תוֹכֶן
כאב בנספח נגרם לרוב על ידי דלקת ולעיתים נדירות נגרם על ידי גידול. דלקת בתוספתן נקראת דלקת התוספתן, והיא יכולה להרגיש כמו כאבים עמומים באמצע או בצד ימין של הבטן. לאחר מכן הכאב עלול להיות חד ולנדוד לצד הימני התחתון של הבטן. סוג זה של כאב מופיע אצל כ -80 אחוז מהאנשים הסובלים מדלקת התוספתן.סימנים ותסמינים נוספים של דלקת התוספתן הם חום, עיכול, בחילה, הקאות, נפיחות בבטן, עצירות או שלשולים, חוסר תיאבון, או אי יכולת להעביר גז או להעביר יותר מדי גז. הכאב מרגיש לעתים קרובות יותר גרוע בעת התעטשות, שיעול, תנועה ונשימה. יש אנשים שעשויים למשוך את ברכיהם עד החזה כדי להפחית את הכאב. תסמינים פחות שכיחים כוללים כאב במהלך הטלת שתן, בחלקים אחרים של הבטן, הגב או פי הטבעת.
סיבות
הנספח הוא איבר קטן דמוי שפופרת המחובר למעי הגס. אורכו הוא בין 2 ל -4 אינץ 'והוא ממוקם ברבע הימני התחתון של הבטן. יש תיאוריות לגבי התפקוד של הנספח, אבל אין תשובה סופית. איבר זה אינו הכרחי כדי לחיות, והוא מוסר לעיתים קרובות אם הוא נדלק או נגוע. אם מסירים את המעי הגס (קולקטומיה), מוסיפים את התוספתן גם בגלל ששני האיברים מחוברים.
לחלל שבתוספת יש שם: לומן. לומן יכול להיות חסום, למשל כאשר צואה מצליחה לעבוד בדרכה בתוך הנספח. דרך נוספת שבה לומן יכול להצטמצם היא אם יש בלוטת לימפה שנפוחה, כמו למשל כאשר יש זיהום והצומת לוחץ על התוספת.
מְשׁוּתָף
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן: כאשר לומן התוספתן נחסם, הוא בונה לחץ בתוכו, מפחית את זרימת הדם לאזור ויכול להוביל לזיהום ודלקת. במקרים מסוימים, צואה, או אפילו אבן קשוחה של צואה הנקראת צואה או תוספתן, היא החוסמת את לומן. הרקמה של נספח מודלק ונדבק עשויה להתחיל למות (להיות גנדרנית). זה, בתורו, עלול לגרום לקרע את התוספתן או אפילו להיקרע. במקרים נדירים, גם פגיעה בבטן עלולה לגרום לקרע בתוספתן.
מוּרְסָה: מורשה (אוסף מוגלה) עשויה להיווצר באזור הנספח. זה קשור לעיתים קרובות לדלקת בנספח, אך ניתן לטפל בה לפני הטיפול בדלקת התוספתן.
נָדִיר
גידול סרטני: גורם נדיר לכאב מהנספח הוא גידול. סרטן התוספתן בדרך כלל אינו גורם לתסמינים עד שהוא מתקדם. עם זאת, כאשר הסימפטומים אכן מתחילים, הסיבה לכך היא התפתחות דלקת התוספתן.
מתי לפנות לרופא
כאבי בטן שכיחים ולכן חשוב לקבל כאב חדש שנבדק על ידי רופא. בפרט, כאבים עזים בבטן הימנית התחתונה הם סימן ההיכר לדלקת התוספתן והוא סיבה לפנות מיד לטיפול. במקרים רבים, הכאב מתחיל עוד יותר בבטן ואז נודד לאזור הימני התחתון.
דלקת התוספתן היא מצב חירום רפואי. הסימפטומים של דלקת התוספתן נוטים להתחיל מיד לאחר תחילת החסימה בתוספת, כך שהם עשויים להופיע במהלך בין ארבע ל -48 שעות. תסמיני דלקת התוספתן יכולים להיות דומים לאלה של מצבים אחרים, מה שמכריע את ההתייחסות אליהם ברצינות ולקבלת אבחון מהיר ומדויק.
גידול בתוספת, שהוא נדיר, עלול שלא לגרום לתסמינים כלשהם עד להתפתחות דלקת התוספתן והתסמינים של מצב זה מתחילים.
הסימנים והתסמינים של דלקת התוספתן שיש לדון בהם עם רופא או בדרך כלל להניע ביקור בחדר המיון כוללים:
- אי יכולת להעביר דלק
- עצירות או שלשול (אצל עד 18 אחוזים מהחולים)
- חום
- חוסר תיאבון (בקרב 74–78 אחוז מהחולים)
- בחילה (אצל 60-90 אחוז מהחולים)
- הקאות (מופיעות בכמחצית מהחולים)
אִבחוּן
תסמינים כמו כאבי בטן וחום עלולים לגרום לרופא לחשוד כי התוספתן מודלק. לאחר מכן ניתן להשתמש בכמה בדיקות שונות כדי לקבוע אם מדובר בדלקת התוספתן או לא.
מעבדות ובדיקות
בדיקת דם: אין בדיקת דם שיכולה להראות נוכחות של דלקת התוספתן. עם זאת, תאי הדם הלבנים גדלים בגוף כאשר יש זיהום, ומספר תאי דם לבנים גבוה, יחד עם תוצאות הבדיקה הגופנית, עשוי לשמש יחד כדי לקבוע כי התוספתן מודלק.
בדיקה פיזית: הבדיקה הגופנית חשובה באבחון דלקת התוספתן. במקרים מסוימים, ניתן להחליט כי ניתוח להסרת התוספתן הוא הכרחי לאחר בדיקה גופנית, וייתכן שלא יבוצעו בדיקות הדמיה. רגישות בעת מישוש (לחיצה) על הבטן הימנית התחתונה יכולה להצביע על דלקת התוספתן. הכאב עלול להחמיר גם לאחר שחרור הלחץ. הרופא העורך את הבדיקה יחפש סימני כאב כמו מתיחה או שמירה על האזור במכרז. אם התוספתן נקרע, הבטן עשויה להיות נוקשה ונפוחה.
הַדמָיָה
סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בדיקת CT היא סוג של צילום רנטגן המראה את הבטן בחתך רוחב. מטופל שעובר בדיקה זו ישכב על שולחן שמחליק למכונת רנטגן גדולה. המכונה תצלם את התמונות המציגות את המבנים בתוך הבטן. צבע ניגודיות עשוי להינתן באמצעות IV על מנת שהאיברים בבטן יופיעו טוב יותר על התמונות. אם הנספח מודלק, מורחב או מצומצם הוא עשוי להופיע בתמונות מסריקת CT.
אולטרסאונד: אולטרסאונד משתמש בגלי קול ולא בקרינה כדי לדמיין את המבנים בתוך הגוף. אולטרסאונד עשוי להיעשות בשכיחות גבוהה יותר בקרב ילדים או אצל נשים בהריון כדי להימנע משימוש בקרינה. במהלך אולטרסאונד, כלי הנקרא מתמר מועבר מעל הבטן כדי ללכוד תמונות. אם הנספח מורחב, הוא עשוי להופיע בתמונות שנוצרו ממבחן זה.
בדיקות אחרות: מכיוון שדלקת התוספתן דומה לתנאים אחרים, ניתן לבצע בדיקות אחרות כדי לראות אם כאבי הבטן יכולים להיות מסיבה אחרת. בדיקות אלו יכולות לכלול בדיקת אגן, בדיקת שתן, בדיקת הריון וצילום חזה. גידולים בתוספת הם נדירים, ואם זו הסיבה החשודה לכאבי בטן, ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) או בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET).
אבחון דיפרנציאלי
רופא עשוי לשקול סיבות אחרות כגורם לכאבים בנספח מכיוון שהסימנים והתסמינים של נספח מודלק דומים למצבים רבים אחרים, כולל:
- דלקת מפרקים חיידקית
- מחלת המרה
- דלקת שלפוחית השתן
- קרצינומה במעי הגס
- מחלת קרוהן
- ניוון ליאומיומה של הרחם
- דיברטיקוליטיס
- אנטרוקוליטיס
- גסטרואנטריטיס
- אדניטיס מזנטרית ואיסכמיה
- פיתול בטן
- דלקת הלבלב
- כיב בתריסריון מחורר
- המטומה של נדן הרקטוס
- כאב כליה
- אורטרוליתיאזיס
- דלקת בדרכי השתן (UTI)
יַחַס
הטיפול בדלקת התוספתן הוא כמעט תמיד ניתוח להסרת האיבר (הנקרא אפנדקטומיה). לפני הניתוח ניתנים אנטיביוטיקה בגלל הסיכון להתפשטות הזיהום. הסיבה לכך היא שאם הנספח נקרע ושופך את התוכן לחלל הבטן, הוא עלול לגרום למצב הנקרא דלקת הצפק, אשר מסכן חיים. אם כבר יש מורסה, רופא עשוי לשים צינור מתחת לעור כדי לנקז אותו.
במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה עשויה להיות הטיפול היחיד הניתן לדלקת התוספתן. מחקרים מסוימים הראו כי דלקת התוספתן עשויה להשתפר לאחר קורס אנטיביוטיקה אצל חלק מהחולים הסובלים מדלקת תוספתן חריפה (פתאומית). עם זאת, קצת יותר מרבע מאותם חולים ימשיכו להסיר את התוספתן בשנה הבאה בגלל התקף נוסף עם דלקת התוספתן.
ניתוח התוספתן יכול להיעשות בניתוח פתוח או להיעשות בלפרוסקופיה. ניתוח פתוח ידרוש חתך קטן בבטן הימנית התחתונה. ניתוח לפרוסקופי נעשה באמצעות שלושה או ארבעה חתכים קטנים למדי. לאחר שהוחלט לעשות את הניתוח, התוספתן מוסרת כמעט תמיד, גם אם נקבע במהלך הניתוח שהנספח עשוי להיות תקין (לא נגוע או מודלק). רוב האנשים נשארים בבית החולים יום נוסף לאחר ניתוח התוספתן. הטיפול באנטיביוטיקה נמשך כשלושה עד חמישה ימים לאחר הניתוח.
בסרטן הנספח, הטיפול יכלול ניתוח כריתת תוספתן ואז ימשיך בהתבסס על מידת התקדמות הסרטן ואם הוא שפיר או ממאיר.
מְנִיעָה
כרגע אין שום דרך ידועה למנוע דלקת התוספתן. מחקרים מסוימים הראו כי אכילת תזונה עשירה בסיבים עשויים להפחית את הסיכון ללקות בדלקת התוספתן.
הימנעות מסיבוכים לאחר ניתוח התוספתן חשובה. סיום מהלך האנטיביוטיקה לאחר הניתוח חשוב להחלמה מלאה. יש לדון עם כל רופא מיד על כל בעיה בחתך, כגון אדמומיות או נוזל. תסמינים כגון חום, הקאות ורגישות בבטן עשויים להצביע על כך שיש זיהום נוסף וחשוב לפנות מיד לטיפול אם הם מתרחשים.
מילה מ- Wellwell
כאב בטן מאתגר להתמודד איתו, במיוחד לפני שהבנו מה עלול לגרום לו. בעוד שהכאב מתוסף נספח החשוד יכול להיות חמור, ברגע שמתבצע אבחנה, הטיפול בדרך כלל מתחיל מיד. חשוב להיפגש עם רופא לגבי כאבי בטן חדשים מכיוון שאי אפשר לדעת אם מדובר בדלקת התוספתן או לא, ונספח מודלק הוא רציני.
החדשות הטובות הן שאמנם אף אחד לא רוצה ניתוח, אך במקרים רבים ניתן לעשות זאת בלפרוסקופיה ורוב האנשים מחלימים היטב מניתוח כריתת התוספתן ללא סיבוכים. לאחר הגבלת פעילות לזמן קצר, רוב האנשים חוזרים ללוח הזמנים הקבוע שלהם ואינם זקוקים לשנות דבר בנוגע לתזונה שלהם או לאורח חייהם. אנשים חיים חיים רגילים ללא נספח. לאחר הסרת הנספח, אין שום סיכוי שהבעיה תחזור על עצמה.