דלקת פרקים ומחלות מעי דלקתיות

תוֹכֶן

• דלקת מפרקים היקפית
• דלקת מפרקים צירית (ספונדילוארתרופתיה)
• ספונדיליטיס אנקילוזיס

מחלת מעי דלקתית (IBD) קשורה לכמה מצבים אחרים, כולל הפרעת כבד כולנגיטיס טרשתית ראשונית, סדקים, פיסטולות ודלקת פרקים. דלקת פרקים היא הסיבוך החוץ-מעי הנפוץ ביותר, ומשפיעה על פי הערכות 25 אחוזים מכלל חולי IBD. שתי הצורות הנפוצות ביותר של דלקת פרקים שחווים חולי IBD הן דלקת מפרקים היקפית ודלקת מפרקים צירית.

מכיוון שדלקת פרקים שכיחה כל כך, חשוב שאנשים עם IBD ישימו לב לכאבים. אמנם כמות מסוימת של כאב הולכת להיות אופיינית, אך עדיין יש להעלות אותה בפגישות עם הרופאים שלך. שמירה על בריאות המפרקים ככל האפשר והימנעות מפעילות הגורמת נזק, כמו גם להישאר על בעיות כלשהן אם הן מתעוררות, היא חיונית. אם הכאב הופך להיות מטריד, יש לדבר על כך עם רופא גסטרואנטרולוג או ראומטולוג לפני תחילת תרופות נגד כאב, מכיוון שאנשים עם IBD עשויים להזדקק להימנע מסוגים מסוימים של תרופות (בעיקר NSAID, ראה דיון בהמשך).

דלקת מפרקים היקפית

דלקת מפרקים היקפית שכיחה ביותר בקרב אנשים עם קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן במעי הגס. מבין הסוגים השונים של דלקת פרקים הפוגעת בסובלים מבעיות IBD, ההערכה היא כי 60% עד 70% מושפעים מדלקת מפרקים היקפית. בדרך כלל, מהלך דלקת הפרקים עוקב אחר מהלך ה- IBD, עם התלקחויות והפוגה במקביל.

אין בדיקה אחת שיכולה לאבחן דלקת מפרקים היקפית. במקום זאת, מספר בדיקות, כגון בדיקות דם, ניתוח נוזלי מפרקים וצילומי רנטגן, משמשות כדי לא לכלול מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים.

תסמינים של דלקת מפרקים היקפית כוללים:

• כאב מפרקים
• נפיחות במפרקים
• נוקשות במפרק אחד או יותר
• תסמינים הנודדים בין מפרקים

דלקת מפרקים היקפית נוטה להשפיע על המרפק, פרק כף היד, הברך והקרסול. כאשר הכאב מדלקת מפרקים היקפית אינו מטופל, הוא עלול להימשך מספר ימים עד שבועות; עם זאת, בדרך כלל לא נמצא פגיעה קבועה במפרקים.

טיפול בדלקת מפרקים היקפית כולל לעיתים קרובות מנוחה של מפרקים כואבים יחד עם סדים וחום לח מדי פעם. תרגילים שקבע פיזיותרפיסט משמשים לשיפור טווח התנועה. לעיתים משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) להפחתת האדמומיות, הנפיחות והכאב במפרקים מודלקים - אך תרופות NSAID עשויות להחמיר את תסמיני IBD.

שיטה נוספת לטיפול בצורת דלקת מפרקים זו היא השגת שליטה על הדלקת במעי הגס עקב IBD. הסימפטומים של דלקת פרקים בדרך כלל יפחתו כאשר ה- IBD שקט, וכמה תרופות המשמשות לטיפול ב- IBD עשויות להועיל גם לדלקת מפרקים היקפית. חולי IBD המטופלים בפרדניזון מקבלים לעיתים קרובות תופעת לוואי בונוסית של הקלה בכאבי מפרקים. חולים המקבלים תרופות נגד נמק הגידול גורם אלפא (אנטי TNF), כגון Remicade (infliximab) או Humira (adalimumab), לטיפול ב- IBD שלהם עשויים לחוות שיפור בתסמיני דלקת פרקים. Azulfidine (sulfasalazine), תרופת 5-Aminosalicylate שמשמשת זמן רב לטיפול ב- IBD, עשויה גם לספק הקלה בתסמינים אם כי אין הרבה ראיות התומכות בשימוש בה. תרופה אחרת אשר נרשמת לטיפול ב- IBD, methotrexate, עשויה להיות גם טיפול יעיל לדלקת מפרקים היקפית.

דלקת מפרקים צירית (ספונדילוארתרופתיה)

במקרים של דלקת מפרקים צירית, הסימפטומים יכולים להופיע חודשים או שנים לפני הופעת IBD. הסימפטומים כוללים כאב ונוקשות במפרקי עמוד השדרה שהכי גרוע בבוקר אך ישתפר עם הפעילות הגופנית. דלקת מפרקים צירית פעילה בדרך כלל פוגעת באנשים צעירים ולעיתים נדירות ממשיכה בחולים מעל גיל 40.

דלקת מפרקים צירית יכולה להוביל להתמזגות של עצמות עמוד החוליה. סיבוך קבוע זה יכול להוביל לירידה בטווח התנועה בגב ולהגבלת תנועת הצלעות הפוגעת ביכולת לנשום עמוק.

מטרת הטיפול בדלקת מפרקים צירית היא למקסם את טווח התנועה של עמוד השדרה. פיזיותרפיה, תוך שימוש בתרגילי יציבה ומתיחה והנחת חום לח על הגב, הן שתי צורות טיפול נפוצות. חלק מהחולים נהנים מטיפול בתרופות NSAID.

לטיפול ב- IBD לרוב אין השפעה על סוג זה של דלקת פרקים; עם זאת, תרופות נגד TNF ואזולפידין עשויות להועיל במידה מסוימת בהפחתת הסימפטומים.

ספונדיליטיס אנקילוזיס

אנקילוזינג ספונדיליטיס (ASK) היא סוג של דלקת פרקים בה מפרקים בעמוד השדרה ובאגן מודלקים. AS נוטה להשפיע על אלו הסובלים ממחלת קרוהן בתדירות גבוהה יותר מאלו הסובלים מקוליטיס כיבית, ועל גברים לעיתים קרובות יותר מנשים. AS נחשב לנדיר מכיוון שהוא משפיע רק על משוער של 1% עד 6% מאלו עם IBD. יכול להיות שיש גם מרכיב גנטי ל- AS, אך מה גורם לצורה זו של דלקת פרקים עדיין לא ידוע.

תחילת AS מלווה בדרך כלל באובדן גמישות בעמוד השדרה התחתון. הטיפול כולל טיפול בכאבים ושיקום לשמירה על גמישות עמוד השדרה. Remicade ו- Humira מאושרים לטיפול הן ב- IBD והן ב- AS, ועשויים להיות יעילים לטיפול בשני המצבים בו זמנית. אזולפידין עשוי להועיל להפחתת הסימפטומים, במיוחד נוקשות בבוקר. מחקרים מסוימים הראו שמתוטרקסט מועיל ל- AS, בעוד שאחרים לא מראים שום תועלת; methotrexate משמש לעתים קרובות לטיפול ב- AS בשילוב עם תרופות אחרות. עם זאת, אפילו בטיפול, ישנם אנשים הסובלים מ- AS עדיין סימפטומטיים, ועצמות עמוד השדרה עשויות להתמזג יחד.