תוֹכֶן
מכיוון שאסטמה שכיחה כל כך במצב רפואי, אין זה מפתיע ש -3 - 8 אחוזים מכל ההריונות כוללים אבחנה של אסתמה.שלא כמו במצבים שבהם ניתן להפסיק תרופה במהלך ההריון או במהלך החלק הראשון של ההריון בתקופת הסיכון הגדול ביותר להשפעות טרטוגניות, על חולי אסתמה ליטול את התרופות כדי לשמור על שליטה טובה. זה מוביל למספר שאלות הקשורות לבטיחות של תרופות לאסתמה במהלך ההריון, ההשפעה של ההריון על בקרת האסטמה שלך, והאם אסתמה תהווה הריון בסיכון גבוה או תגרום נזק כלשהו לתינוק או לך?
בקרת אסטמה במהלך ההריון
ניתן לחשוב על שליטה באסתמה בהריון על ידי כלל שליש - שליש מהאסטמה בהריון חווים שליטה משופרת, שליש לא מראה שינוי, והשליש האחרון חווה החמרה בתסמינים שלהם. באופן כללי, חומרת האסטמה שלך לפני ההריון קשורה לחומרת האסטמה שלך במהלך ההריון.
אמנם אפשר לחשוב שככל שהיקף הבטן שלך גדל, השליטה באסתמה תחמיר, אך מסתבר שזה בדיוק ההפך ואסטמה פחות חמורה בשבועות האחרונים להריון. כאשר השתפרה בקרת האסטמה נראה היה שזה נעשה בהדרגה במהלך הריון. אצל נשים שאסתמה החמירה, החמרה הייתה שכיחה ביותר בין 29-36 שבועות להריון. תסמיני אסתמה משמעותיים אינם שכיחים במהלך הלידה והלידה. נראה שהתקפי אסתמה התרחשו בשכיחות גבוהה יותר במהלך השליש השני והשלישי. לבסוף, מהלך האסתמה במהלך ההריון נוטה לחזור על עצמו במהלך ההריונות הבאים. אם האסטמה שלך השתפרה במהלך ההריון היא נוטה להשתפר עם הריונות עתידיים ולהיפך.
ההשפעה של אסטמה על הריון
אסתמה נשלטת בצורה לקויה יכולה להוביל לכל הסיבוכים הבאים:
- מוות של תינוקות
- לידה מוקדמת
- משקל לידה נמוך
- הַפָּלָה
- דימום הן לפני הלידה והן אחריה
- דִכָּאוֹן
- רעלת הריון או יתר לחץ דם המושרה על ידי הריון
- קרישי דם או תסחיף ריאתי
- מומים מולדים
- היפרזיס, הפרעת הקאות
- צירים מסובכים
סיבוכים אלה עשויים לנבוע מירידות ברמות החמצן. ירידה ברמות החמצן אצל אמא יכולה להוביל לירידה ברמות החמצן עבור התינוק שלך ולירידה בזרימת הדם לשליה. ישנם גם סיבוכים אפשריים מתרופות לאסתמה.
אין לראות באף אחד מהשינויים הקשורים לבקרת אסתמה או להשפעת אסתמה על ההריון כי חולי אסתמה לא צריכים להיכנס להריון. טיפול ובקרה טובים ימזערו ויקטינו את הסיכון לסיבוכים אלו.
ככל שאסטמתך חמורה יותר, כך גדל הסיכוי לסיבוכי אסתמה.
טיפול באסטמה בהריון
הטיפול באסתמה שלך בהריון אינו שונה בהרבה מהטיפול במצב שאינו בהריון. אתה צריך תוכנית פעולה לאסתמה, צריך לעקוב באופן קבוע אחר תסמיני האסתמה שלך ולנסות להימנע מגורמים. אחד הדברים שהופכים את המעקב לקשה מעט יותר בהריון הוא תחושת קוצר הנשימה שחולים בהריון רבים מקבלים, במיוחד בהמשך ההריון. שיעול וצפצופים אף פעם אינם תסמינים תקינים של הריון ויכולים להיות סימן לבקרת אסטמה לקויה. כתוצאה מכך, ניטור אסטמה עם זרימת שיא או FEV1 עשוי להיות מעט יותר אמין בחולה ההריוני. ירידה באחד מאלה עשויה להצביע על החמרת אסטמה.
כמו אצל המטופל שאינו בהריון, הפסקת עישון חשובה לאסתמה ההרה. לא רק שעישון מגביר את הסיכון להחמרת אסטמה, אלא שהוא יכול להחמיר את רמות החמצן הנמוכות ועלול להגביר את הסיכון לחוות את אחד הסיבוכים שהוזכרו לעיל. כמו כן, הימנעות מגירויים אחרים כגון אבק, קשקשים וקרדית אבק היא חלק חשוב מתוכנית הפעולה שלך.
תרופות במהלך ההריון
הקשורות לטיפול באסתמה בהריון, שתי שאלות בדרך כלל עולות הקשורות לתרופות.
1. האם לתרופות לאסתמה יש השפעות שליליות על תינוק שמתפתח?
2. האם הריון משנה את יעילותה של תרופה מסוימת בהשוואה ליעילותה במצב שאינו בהריון?
תרופות לאסתמה במהלך ההריון נקשרו למספר תוצאות שליליות חמורות כגון:
- הַפָּלָה
- מוות
- מומים מולדים
- צמיחה מופחתת ברחם
- התפתחות לקויה
- ירידה בזרימת הדם לשליה
- סיכון מוגבר ללידה מוקדמת
עם זאת, צריך להיות מודע לכל התופעות השליליות הללו שכיחות בהריון, גם אצל נשים הרות ללא אסתמה. לדוגמא, חריגות מולדות מתרחשות אצל 3% מהלידות החיות והפלות 10-15% מההריונות. אף תרופת אסתמה הנוכחית אינה מסומנת כרגע בקטגוריה A על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני. אלה יהיו תרופות שבקרו מחקרים במחקר אצל נשים בהריון לא הצליחו להוכיח סיכון לעובר בתחילת ההריון ואין שום עדות לסיכון מאוחר יותר בהריון. מרבית תרופות האסטמה הן סוג B או Class C. תרופה מסוג B פירושה שמחקרים בבעלי חיים לא הוכיחו שום סיכון עוברי, אך אין מחקרים מבוקרים בנשים בהריון. זה יכול גם להיות שקיים סיכון כלשהו במחקרים בבעלי חיים שלא אושרו לאחר מכן במחקרים על נשים בשליש הראשון של ההריון ואין שום עדות לסיכון בהמשך ההריון. במחלקה C לא ניתן לשלול את הסיכון ויש לשקול שימוש רק אם היתרונות לעובר עולים על הסיכונים. בכיתה ד קיימות עדויות חיוביות לסיכון, אך השימוש בתרופה עשוי להיות מקובל למרות הסיכון.
באופן כללי, מרגישים כי טיפול פעיל לשמירה על שליטה טובה באסטמה ולמניעת החמרות עולה על הסיכונים של תרופות הנפוצות ביותר לטיפול באסתמה. Albuterol, beclomethasone, and budesonide שימשו כולם במחקרים על חולי אסטמה בהריון ולמחקרים היו תוצאות מרגיעות. מצד שני, המחקרים עם פרדניזון דרך הפה לא היו מרגיעים באותה מידה. ישנם גם מספר תרופות בעלות ניסיון אנושי מועט מאוד בחולים בהריון.
SABAs. אגוניסטים בטא קצרי טווח מספקים הקלה מהירה בתסמיני אסתמה כגון:
- צפצופים
- לחץ בחזה
- לְהִשְׁתַעֵל
- קוצר נשימה
בעוד שמינונים גבוהים ביותר של SABA הראו השפעות טרטוגניות בבעלי חיים, אין נתונים המראים בבירור השפעות טרטוגניות בבני אדם. מחקרים הראו שהראו מעט בעיות אם בכלל עם אלבוטרול. עם זאת, כמה מחקרים קטנים מאוד הדגימו גסטרואיסיסיס או מום מולדי בו נולד תינוק עם חלק ממעיו או חלקו בחלקו החיצוני של הבטן עקב פתח לא תקין בדופן שריר הבטן. בעיה אחת עם חלק ממחקרי התוצאה המוכיחים פגיעה פוטנציאלית היא ששימוש ב- SABA קשור לאסתמה מבוקרת בצורה גרועה שעלולה להוביל לרבים מהסיבוכים שתוארו לעיל.
אגוניסטים בטא-אדרנרגיים מערכתיים משמשים לעתים למניעת צירים מוקדמים. במקום לשאוף תרופות אלו ניתנות באמצעות IV. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הנראות בדרך זו של מתן היא היפרגליקמיה או סוכרים מוגברים בדם. כאשר תינוקות נולדים יש להם לעיתים דופק מוגבר, רעידות וסוכרים נמוכים בדם כתוצאה מטיפול אימהי. את כל תופעות הלוואי הללו אצל היילוד ניתן לטפל ובדרך כלל, הן הופכות די מהר כך שהן אינן מונחות.
LABAs. ניסיון עם LABAs והריון הוא הרבה פחות משמעותי מאשר עם SABAs. בהתבסס על הניסיון הקיים כיום הכולל מחקרים בבני אדם ובעלי חיים, לא נראה כי סלמטרול או פורמוטרול מגבירים את הסיכון לחריגות מולדות. יש ניסיון אנושי ישיר יותר עם סלמטרול. כתוצאה מכך, זה סביר אם אישה נכנסת להריון להמשיך ב- LABA שהיה נחוץ לבקרת אסטמה במצב טרום הריון. נראה כי הסיכון למומים מולדים עם שילוב במינון נמוך יותר של סטרואידים LABA / בשאיפה דומה למונותרפיה ICS במינון בינוני או גבוה.
אפינפרין. בגלל הסיכון לירידה בזרימת הדם לשליה, קבוצת העבודה בנושא הריון ואסטמה ממליצה להשתמש בתרופה רק במצב של אנפילקסיס.
סטרואידים דרך הפה. סטרואידים דרך הפה משמשים בדרך כלל בהריון במגוון מצבים שאינם אסתמה. חלק מהחששות בנוגע לשימוש בהם כוללים את הסיכון לפגייה, מומים מולדים (בעיקר חך שסוע), יתר לחץ דם המושרה בהריון, סוכרת הריונית, משקל לידה נמוך ואי ספיקת יותרת הכליה של הילוד. יש מעט תשובות סופיות. לדוגמא, כמה מחקרים הראו סיכון מוגבר לחיך שסוע ואחרים לא. הראיות המדגימות לידה מוקדמת בקרב נשים שקיבלו סטרואידים במהלך ההריון הן מעט חזקות יותר. לבסוף, יתר לחץ דם ורמות גלוקוז גבוהות הם סיבוכים ידועים ולכן, לא מפתיע. אז זה באמת מסתכם בסיכונים. קיים סיכון משמעותי לאם ולעובר הקשור לשליטה לקויה באסטמה. נראה כי הסיכונים לאסתמה קשה מבוקרת עולים על הסיכונים האפשריים של סטרואידים עבור מרבית החולים.
סטרואידים בשאיפה. נתוני הבטיחות של סטרואידים בשאיפה במהלך ההריון, כמו אלה של חולים שאינם בהריון, מרגיעים הרבה יותר. מחקר רישום של הסטרואידים הנשאפים בבודסוניד בנשים שבדיות לא הראה שום סיכון מוגבר למומים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. המחקר גם לא הראה שום סיבוכים הקשורים לצמיחת העובר, לתמותה או לפגייה. בהתבסס על ממצאים אלו זהו הסטרואידים היחידים שנשאפו בדרגה בקטגוריה B. במאגר מידע אחר כמו מחקר, פלוטיקזון לא הראה עלייה במומים מולדים בהשוואה לסטרואידים אחרים בשאיפה. שני ניסויים מבוקרים אקראיים הראו שיפור בתפקוד הריאות וירידה בשיעורי הכניסה החוזרת.
שינויים בלוקוטריאן. בדומה ל- LABA, לסוג זה של תרופה יש רק ניסיון קליני קטן עד כה, אך הנתונים עם montelukast הולכים וגדלים. נתונים שלא פורסמו ממרשם הריון Merck ומחקר פרוספקטיבי ומבוקר מצביעים על כך ששיעורי מומים מולדים אינם נראים שונים מהאוכלוסייה הכללית. כתוצאה מכך, מטופלים הזקוקים לשינוי leukotriene יועדו טוב יותר על ידי montelukast עד שיהיו נתונים נוספים מגורמים אחרים.
אנטי אימונוגלובולין E. נוגדן מונו-אימונוגלובולין E או אומליזומאב חד-שבטי מאושר לחולים עם אסתמה מבוקרת בצורה גרועה עם רמות גבוהות של IgE למרות השימוש בסטרואידים בשאיפה. אמנם לא הוערך רשמית במחקרים קליניים, אך נראה כי שיעורי הסיבוכים כמו הפלה, לידה מוקדמת, תינוקות בגיל הרך קטן וחריגות מולדות דומים למחקרים אחרים של חולי אסתמה בהריון. כרגע אין מספיק נתונים להמלצה לשימוש בהריון.
מתילקסנטינים. קיים ניסיון קליני רב עם תיאופילין ואמינופילין בהריון. בעוד שתרופות אלו בטוחות מבחינה קלינית, חילוף החומרים שלהן משתנה משמעותית בהריון ויש לעקוב אחר רמותיהם. הטווח הטיפולי הצר קטן מאוד מה שמקשה על חולים שאינם בהריון. יתר על כן, בדיוק כמו בחולים שאינם בהריון, סטרואידים בשאיפה יעילים יותר לבקרת אסתמה. כתוצאה מכך, התרופות הללו נחשבות בצורה הטובה ביותר כגורמי תוספות אם לא ניתן להשיג שליטה באמצעות סטרואידים בשאיפה.
אימונותרפיה. אמנם לא מומלץ להתחיל אימונותרפיה במהלך ההריון, אך לא נראה כי טיפולים אלה יוצרים סיכון נוסף לאם או לעובר, כך שניתן להמשיך במהלך ההריון.