגית: יש אנשים שיש להם תגובות אלרגיות למלט המשמש לשתלים או רכיבי מתכת. אנשים מסוימים עשויים להיות אלרגיים להרדמה, אך ניתן להימנע מסיכונים על ידי קביעת זאת בבדיקה לפני הניתוח
- הבדלי אורך הרגליים, המתרחשים מדי פעם לאחר החלפת הברך.
ניתוחי עמוד שדרה נושאים את אותם הסיכונים כמו ניתוחים אורתופדיים אחרים, אך הם טומנים בחובם סיכונים נוספים. מחקר אחד משנת 2015 מראה שלפחות רבע מהחולים שעברו ניתוח בעמוד השדרה עלולים לחוות סיבוכים.
הסיכונים הקשורים לניתוחי עמוד השדרה עשויים לכלול:
- כאב ואי נוחות בחומרה
- זיהום לחוליות המטופלות
- נזק לעצבי עמוד השדרה, וכתוצאה מכך כאב, חולשה ובעיות במעי או בשלפוחית השתן
- מתח נוסף לעצמות ליד חוליות התמזגו
- כאב מתמשך באתר השתלת העצם
- קרישי דם
קרישי דם וזיהומים הם הסיבוכים השכיחים ביותר הקשורים לניתוחים אורתופדיים ועשויים להתרחש בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח.
התקשר לרופא שלך או פנה לחדר המיון המקומי שלך אם אתה נתקל באחת מהתופעות הבאות:
- נפיחות פתאומית בעגל, בקרסול או ברגל
- אדמומיות או רגישות מעל הברך או מתחת
- כאבי עגל
- כאבים במפשעה
- קוצר נשימה
- סימני זיהום, כולל נפיחות או אדמומיות באזור הפצע
- ניקוז מהפצע
- חום של מעל 100 מעלות
- צמרמורות או רעד
מילה מ- Wellwell
גם ניתוח עמוד השדרה וגם ניתוח החלפת מפרקים מגיבים טוב יותר עם פיזיותרפיה (PT) לאחר מכן. PT הוא חלק חשוב מסייע לך לרפא ומשחק גם תפקיד בהצלחות והרווחים של ניתוח AS. תוכנית הכוללת חיזוק, התניה ומתיחות תציע לך את התוצאות החיוביות ביותר. לכן, חשוב להשתתף בכל המפגשים, ליטול תרופות מרשם נגד כאבים בכדי להקל על התהליך ופחות כואב ולהשקיע מאמץ בתום לב.
10 תרגילים לטיפול בספונדיליטיס אנקילוזיס