תוֹכֶן
עצב השחי, הנקרא גם עצב העקף, יוצא מהחוט האחורי של רשת עצבים הנקראת מקלעת הברך ממש בגובה בית השחי. זהו עצב היקפי מרכזי של הזרוע, הנושא סיבים מחוליות צוואר הרחם החמישית והשישית (C5 ו- C6), הנמצאים בסמוך לבסיס הצוואר. מטרתו העיקרית של עצב השחי היא לספק תפקוד עצבי למפרק הכתף ולשלושה שרירים בזרוע, אך הוא גם מעצבב מעט עור באזור זה.אֲנָטוֹמִיָה
למעט עצבי הגולגולת, כל עצבי גופך מסתעפים מחוט השדרה, יוצאים בין חוליות ואז ממשיכים להסתעף כשהם נעים לשרירים שונים ולמבנים אחרים בכל גופך.
עצב השחי מקבל את שמו מהבית השחי, שהוא השם הרפואי לבית השחי. יש לך שניים, אחד בכל צד (כמו שאתה עושה עם רוב העצבים.) עם זאת, הם בדרך כלל מכונים עצב יחיד, או כעצב השחי הימני או הימני כשצריך לציין את הצד.
האנטומיה של עצבי עמוד השדרה
לאחר שעזב את עמוד השדרה, עצב השחי עובר מאחורי עורק השחי וממשיך עד לקצה התחתון של שריר הסאב-אפולריס על שכמות הכתף. הוא מתפתל לאחור ועובר במורד הזרוע לאורך עורק העגול ההומרי האחורי.
לאחר מכן העצב עובר באזור הנקרא החלל המרובע לפני שהוא מתחלק עוד לענפיו הסופיים, שהם:
- הענף הקדמי (או "העליון"), שמתפתל סביב צוואר עצם הזרוע (עצם מצחיקה) ועובר מתחת לשריר הדלתא (השריר המשולש של הכתף והזרוע העליונה). לאחר מכן הוא מתחבר לקצה הקדמי של הדלתא. זה גם פולט כמה ענפים קטנים שהם עוריים, מה שאומר שהם משרתים את העור באזור זה.
- הענף האחורי (או "התחתון"), העושה עצב בשרירי הטרס מינור ובחלק התחתון של הדלתא; הוא נכנס לפאשיה העמוקה והופך לעצב העורדי לרוחב. לאחר מכן הוא עוטף את הקצה התחתון של הדלתאית ומתחבר לעור מעל שני שליש התחתון של השריר, ומכסה את הראש הארוך של התלת ראשי.
- הענף המפרקי, העולה מתא המטען של עצב השחי ונכנס למפרק הגלנו-מספרי, שנמצא בכתף, מתחת לשריר הסאב-אפולריס.
החלל המרובע הוא שטח קטן של השכמה שלך ממש מעל בית השחי שם יש פער בשרירים. פער זה מספק מרחב של עצבים וכלי דם לעבור לזרוע.
וריאציות אנטומיות
חשוב שמנתחים יידעו על וריאציות אפשריות במהלך העצב כדי שיוכלו למנוע נזק להם במהלך ההליכים.
נראה כי שינויים בעצב השחי נדירים במקצת.
בדו"ח מקרה משנת 2016, רופאים ציינו שכיחות של עצב השחי המסתעף ישירות מהגזע העליון של מקלעת הברכיאל ולא מחוט האחורי. במקרה זה, הוא פנה לשריר הסאבסקאפולריס ולטיסימוס דורסי בנוסף לדלתא ושרירים מיניים של טרס. היה לזה גם ענף מתקשר לחוט האחורי.
דוח מקרה משנת 2019 תיעד חריגות מרובות במהלך עצב השחי אצל אישה עם כאב ותנועה מוגבלת מאוד בכתפה. במהלך ניתוחי מפרקים מוחלטים בכתף, המנתח גילה שהעצב השחי רץ לצד תהליך הקוראקואיד במקום מתחת זה, והוא נשאר קרוב לשריר הסאב-קפסולאיס במקום לנסוע בחלל המרובע.
בדו"ח המקרה צוין דיווחים קודמים על עצבים בבית השחי שלא עוברים בחלל המרובע, אך במקרים אלה הוא ניקב את שריר הסאב-אפולריס או התפצל לענפים לפני שהגיע לחלל המרובע, אך עצבה של אישה זו לא עשה שום דבר מהדברים האלה.
פוּנקצִיָה
עצב השחי מתפקד גם כעצב מוטורי (התמודדות עם תנועה) וגם כעצב תחושתי (התמודדות עם תחושה, כמו מגע או טמפרטורה).
תפקוד מוטורי
כעצב מוטורי, עצב השחי מעצבב שלושה שרירים בזרוע. אלה הם:
- דלטואיד, המאפשר לך לכופף את מפרק הכתף ולסובב את הכתף פנימה
- ראש ארוך של התלת ראשי, בחלק האחורי של הזרוע החיצונית, המאפשרת ליישר את זרועך ולמשוך את זרוע הארוחה לכיוון גופך או להאריך אותה לאחור.
- טרס מינור, אחד משרירי השרוול המסתובב, שמתחיל בחלק החיצוני של הכתף ועובר באלכסון לאורך חלק גדול מהקצה התחתון של השכמה ועובד עם שרירים אחרים כדי לאפשר סיבוב חיצוני של מפרק הכתף שלך.
פונקציה חושית
בתפקידו החושי, העצב השחי מעביר מידע אל המוח מה:
- מפרק Glenohumeral (מפרק הכדור והשקע בכתף)
- עור המכסה את שני השלישים התחתונים של שריר הדלתא, דרך הענף הצדדי המעולה
תנאים משויכים
בעיות בעצב השחי יכולות להיגרם מפציעות בכל מקום בדרכו בזרוע ובכתף, כמו גם ממחלות. הפציעות הנפוצות באזור כוללות:
- נקעים של מפרק הכתף, שעלול לגרום לשיתוק עצבי השחי
- שֶׁבֶר של הצוואר הניתוחי של עצם הזרוע
- דְחִיסָה נובע מהליכה עם קביים (המכונה "שיתוק קביים")
- לַחַץ מתוך גבס או סד
- טראומה ישירה, כגון פגיעה או קרע
- פגיעה בשוגג במהלך הניתוח, במיוחד ניתוחים ארתרוסקופיים בגנונואיד ובקפסולה הנחותים
- תסמונת מרחב רבועית, בו עצב השחי נדחס במקום בו הוא עובר במרחב זה (הנפוץ ביותר אצל ספורטאים המבצעים תנועות תקורה תכופות)
- נזק לשורש עצבי בין חוליות צוואר הרחם החמישית לשישית, שם העצב יוצא מחוט השדרה, שיכול להיגרם על ידי מתיחה, דחיסה או צניחת דיסק בעמוד השדרה ("דיסק בולט")
- הפרעות נוירולוגיות מערכתיות, כגון טרשת נפוצה
- שיתוקו של ארב, מצב שלעתים קרובות הוא תוצאה של פגיעת לידה הנקראת דיסטוציה בכתף, בה כתפיו של התינוק נתקעים במהלך הלידה
נזק עלול לגרום לשיתוק עצבי השחי, שהוא סוג של נוירופתיה היקפית (כאב מפגיעה עצבית) העלולה לגרום לחולשה בשרירים הדלתאיים וטרס מינוריים. זה יכול לגרום לאובדן היכולת להרים את היד מהגוף, כמו גם חולשה במספר סוגים של תנועת כתפיים.
אם הנזק חמור מספיק בכדי לגרום לשיתוק של שרירי הדלתא והטרס מינור, זה עלול לגרום למשהו שנקרא "עיוות בכתף שטוחה", שבו אינך מסוגל להניח את כתפך בשכיבה.
נזק עצבי בבית השחי יכול גם לגרום לשינוי, הפחתה או אובדן תחושה בחלק קטן של הזרוע ממש מתחת לכתף. אזור זה מכונה לעתים קרובות תיקון הסמל או תג הגדוד מכיוון ששם היו הפסים הולכים על זרועו של מדי צבא.
סטטיסטיקה של פגיעה בעצב השחי
- נפוץ פי שלושה בקרב גברים מאשר נשים
- עשוי להיות נוכח בקרב עד 65% מהפציעות בכתף
- סיכון לפציעה עקב נקע גבוה באופן דרמטי לאחר גיל 50
אם הרופא שלך חושד בבעיה בתפקוד עצבי השחי, הם בדרך כלל יבדקו את טווח התנועה בכתף שלך ויבדקו את רגישות העור. הבדל בטווח התנועה בין הכתפיים מעיד על פגיעה עצבית.
כדי לאמת שיתוק עצבי נוסף, אתה עשוי להישלח לאלקטרומיוגרפיה ולמחקר הולכת עצבים. במקרים מסוימים, ניתן לערוך MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ו / או צילומי רנטגן, במיוחד אם הגורם לפגיעה עצבית אפשרית אינו ידוע.
גורם שכיח לכאבי בית השחישיקום
בהתאם לאופי הפציעה, טיפולים שאינם ניתוחיים עשויים להיות המומלצים, עם ניתוח כמוצא אחרון אם טיפולים אחרים אינם מספיקים.
טיפול שאינו ניתוחי לפגיעה בעצב השחי עשוי לכלול שילוב כלשהו של אימוביליזציה, מנוחה, קרח, תרופות נוגדות דלקת ופיזיותרפיה.
פיזיותרפיה, הנמשכת בדרך כלל כשישה שבועות ומתמקדת בחיזוק ובגירוי השרירים המופנחים על ידי עצב השחי. מטרה עיקרית היא מניעת נוקשות מפרקים, מכיוון שהיא עלולה לפגוע בתפקודך לטווח הארוך.
כִּירוּרגִיָה
אם טיפולים פחות פולשניים נכשלים, ניתוח עשוי להיות אופציה, במיוחד אם עברו מספר חודשים ללא שיפור משמעותי. התוצאה בדרך כלל טובה יותר אם הניתוח מתבצע תוך שישה חודשים מהפגיעה, אך ללא קשר למסגרת הזמן, הפרוגנוזה נחשבת טובה בכ- 90% מהמקרים.
הליכים כירורגיים שניתן לבצע עבור הפרעה בתפקוד עצבי השחי או פציעה כוללים:
- נוירוליזה: זה כולל ניוון ממוקד של סיבי עצב, אשר קוטע את אותות העצבים ומבטל כאב בזמן שהאזור הפגוע נרפא.
- נוירורפי: בעיקרון, הליך זה מסתכם בתפירת עצב מנותק בחזרה.
- השתלת עצביםהשתלה כוללת השתלת חלק של עצב אחר, לעיתים קרובות העצב הסוראלי, כדי לחבר מחדש עצבים מנותקים, במיוחד כאשר החלק הפגוע גדול מכדי לתקן על ידי נוירורפי. זה מאפשר מסלול לאותות ומעודד צמיחה מחודשת של אקסונים עצביים.
- עצב (נקרא גם העברת עצבים): בדומה להשתלה אך משתמשים בה כאשר העצב פגום מכדי להחלים, הליך זה כולל השתלת עצב בריא אך פחות חשוב, או חלק ממנו, להחלפת העצב הפגוע ושיקום התפקוד.