תוֹכֶן
בעוד שניתן ליטול את רוב התרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם בבטחה אצל נשים בהריון, יש להימנע משתי קטגוריות הקשורות זה לזה של תרופות לטיפול בלחץ דם. מדובר במעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) ותרופות לחוסם קולטן אנגיוטנסין II (ARB). שני סוגי התרופות מהווים סיכונים חמורים לתינוק המתפתח, ואין להשתמש בהם בשום זמן במהלך ההריון.הבנת מעכבי ACE ו- ARB
מעכבי ACE ותרופות ARB פועלים על ידי חסימת רכיבים במסלול הרנין-אנגיוטנסין, אחת המערכות העיקריות בגוף לווסת לחץ הדם. על ידי חסימה חלקית של חלק מהמולקולות המתווכות על ידי מסלול הרנין-אנגיוטנסין, מעכבי ACE ו- ARB יכולים להפחית את לחץ הדם ברוב החולים עם יתר לחץ דם.
מדוע אסור להשתמש בתרופות אלו במהלך ההריון
מחקר מטנסי בשנת 2006 זיהה לראשונה בעיה במעכבי ACE בנשים בהריון. בכמעט 30,000 לידות ממאגר שמוחזק על ידי טנסי מדיקייד, 411 תינוקות נחשפו לתרופות נגד יתר לחץ דם במהלך השליש הראשון. אלו שנחשפו למעכבי ACE (209 תינוקות) היו בסיכון למומים מולדים שהיו גבוהים כמעט פי שלושה מאלו שלא נחשפו למעכבי ACE: לתשעה היו מומים קרדיווסקולריים, לשלושה היו מומים במערכת העצבים המרכזית, ולשישה היו סוגים אחרים של לידה פגמים.
בסך הכל, 7% מהתינוקות שנחשפו למעכבי ACE בשליש הראשון היו עם מום מולד כלשהו, לעומת סיכון של 2.6% בקרב תינוקות שלא נחשפו לתרופות נגד יתר לחץ דם. תינוקות שנחשפו לתרופות נגד יתר לחץ דם שאינן מעכבי ACE לא הראו עלייה בסיכון.
מאז אותו ניתוח ראשוני, מספר מחקרים אחרים אישרו כי מעכבי ACE במהלך ההריון קשורים לסיכון מוגבר משמעותית למומים מולדים ובעיות אחרות.
בנוסף, מחקרים שלאחר מכן הראו כי השימוש ב- ARBs בהריון מוקדם קשור לאותם סוגים של מומים מולדים. אם בכלל, נראה כי הסיכון ל- ARB גבוה אפילו יותר מאשר במעכבי ACE.
שימוש במעכבי ACE ו- ARB בשליש השני והשלישי להריון גורם גם לבעיות חמורות, אם כי מסוג אחר.
בשימוש מאוחר יותר בהריון, תרופות אלו גורמות לבעיות כליות חמורות אצל התינוק, כולל ליקוי בתפקוד הכליות או אי ספיקת כליות. שימוש בהריון מאוחר בתרופות אלו עלול לגרום גם למשקל לידה נמוך, פיגור בצמיחה ולידה מוקדמת.
בשורה התחתונה
בגלל הסיכונים החמורים הנשקפים לתינוקות שאמהותיהם לוקחות מעכבי ACE או ARB בכל עת במהלך ההריון, ומכיוון שכמה סוגים אחרים של תרופות בטוחים ויעילים בדרך כלל לטיפול ביתר לחץ דם אצל נשים בהריון, רוב הרופאים ממליצים שלא להשתמש בתרופות אלה הכל אצל נשים בגיל הפוריות.
אם לא ניתן להשיג טיפול יתר לחץ דם באופן הולם בלי להוסיף מעכבי ACE או ARB, נשים בגיל הפוריות צריכות לנקוט באמצעי זהירות כדי להימנע מהריון. עליהם להפסיק ליטול את התרופות בכל פעם שמחזור הווסת שלהם מתעכב ביותר מ- 48 שעות, ולבצע בדיקת הריון.