החשיבות של הצומת האטריוונטריקולרי (AV)

תוֹכֶן

• מהו צומת AV?
• מה עושה צומת AV?
• חשיבות קלינית

הצומת האטריובנטריקולרי (AV) הוא חלק מרכזי במערכת החשמל של הלב, השולט בהעברת הדחף החשמלי של הלב מהפרוזדורים לחדרים. מבנה זעיר זה ממוקם באופן אסטרטגי ליד מרכז הלב - במקום בו שני הפרוזדורים ושני החדרים נמצאים בסמיכות.

הפרעות בצומת AV יכולות לגרום להפרעות קצב לב, בהן הלב יכול לפעום לאט מדי (ברדיקרדיה) או במהירות רבה מדי (טכיקרדיה). גם ברדיקרדיה או טכיקרדיה יכולים לייצר תסמינים משמעותיים.

מהו צומת AV?

צומת ה- AV הוא "כפתור" זעיר של תאים מיוחדים (בקוטר 3 על 5 מ"מ בקוטר) הממוקם בסמוך למרכז הלב, בצד ימין של מחיצת הפרוזדורים בצומת הפרוזדורים והחדרים. התפקיד הוא לעזור בתיאום התכווצות הפרוזדורים והחדרים בתגובה לאות החשמלי של הלב.

מה עושה צומת AV?

צומת ה- AV שולט במעבר האות החשמלי של הלב מהפרוזדורים לחדרים.

לאחר שנוצר דחף חשמלי על ידי צומת הסינוס (הממוקם בחלק העליון של האטריום הימני), הוא מתפשט על פני שני הפרוזדורים וגורם לתאים אלה לפעום. לאחר מכן צומת ה- AV "אוספת" את הדחף החשמלי ולאחר עיכוב קצר מאפשרת לו לעבור לחדרים.

"עיכוב קצר" זה בהעברת האות החשמלי דרך צומת ה- AV הוא קריטי לדופק רגיל.

חשיבות קלינית

צומת AV רגילה חשובה לתפקוד יעיל של הלב. העיכוב הקצר בדחף החשמלי הנגרם על ידי צומת ה- AV מייעל את תפקוד הלב. עיכוב זה מאפשר לפרוזדורים לסיים מכות כך שהחדרים מתמלאים לחלוטין בדם לפני שהחדרים עצמם מתחילים להכות.

יתר על כן, בניגוד מוחלט לחלקים אחרים במערכת החשמל של הלב, ככל שתצומת ה- AV מגורה בתדירות גבוהה יותר על ידי דחפים חשמליים, כך הוא מוליך חשמל לאט יותר. תכונה זו - המכונה "הולכה פוחתת" - הופכת לחשובה מאוד עם פרפור פרוזדורים (למשל), שם מפוצץ את צומת ה- AV על ידי מאות דחפים חשמליים לדקה. ההולכה המידרדרת מונעת מרוב הדחפים הללו להגיע לחדרים ושומרת על קצב הלב להיות מוגבה באופן מסוכן.

יש אנשים שנולדים עם שני מסלולים חשמליים נפרדים דרך צומת AV, מה שעלול לגרום להם לנטיית הפרעת קצב הנקראת טכיקרדיה חוזרת של נודול AV, או AVNRT. תוכלו לקרוא כאן על AVNRT.

מחלה בצומת AV יכולה לגרום לעיכוב או לחסימה חלקית או מלאה, בהעברת דחפים חשמליים מהפרוזדורים לחדרים - מצב המכונה "בלוק לב".

עיכוב בהולכה דרך צומת ה- AV נתפס ב- ECG כ- "מרווח יחסי ציבור" מוגבר. (מרווח יחסי הציבור מודד את הזמן שבין כיווץ פרוזדורים להתכווצות החדר.) מרווח יחסי ציבור ממושך, שנוצר על ידי עיכוב בהולכת צומת AV, נקרא "בלוק AV מדרגה ראשונה". חסימת AV מדרגה ראשונה לעיתים רחוקות משמעותית מבחינה רפואית.

אם הולכת צומת AV הופכת איטית מספיק, עלול להיווצר חסימת לב. עם "חסימת AV מדרגה שנייה" חלק מהדחפים נחסמים מלהגיע לחדרים. עם "חסימת AV מדרגה שלישית" כל הדחפים חסומים.

לעיתים חסם הצומת AV משמעותי מספיק בכדי לייצר ברדיקרדיה קשה, וייתכן כי יש צורך בהכנסת קוצב לב. עם זאת, חסימת לב הנגרמת על ידי בעיה בצומת ה- AV קשורה בדרך כלל לתרופות (כגון חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן), או על ידי בעיות רפואיות המגבירות את טונוס הוואגה הנרתיק (כגון בחילות והקאות). בעיות כאלה הן כמעט תמיד הפיכות, כך שבדרך כלל ניתן לטפל בכל חסימת צומת AV שנובעת מבלי לפנות לקוצב לב.

עם זאת, סיבה אחת לחסימת צומת AV עשויה לדרוש קוצב לב קבוע, כלומר אוטם שריר הלב (התקף לב). צומת ה- AV מקבל את אספקת הדם שלו מעורק הצומת AV, שהם 90% מהאנשים הוא ענף של העורק הכלילי הימני. כך שחסימת צומת AV עקב התקף לב נראית לרוב עם התקפי לב כליליים ימין. למרבה המזל, גם במקרים אלה צומת ה- AV בדרך כלל מתאושש מספיק תוך מספר ימים בכדי להפוך קוצב לב מיותר.

מילה מ- Wellwell

צומת ה- AV הוא חלק חשוב מאוד במערכת החשמל של הלב. הוא מעביר את האות החשמלי של הלב מהפרוזדור לחדר, מייעל את התיאום של כל פעימות לב, ואם מתרחש פרפור פרוזדורים, מגן על החדרים מפני הפצצה במספר מסוכן של אותות חשמליים. הפרעות בצומת AV יכולות לייצר טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט