תוֹכֶן
ארכנואידיטיס הוא מצב נדיר וכואב המאופיין בדלקת של החומר הארכנואידי, אחד הקרומים המכסים את חוט השדרה, המוח ושורשי העצבים. מכיוון שהארכנואיד מסייע בהגנה על עצבי מערכת העצבים המרכזית, ארכנואידיטיס עלולה לגרום לכאבים עצביים כרוניים וכן למעי, שלפוחית השתן או הפרעה בתפקוד המיני. ארכנואיטיטיס היא לעיתים קרובות התוצאה הלא מכוונת של הליך רפואי הכרוך בעמוד השדרה, אך גם עלול לגרום מזיהומים וממצבים אחרים.תסמינים
הארכנואיד הוא השכבה האמצעית של קרומי המוח, שלושת הקרומים המקיפים את המוח, חוט השדרה ושורשי העצבים. (השניים האחרים הם הדורה מאטר החיצונית והפיאה החיצונית הפנימית.) הנפיחות של ארכנואיד המגדירה ארכנואידיטיס מפעילה לחץ ישיר על עצבי עמוד השדרה. הסימפטומים הנובעים עשויים להשתנות בהתאם למיקום וחומרת הדלקת.
אין דפוס עקבי של תסמינים עם ארכנואידיטיס. במקרים מסוימים, המצב עשוי להיות תת קליני (כלומר, עם מעט תסמינים גלויים). בתקופות אחרות, המצב עלול להיות מתיש, אם כי לעיתים רחוקות הוא נחשב לסכנת חיים.
במקרים רבים, הסימפטומים מתעוררים רק חודשים או שנים לאחר האירוע המסית.
ארכנואידיטיס מאופיין בעיקר על ידי עצבי עצבים, כאב חד ולעיתים מזעזע שעוקב אחר דרך משורש עצב.
המצב יכול להיות כרוני בשל היווצרות מהירה של רקמת צלקת הגורמת להידבקות עצבים בעמוד השדרה וללא תקלה. זה יכול להוביל למפל של תסמינים, כולל:
- קהות או עקצוצים ברגליים
- כאבי יריות קשים בגב וברגליים
- חולשת רגליים
- כפות רגליים בוערות
- כאבי ראש
- תחושות זחילה או "טפטוף" על העור
- עוויתות שרירים, התכווצויות ועוויתות
- פרקים של ראייה מטושטשת
- פרקים של התחממות יתר או הזעה
- קושי במתן שתן או עשיית צרכים
- תפקוד לקוי של זיקפה
סיבוכים
הסימפטומים יכולים להיות חמורים ואפילו קבועים אם רקמות הצלקת מתחילות להסתייד (מתקשות כמו עצם), מה שמוביל לסיבוך נדיר המכונה ossificans ארכנואידיטיס.
במקרים כאלה, כאב עצבי כרוני יכול להיות מלווה בתסמינים כגון:
- אובדן תפקוד שלפוחית השתן או המעי
- פגיעה בכישורים מוטוריים עדינים, כמו למשל כתיבה
- קושי בהליכה
- חוסר יכולת לשבת או לעמוד לתקופות ארוכות
- שיתוק בגפיים התחתונות
למרבה הצער, תסמינים כאלה בדרך כלל אינם הפיכים ואף יכולים להיות פרוגרסיביים, וכתוצאה מכך נכות משמעותית והפחתה באיכות החיים.
איך מרגיש כאב עצבי?סיבות
ארכנואידיטיס נגרם בדרך כלל מפגיעה ישירה או עקיפה כלשהי בעמוד השדרה. זה יכול להיות התערבות פיזית או מצב זיהומי, דלקתי או ניאופלסטי (יוצר גידול). במקרים רבים זה נובע מהליך עמוד שדרה רפואי.
חלק מהגורמים השכיחים ביותר לארכנואידיטיס כוללים את הדברים הבאים.
- סיבוכים של ניתוח בעמוד השדרה או פציעות בעמוד השדרה הצווארי יכולות להגביר את הסיכון להופעת עצביות, בעוד שפגיעות בעמוד השדרה המותני עלולות לגרום לשיתוק מוטורי ולאובדן תפקוד שלפוחית השתן והמעיים.
- זריקות אפידורל מוטעות, שבהם נלכד בטעות סטרואידים, חומר הרדמה או תרופות מוזרקות בדורה מאטר
- פנצ'רים מותניים מרובים (ברזי עמוד השדרה), שיכולים לקדם דימום, המטומה אפידורלית בעמוד השדרה (חבורות) ופיברוזיס ארכנואידי (הצטלקות)
- זיהומים בחוט השדרה, כגון דלקת קרום המוח נגיפית או פטרייתית או שחפת חיידקית
- דחיסה כרונית בעמוד השדרה נגרמת על ידי היצרות בעמוד השדרה המתקדמת או ממחלת דיסק ניוונית
- טראומה בעמוד השדרה וכתוצאה מכך דימום תוך רחמי (דימום בתוך קרומים ארכנואידיים וסמוכים) ופיברוזיס ארכנואידי
- גידולים בעמוד השדרה (גידולים שפירים או ממאירים) המעורבים או מתפשרים על קרומי הארכנואיד
ידוע כי צבעים מוזרקים מסוימים המשמשים במחקרי הדמיה של מיאלוגרמה גורמים לארכנואידיטיס, אם כי הסוכן הקשור לרוב למצב Myodil (iophendylate) הופסק בגלל חששות בטיחותיים.
בשנים האחרונות ישנן הצעות לפיהן לאנשים מסוימים יש נטייה גנטית לארכנואידיטיס, אם כי טרם זוהו המוטציות הכרומוזומליות המדויקות.
למרות שארכנואידיטיס עדיין נחשבת לנדירה, השכיחות המדויקת של המחלה נותרה לא ברורה. יש מומחים הסבורים כי השימוש המוגבר בהליכי עמוד שדרה פולשניים ולא פולשניים, הנחשבים כיום נפוץ, עשוי לתרום לעלייה נתפסת במספר מקרי ארכנואידיטיס. .
גורם לצלקות שורש עצבי השדרהאִבחוּן
יכול להיות קשה לאבחן ארכנואידיטיס, בין היתר מכיוון שהתסמינים שלה דומים לאלה של מצבים רבים אחרים. לעתים קרובות יותר מאשר לא, אנשים יפנו לטיפול בארכנואידיטיס כאשר המחלה מתקדמת פשוט משום שהתפרצות הסימפטומים התעכבה.
בדרך כלל יש חשד לארכנואידיטיס כאשר קיימים תסמינים מרובים, למשל עצביות כרוניים, אשר עשויים להיות מלווים בחולשה ותפקוד לקוי של שלפוחית השתן.
בדיקה פיזית
האבחנה של ארכנואידיטיס תחל בדרך כלל בסקירת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך (כולל נהלים ומחלות קודמות). בדיקה גופנית תכלול הערכה של הרפלקסים שלך וכן את טווח התנועה של הרגליים.
אנשים הסובלים מארכנואידיטיס לעיתים קרובות חסרים את היכולת להאריך את רגליהם באופן מלא (רמז אבחוני מרכזי) וינקטו בצעדים קצרים ושמורים בעת הליכה.
בדיקות מעבדה
ארכנואידיטיס מאופיין בתגובה כרונית נוירו-דלקתית. לעתים קרובות ניתן לגלות זאת בבדיקות דם המודדות דלקת כללית בגוף.
הראשי בין אלה הוא בדיקה הנקראת קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), המודדת את המהירות שבה תאי הדם האדומים משתקעים בתחתית המבחנה. שקיעה מהירה יותר מצביעה על רמות גבוהות יותר של דלקת. בדיקה נוספת, המכונה בדיקת C-reactive protein (CRP), מודדת את רמת החלבון המיוצר על ידי הכבד בתגובה לדלקת.
יחד, בדיקות אלה אינן יכולות לאבחן ארכנואידיטיס, אך יתכן שתוכלנה לתמוך באבחון.
לימודי הדמיה
בעוד שהבדיקות שלעיל יתבצעו תמיד, מחקרי הדמיה הם בדרך כלל הדרך היעילה ביותר לאבחון ארכנואידיטיס.
בין האפשרויות האפשריות יש סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), בה סדרת תמונות רנטגן יוצרת "פרוסות" תלת מימדיות של הגוף. מחקרים הראו כי הדמיית CT מסוגלת לזהות הסתיידות טוב יותר ללא צורך בחומר ניגוד. בדיקת CT יכולה גם לאשר מצבים כמו מחלת דיסק ניוונית.
בעבר, הזרקת חומרי ניגודיות מבוססי שמן בין עצמות השדרה עלולה לגרום לציסטות בעמוד השדרה הדבקות הנקראות סירינגומיליה. כיום, חומרים אלה הוחלפו במידה רבה בחומרי ניגוד מסיסים במים.
סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI) - המשתמשות בגלי מגנט ורדיו ליצירת תמונות מפורטות מאוד של רקמות רכות - היא הבדיקה הרגישה ביותר להצגת גוש שורשי העצבים הקשורים לארכנואידיטיס. בדיקות MRI מתאימות גם לאיתור הפרעות ברקמות הרכות כמו גידול בחוט השדרה.
מחקר שימושי נוסף הוא אלקטרומיוגרמה (EMG), אשר יכול להעריך את חומרת הנזק לשורש העצבים על ידי מדידת פעילות חשמלית. צבעי ניגודיות חדשים יותר המשמשים במיאלוגרמות CT אינם קשורים לסיכון מוגבר לארכנואידיטיס.
פנצ'ר המותני
אם יש חשד לזיהום, ניתן להזמין ניקוב מותני (ברז בעמוד השדרה) לחילוץ דגימה של נוזל השדרה להערכה במעבדה. ההליך יכול גם לעזור לארכנואידיטיס דיפרנציאלית ממורס אפידורלי, אוסף מוגלה מקומי שלרוב ניתן לטפל בו באמצעות אנטיביוטיקה.
יַחַס
אין תרופה לארכנואידיטיס. הטיפול מתמקד בשליטה ובהקלה על כאבי עצבים כרוניים.
הגישה אינה שונה מזו המשמשת לטיפול בהפרעות כאב כרוניות אחרות, כגון פיברומיאלגיה, אם כי גישה אחת טרם הוכיחה כי היא יעילה באופן עקבי בכל המקרים.
לרוע המזל, המחלה יכולה לעיתים לשנות חיים אפילו בטיפול עקבי.
תרופות
בהתאם לחומרת הסימפטומים ומיקומם, ניתן לרשום תרופות מסוימות בכדי לסייע בשליטה על כאבים עצביים ותסמינים אחרים. האפשרויות מסווגות באופן כללי כ:
- תרופות נוגדות דלקת כמו התרופה פרדניזון דרך חיסון דרך הפה, התרופה האנטי-דלקתית (NSAID) המוזרקת, ketorolac ו- NSAID דרך הפה (Tivorbec).
- משככי כאבים נגד משככי כאבים כגון תרופת האופיואידים פנטניל, חומרי הרדמה במינון נמוך כמו קטמין, או משככי כאבים מקומיים כמו לידוקאין או פרדניזון
- תרופות נוירופתיות כמו Lyrica (pregabalin) ו- Neurontin (gabapentin), המשמשים לעיתים קרובות לטיפול ברכב העצב לאחר שלבקת חוגרת ונוירופתיה סוכרתית
- אנטיביוטיקה של טטרציקלין כמו מינוצין (מינוציקלין), המדכא תאי גליה המקיפים נוירונים ועל ידי כך מסייע למתן כאב נוירופתי
- תרופות משתנות כמו דיאמוקס (אצטזולמיד), המסייעים בהפחתת לחץ הנוזל השדרתי הנגרם כתוצאה מדלקת עצבית, ובכך מפחיתים את הלחץ על תאי העצב
זריקות סטרואידים לאפידורל, הליך שנחקר על ידי חלקם לטיפול בארכנואידיטיס המותני, אינן מומלצות עקב הסיכון לדימום אפידורלי, שרק יגביר - ולא יוריד - את חומרת הסימפטומים.
ניהול כאב
כמצב כרוני ולעיתים קבוע, ארכנואידיטיס מטופלת לעיתים רחוקות רק בתרופות. במקום זאת, בדרך כלל ימליצו הרופאים על שילוב של תרופות, פיזיותרפיה ופעילות גופנית שגרתית כדי לסייע במזעור הכאב תוך שמירה על טווח התנועה של הגפיים התחתונות.
מומלץ גם לפסיכותרפיה כדי ללמד אותך כיצד להתמודד עם כאב כרוני. זה עשוי להיות כרוך בהפחתת לחץ המבוססת על תשומת לב ותרופות המסייעות לטיפול בחרדה חריפה או דיכאון.
ניתן גם לשקול מכשירי ניידות. כסאות גלגלים עומדים וסגווי שימושי במיוחד מכיוון שהם עוזרים לך להישאר זקוף. עם זאת, שניהם יקרים ולעתים נדירות מכוסים בביטוח בריאות.
התמודדות עם כאב נוירופתי כרוניפיתוח גישות
ניתוח, כולל חסימת עצבים כירורגית, משמש לעתים רחוקות לטיפול בארכנואידיטיס עקב שיעורי כישלון גבוהים. עם זאת, טכניקות חדשות יותר כמו גירוי חוט השדרה (SCS) מראות תוצאות חיוביות בחלקן.
ממריץ חוט שדרה הוא מכשיר מושתל השולח דחפים חשמליים לחוט השדרה כדי להקל על סוגים מסוימים של כאב. המכשיר מכונה גם ממריץ עמוד הגב, מפחית את הנסיבות של נוירונים ועל ידי כך מפריע למסירת אותות עצביים למוח.
SCS משמש לטיפול בסוגים אחרים של כאב כרוני, אך נחשב רק כאשר טיפולים שמרניים אחרים אינם מספקים הקלה.
מחקר שפורסם בשנת 2015 כתב העת לכאב דיווח כי SCS המשמש בחולה יחיד עם ארכנואידיטיס (שלא הגיב לתרופת האופיואידים אוקסיקודון או לטיפולים אחרים) הביא להקלה בכאב מוחלט בעקבות ההשתלה. תוך חודש לא היה צורך בטיפולים אחרים. יש צורך במחקר נוסף כדי לתמוך בממצאים אלה.
למרות היתרונות הפוטנציאליים של SCS, סיבוכים אינם נדירים ועשויים לכלול זיהום, hematomas אפידורליים, דליפת נוזל מוחי, פגיעה עצבית, ובמקרים נדירים שיתוק.
מכיוון שכך, יש לשקול SCS כאופציה אחרונה לאחר שקילת הסיכונים והיתרונות אצל מנתח המבצע הליכים אלה באופן קבוע.
כיצד ממריצים חוט השדרה חוסמים כאבמילה מ- Wellwell
הגורמים לארכנואידיטיס הם רבים וככאלה הם אינם נמנעים בקלות. עם זאת, יש לך אפשרות לשאול האם הליך עמוד שדרה כלשהו הכרחי. במקרים מסוימים, רופא עשוי להמליץ על הליך או טיפול חלופי.
עם זאת, אתה לעולם לא צריך להימנע מהליכים בעמוד השדרה החיוניים לבריאותך הטובה. רק הקפד לשאול את הרופא אם קיימות אפשרויות אחרות והיתרונות והחסרונות של כל אחת מהן. על ידי שמירה על ראש פתוח ושאלת השאלות הנכונות, בדרך כלל תוכלו לבחור את הבחירה המושכלת ביותר.
מגמות עכשוויות בניהול כאבים כרוניים