שימוש באספירין למניעת התקפי לב ושבץ מוחי

תוֹכֶן

• כיצד אספירין יכול לסייע במניעת אירועים קרדיווסקולריים
• תופעות לוואי של אספירין
• שימוש כללי באספירין להפחתת סיכון לב
• מה לגבי אספירין למניעה ראשונית?
• שימוש בקרב אנשים עם סוכרת
• תפקיד בהפחתת הסיכון לסרטן
• מילה מ- Wellwell

אספירין הוא משכך כאבים ותרופה נוגדת דלקת נפוצה שיכולים לעזור להפחית את הסיכון של האדם לאירועים קרדיווסקולריים, כגון התקפי לב (אוטם שריר הלב) ושבץ מוחי. במשך שנים רבות מומחים המליצו בחום על אספירין יומי עבור רוב האנשים שעברו התקפי לב או שבץ מוחי, ומחקרים קליניים הוכיחו שיפור משמעותי בתוצאתם עם אספירין.

אך אותם מומחים הלכו הלוך ושוב בשאלה האם אנשים שלא עברו התקף לב או שבץ מוחי, אך בעלי גורמי סיכון משמעותיים לאירועים אלה, צריכים ליטול אספירין גם באופן מונע. ניתוח הנתונים הזמינים, שפורסם בשנת 2019, מראה כי אספירין אכן יכול להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי אצל אנשים כאלה - אך רק במחיר של הגדלה משמעותית של הסיכון לדימום מסכן חיים.

השורה התחתונה היא שעבור רוב האנשים הסובלים מגורמי סיכון קרדיווסקולריים אך מעולם לא עברו התקף לב או שבץ מוחי, השאלה האם ליטול אספירין מונע היא שאלה קרובה. זה יהיה רעיון סביר עבור חלקם, אך לא עבור אחרים, וזו החלטה פרטנית שצריכה להתקבל יחד עם הרופא שלך.

כיצד אספירין יכול לסייע במניעת אירועים קרדיווסקולריים

התקפי לב ושבץ מוחי מופיעים לעיתים קרובות כאשר קריש דם נוצר לפתע באחד העורקים המספקים חמצן ללב או למוח. קרישי דם חריגים אלה מתרחשים בדרך כלל כאשר רובד פורץ בדופן העורק. הקריש יכול לחסום את זרימת הדם, מה שמייצר נזק ללב (התקף לב) או למוח (שבץ מוחי).

אספירין מעכב את היווצרותם של קרישי דם מסוכנים אלה על ידי הפרעה לפעולה של טסיות הדם וכך יכול לסייע במניעת התקפי לב ושבץ מוחי.

יתר על כן, בשנים האחרונות הצטברו עדויות המצביעות על כך שטיפול ממושך באספירין במינון נמוך עשוי להפחית את הסיכון למות מסרטן. השילוב של הפחתת סיכון לב וכלי דם והפחתת סיכון לסרטן הופך אספירין במינון נמוך לצורה אטרקטיבית של תרופה מונעת - אם ניתן להימנע מתופעות לוואי.

תופעות לוואי של אספירין

יש לשקול תמיד את היתרונות הפוטנציאליים של אספירין מול תופעות הלוואי האפשריות. תופעות הלוואי העיקריות של אספירין הן קלקול קיבה ודימום - דימום מהאף, דימום במערכת העיכול ודימום במוח (שבץ מוחי). ברור שדימום המושרה על ידי אספירין עלול להיות מסכן חיים וזה הנושא שהופך את האספירין המונע לשנוי במחלוקת.

אין ספק שאדם עם סיכון מוגבר לדימום (כמו היסטוריה של כיבים במערכת העיכול או שבץ מוחי) צריך לנסות להימנע מאספירין. אך לא תמיד ניתן לחזות מבעוד מועד דימום מסכן חיים מאספירין, ולמי שלוקח תרופה זו יש לפחות סיכון מוגבר לאירועי דימום.

שימוש כללי באספירין להפחתת סיכון לב

ישנן מספר נסיבות בהן הוכח כי השימוש באספירין משפר את התוצאות הכלליות של הלב וכלי הדם, וכיום מומלץ:

• אספירין יכול להציל חיים אצל אנשים הסובלים מתסמונות כליליות חריפות. כל מי שחושב שיש לו התקף לב צריך ליטול מיד 162 או 325 מ"ג אספירין (שזה מחצית או טבליה אספירין מבוגר שלם), מיד אחרי שהם קוראים 911.
• אספירין מומלץ בחום אצל אנשים שעברו התקפי לב קודמים, חלו באנגינה, קיבלו אנגיופלסטיקה או סטנטים, או שעברו ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. אצל אנשים אלה, בין 75 ל- 100 מ"ג אספירין ביום יכולים לסייע במניעת התקפי לב נוספים.
• אספירין מומלץ לרבים (אך לא לכל) אנשים שעברו שבץ מוחי לאחרונה או התקף איסכמי חולף (TIA, או "מיני שבץ"). שבץ מוחי מסוימים נגרם בעיקר בגלל דימום במוח, במקום קרישי דם בעורקים, ואספירין בדרך כלל אינו מומלץ לסוג זה של שבץ מוחי. אם היה לך שבץ מוחי או TIA, עליך לדבר עם הרופא שלך האם אספירין יועיל לך.

מה לגבי אספירין למניעה ראשונית?

שימוש באספירין אצל אנשים שאינם סובלים ממחלת לב גלויה, אך עם סיכון גבוה לחלות באירוע לב וכלי דם, נקרא מניעה ראשונית. ידוע כבר שנים רבות שאספירין יומיומי יכול לשפר את התוצאות הלב וכלי הדם אצל אנשים אלה - אך גודל התועלת הוא פחות ממה שיש לאנשים עם מחלות לב וכלי דם מבוססות. לכן, אצל אנשים אלה, היתרון הפוטנציאלי של אספירין עשוי להתגבר על ידי הסיכונים הפוטנציאליים.

מטא-אנליזה של 13 ניסויים קליניים, שדווחו בשנת 2019, אישרה שכאשר משתמשים באספירין למניעה ראשונית של התקפי לב ושבץ מוחי, זה יכול להיות יעיל בצניעות. אנשים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם שהיו אקראיים לטיפול באספירין. הייתה ירידה מתונה של 11% באירועים קרדיווסקולריים - אך הייתה להם גם עלייה של 43% בפרקי דימום גדולים (דימום במערכת העיכול הקשה, דימום תוך גולגולתי, זקוק לעירוי או צורך באשפוז). לאחר שכל האירועים הקליניים הועלה וניתחו, ההסתברות של אדם שיש לו תועלת לעומת פגיעה באספירין בניתוח זה הייתה שווה ערך בערך.

בשנת 2018, מחקר שפורסם בלנצ'ט הציע כי מינון נמוך (75-100 מ"ג) טיפוסי של אספירין שנעשה בו שימוש נרחב למניעה ראשונית יעיל רק לאנשים שמשקלם פחות מ- 70 ק"ג (כ- 154 פאונד). הגיוני שהמינון האופטימלי של אספירין עשוי להיות קשור לגודל הגוף וכי אנשים שמשקלם עולה על 70 ק"ג עשויים להזדקק לאספירין במינון מלא בכדי לממש הפחתה בסיכון. אולי אם היה משתמשים במינון "אופטימלי" של אספירין יחס הנזק לעומת התועלת ישופר. המחקרים הדרושים להערכת השערה זו טרם נערכו.

בהתבסס על מחקרים עדכניים יותר, שונו בתחילת 2019 איגוד הלב האמריקני והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה בנושא אספירין מונע. לאנשים שאין להם מחלות לב וכלי דם, אספירין במינון נמוך אינו מומלץ בדרך כלל, אלא אם כן הסיכון שלהם לב. נשפט כגבוה מאוד, וסיכון לדימום שלהם נשמע נמוך. בנוסף, ההנחיות החדשות קובעות במפורש כי אסור להשתמש באספירין מונע בקרב אנשים מעל גיל 70, אלא אם כן הם סבלו ממחלת לב או סוכרת (ראה להלן).

שימוש בקרב אנשים עם סוכרת

אנשים עם סוכרת שחלו בהתקפי לב, תעוקת חזה או שבץ מוחי צריכים לקחת אספירין בדיוק כמו כל מי שעבר אירועים לב וכלי דם. ועד לאחרונה, אספירין מונע יומיומי הומלץ בחום גם על רוב חולי הסוכרת מעל גיל 40, גם אם לא היה להם היסטוריה של מחלות לב וכלי דם. אך המלצה זו השתנתה כעת.

בהתבסס על מידע ממחקרים קליניים אחרונים, איגוד הסוכרת האמריקני, איגוד הלב האמריקני והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ממליצים כעת על אספירין מונע במינון נמוך (75 - 162 מ"ג ליום) רק לגברים סוכרתיים מעל גיל 50, ו נשים בסוכרת מעל גיל 60, שיש להן לפחות גורם סיכון נוסף למחלות לב וכלי דם (בנוסף לסוכרת), כמו היסטוריה משפחתית חזקה של מחלות לב וכלי דם, עישון, עלייה בשומני הדם או לחץ דם גבוה. המלצה שמרנית יותר זו לסובלים מסוכרת קשורה לראיות חדשות לכך שדימום במערכת העיכול עם אספירין עשוי להיות שכיח יותר בקרב אנשים עם סוכרת.

תפקיד בהפחתת הסיכון לסרטן

בשנים האחרונות, מספר מחקרים העלו כי נטילת אספירין במינון נמוך מדי יום לאורך זמן (לפחות 5 שנים) קשורה לסיכון מופחת למות מסרטן, במיוחד סרטן המעי הגס ולימפומה. הפוטנציאל של אספירין להפחתת הסיכון לסרטן מוביל להערכה מחודשת (נוספת) של ההמלצות הכלליות לטיפול באספירין מונע. למשל, בעיקר בגלל היתרונות המשולבים של לב וכלי דם וסרטן של אספירין במינון נמוך, בשנת 2012 המליצה הקולג 'האמריקני לרופאי חזה (ACCP) שכמעט כל אחד מעל גיל 50 ייקח אספירין במינון נמוך - אלא אם כן יש להם אופן יוצא דופן. סיכון גבוה לדימום.

אמנם עמדת ה- ACCP עשויה להיות מאומצת בסופו של דבר על ידי קבוצות מומחים אחרות, אך כיום ה- ACCP הוא ארגון המומחיות היחיד שקפץ להמלצה גורפת זו. ארגונים מומחים אחרים ופאנלים מומחים (כגון כוח המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית) עדיין מפצירים בזהירות (בגלל הסיכון לדימום) וממליצים בחום לחולים ולרופאים להחליט באופן אישי אם אספירין מונע הוא רעיון טוב. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

מילה מ- Wellwell

בנסיבות הנכונות, אספירין יכול להיות עזרה מרכזית במניעת אירועים קרדיווסקולריים חמורים כמו התקף לב ושבץ, וזה עשוי להפחית את הסיכון למות מסוגים מסוימים של סרטן. למרבה הצער, נראה כי הסיכון לדימום חמור באספירין מונע בדרך כלל עולה על התועלת הפוטנציאלית עבור רוב האנשים. כתוצאה מכך, אספירין מונע כרגע אינו מומלץ לרוב האנשים. אם יש לך גורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם, עם זאת, זה עדיין נושא שאתה צריך לדון עם הרופא שלך.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט