תוֹכֶן
ההתמחויות הרפואיות של מיילדות וגינקולוגיה קשורות קשר הדוק והן נהוגות לעתים קרובות יחד. מיילדות עוסקת במיוחד בלידה ובטיפול בנשים יולדות. גינקולוגיה עוסקת בתפקודים ומחלות ספציפיות לנשים ונערות, במיוחד אלה הפוגעות במערכת הרבייה הנשית. כאשר מתרגלים יחד, ההתמחויות מכונות בדרך כלל OB / GYN או OB-GYN.תכניות הכשרה לתארים מתקדמים ישלבו את שני הענפים כך שהמתרגלים מיומנים להתמודד עם בעיות בריאות האישה וכן בניהול שלבי ההריון.
על פי נתוני הלשכה לסטטיסטיקה של העבודה (BLS), כ- 18,500 רופאים ב- OB / GYN מתרגלים באופן פעיל בארצות הברית. הרוב הגדול עובד במשרדי רפואה, בעוד כ -4,300 מועסקים בבתי חולים או במרפאות חוץ.
ריכוזים
תחומי המיילדות והגינקולוגיה נבדלים אך תמיד קשורים זה בזה, בין השאר כדי להבטיח המשכיות הטיפול אם וכאשר אישה נכנסת להריון.
מְיַלְדוּת
מיילדות כרוכה בטיפול בזמן ההתעברות, הריון, לידה והשבועות שלאחר הלידה. השלבים מוגדרים כדלקמן:
- תפיסה מוקדמת כרוך בייעוץ של נשים וזוגות שמתכוונים להיכנס להריון. מטרתו לייעל את הסיכויים להריון בטוח על ידי זיהוי ושינוי סיכונים לבריאות האישה. מומחה לפוריות עשוי להיות מעורב גם כדי לסייע בטיפול באי פוריות גברים או נשים.
- טיפול הורי מועברת במהלך ההריון וכוללת ביקורים חודשיים מתוכננים משבוע 4 עד 28, פעמיים חודשיות משבוע 28 עד 36 וביקורים שבועיים משבוע 36 ועד ללידה.
- טיפול בילודים מתייחס לטיפול הניתן בילודים מיד לאחר הלידה. רמת הטיפול מכוונת על ידי בריאותו של התינוק, המסווגת כרמה I (לידת יילודים), רמה II (פעוטון מיוחד לטיפול), או רמה III (יחידת טיפול נמרץ בילודים).
- טיפול לאחר לידה מתחיל מיד לאחר הלידה אצל האם והילד וממשיך בבדיקות קבועות למשך שישה שבועות ומעלה.
גִינֵקוֹלוֹגִיָה
גינקולוגיה עוסקת במיוחד בבריאות איברי הרבייה הנשיים (כולל השחלות, החצוצרות, הרחם והנרתיק) והשדיים. גינקולוגים מספקים גם שירותי מניעה וגם התערבויות רפואיות או כירורגיות בעת הצורך.
בארצות הברית, כמה מדינות וחברות ביטוח בריאות יאפשרו לרופאי נשים לתפקד הן כמומחה והן כרופאה ראשונית של אישה.
בדיקות בריאות מונעות משתנות לפי גיל ועשויות לכלול בדיקת אגן, ממוגרפיה, מריחות פאפ, חיסון HPV, בדיקת STD והקרנת צפיפות מינרלים בעצם.
מבחינת הטיפול, גינקולוגים בדרך כלל יטפלו או ינהלו מצבים כגון:
- הֶעְדֵר וֶסֶת (תקופות נעדרות)
- מחלת הסרטן(כולל סרטן השד, צוואר הרחם, השחלות והרחם)
- דיסנוריאה (תקופות כואבות)
- אנדומטריוזיס (צמיחת יתר של רקמת הרחם)
- אִי פּוּרִיוּת (כולל אי ספיקה בשחלות, אי סדרים במחזור החודשי ומומים ברחם מבניים)
- מנוראגיה (דימום כבד בנרתיק)
- אוסטאופורוזיס (אובדן עצם שכיח אצל נשים לאחר גיל המעבר)
- מחלה דלקתית באגן (התפשטות חיידק המועבר במגע מהנרתיק לאברי רבייה אחרים)
- צניחת איברי האגן (כאשר השרירים והרקמות התומכים באיברי האגן נחלשים או רפויים)
- תסמונת קדם וסתית (PMS)
- מחלות המועברות במגע מיני (כולל כלמידיה, זיבה, עגבת, HPV, הרפס באברי המין וטריכומוניאזיס)
- דלקות בדרכי השתן (UTI)
- בריחת שתן
- שרירנים ברחם (גידולים לא סרטניים ברחם)
- זיהומים בנרתיק (כולל זיהומי שמרים וגינוזיס חיידקי)
רבים ממצבים אלה מאופיינים בכאבי אגן, התכווצויות, הפרשות מהנרתיק, דימום לא תקין, הצורך התכוף במתן שתן, כאבים במתן שתן, בליטות באברי המין, פצעים, גירוד או צריבה בנרתיק, או כאבים עם יחסי מין.
מומחיות פרוצדוראלית
מיילדות מוקדשת אך ורק לטיפול, הריון, לידה וטיפול לאחר לידה. גינקולוגיה כוללת את כל ההיבטים האחרים בבריאות האישה, אם כי מצבים מסוימים עשויים לחפוף במהלך ההריון.
מְיַלְדוּת
עבור רופא המיילדות, הטיפול בחולה מכוון במידה רבה על ידי שלב ההריון, המכונה טרימסטרים. לפי הגדרה:
- השליש הראשון הוא משבוע 1 ועד סוף שבוע 12.
- השליש השני הוא משבוע 13 ועד סוף שבוע 26.
- השליש השלישי הוא משבוע 27 עד סוף ההריון.
במהלך השליש הראשון, האישה תעבור סוללת בדיקות כדי להבטיח כי אין מצבים רפואיים העלולים לסבך את ההריון. אלה עשויים לכלול מסך STD, מריחת פאפ, בדיקת שתן ובדיקות גנטיות לתסמונת דאון והפרעות מולדות אחרות. OB / GYN שלך יעריך גם את תאריך היעד למסירה.
במהלך השליש השני, ה- OB / GYN שלך ימשיך לעקוב אחר מצבך כדי להבטיח שההריון ימשיך בשלום. במהלך תקופה זו, הרופא היה עוקב אחר גדילת התינוק, בודק דופק בעובר, ומסקר אחר סוכרת הריונית וליקויים בצינור העצבי. בדיקת מי שפיר עשויה להתבצע אם אתה מעל גיל 35 או שיש תוצאת בדיקה גנטית לא תקינה.
במהלך השליש השלישי, תוערך לגבי סימני התכווצויות מוקדמות, דימום בנרתיק או דליפת שליה. כמו כן יוקרנו עבור סטרפטוקוקוס קבוצה B (GBS), זיהום חיידקי שכיח שעלול להזיק לתינוק. ככל שהלידה מתקרבת, ה- OB / GYN שלך יבדוק שמיקומו של התינוק ברחם נכון או יספק לך את החיסונים הדרושים (כמו Tdap וזריקת שפעת) כדי למנוע זיהום.
עבודה ומשלוח יכול להיות מושרה או טבעי ומעורב בלידה בנרתיק או בניתוח קיסרי (חתך C). OB / GYN שלך יהיה מעורב גם בהקלת הכאב המתאימה, כולל הרדמה אפידורלית, עמוד השדרה או הרדמה משולבת של עמוד השדרה (CSE).
טיפול לאחר לידה מתמקד באופטימיזציה של הטיפול הן עבור האם והן עבור הילוד. זה כולל הערכת בריאות התינוק, בדיקת מומים או מחלות ואספקת תרופות מונעות. בדיקות בריאות ובריאות נקבעו באופן שגרתי. הרווחה הפיזית, החברתית והפסיכולוגית של האם תנוטר גם במהלך התקופה שלאחר הלידה.
גִינֵקוֹלוֹגִיָה
גינקולוגים משתמשים בטיפולים כירורגיים ולא כירורגיים לטיפול או לניהול מצבים המשפיעים על בריאות האישה. מדובר במגוון רחב של תרופות המשמשות לטיפול בכאבי מחזור (כולל מעכבי קוקס -2 ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), תקופות כבדות (חומצה טרנאקסמית), יובש בנרתיק (פרופילן גליקול והרדמה מקומית) וזיהומים בנרתיק (אנטיביוטיקה דרך הפה, אנטי פטרייתי ופרוביוטיקה).
גינקולוגים ישתמשו גם בטיפולים לווסת הורמונים לטיפול במצבים הנעים ממנורגיה ואנדומטריוזיס ועד פוריות וגיל המעבר. זה כולל גם אמצעי מניעה הורמונליים הניתנים להזרקה למניעת הריון.
אמצעי מניעה שאינם הורמונליים כוללים התקנים תוך רחמיים (IUD), מכסי צוואר הרחם, דיאפרגמות, ספוגים למניעת הריון, קוטלי זרע וקונדומים של גברים ונשים.
ניתוח הוא גם עמוד התווך של פרקטיקה גינקולוגית למרות שגינקולוגים אינם נחשבים למנתחים. חלק מהניתוחים הנפוצים יותר המשמשים בגינקולוגיה כוללים:
- דבק (החיתוך לרקמת הצלקת כדי להקל על הכאב מאנדומטריוזיס וממצבים אחרים)
- כריתה צוואר הרחם (הסרת פני השטח של צוואר הרחם אם נמצאים תאים טרום סרטניים)
- ביופסיה של חרוט צוואר הרחם (השתמש לקבלת דגימות רקמת צוואר הרחם)
- קולפורפיה (תיקון כירורגי של דופן הנרתיק)
- קולפוסקופיה (הכנסת מרחב לצוואר הרחם לצפייה ברחם למטרות אבחון וטיפול)
- ציסטוסקופיה (הכנסת היקף צר לשופכה בכדי לראות את דרכי השתן למטרות אבחון וטיפול כאחד)
- הרחבה וגרידה (הליך להסרת רקמות מתוך הרחם בעקבות הפלה או למטרות אבחון)
- אבלציה של רירית הרחם (הסרת צמיחת יתר של רקמות הרחם)
- כְּרִיתַת הַרֶחֶם (הסרת הרחם))
- ניתוח כריתת עיניים(הסרת השחלות)
- לפרוסקופיה של האגן (החדרת היקף דרך דופן הבטן כדי לראות את אברי האגן)
- קלע תת-קרקעי (ניתוח המשמש לתמיכה באברי האגן)
- קשירת צינורות("קשירת" החצוצרות למניעת הריון)
אף על פי שרופא הנשים יכול לסייע באבחון סרטן השד וסרטן אחר, הסרת הגידולים תבוצע על ידי מנתח או אונקולוג כירורגי.
תת התמחויות
בעוד שרופאים רבים ב- OB / GYN ישמרו על פרקטיקה כללית, אחרים יחקו על מגוון תת-התמחות המאפשרים להם להתמקד בתחום עיסוק ספציפי. אלו כוללים:
- תכנון משפחתי (הכרוך באמצעי מניעה והפלה)
- רפואת אגן נשית וניתוחים משחזרים (טיפול כירורגי ולא ניתוחי בהפרעות ברצפת האגן)
- טיפול עוברי (טיפול במחלות עוברים לפני הלידה)
- אונקולוגיה גינקולוגית (הכרוך בסרטן גינקולוגי)
- פועלים (מומחים בניהול לידה ולידת תינוקות)
- רפואה מצד האם והעובר (הכרוך בסיבוכי הריון)
- אנדוקרינולוגיה פוריות ועקרות (מומחי פוריות)
- אורוגינקולוגיה (עוסק בדרכי השתן הנשיות)
הכשרה והסמכה
מיילדות וגינקולוגים זקוקים בדרך כלל לתואר ראשון, לתואר מבית ספר לרפואה, ולהשלמת תוכניות התמחות ותושבות בכדי לקבל רישיון רפואי. בסך הכל הייתם מצפים להשקיע לא פחות מ -12 שנים בהכשרה וחינוך.
בית ספר לרפואה
בתי ספר לרפואה הם תחרותיים ביותר. לרוב נדרש ממך לעבור את מבחן הקבלה למכללה לרפואה (MCAT) ולהשלים קורסים מוקדמים במתמטיקה מתקדמת, כימיה, ביולוגיה, פיזיקה ומדעי החברה.
סטודנטים לרפואה מבלים את מרבית השנתיים הראשונות במעבדות ובכיתות. בשנתיים האחרונות תעבוד במתקנים רפואיים שונים ותסתובב בתחומי עיסוק שונים, כולל רפואה פנימית, תרגול משפחתי, מיילדות וגינקולוגיה, ילדים, פסיכיאטריה וכירורגיה.
בֵּית הַנְצִיבוּת
עם סיום הלימודים כרופא לרפואה (MD) או כרופא לרפואה אוסטאופתית (DO), יהיה עליך להשלים התמחות וגם שהייה בתכנית למיילדות וגינקולוגיה בבית חולים. התמחות היא בדרך כלל בת שנה, ואילו תושבות רפואית נמשכת בדרך כלל ארבע שנים.
לאחר סיום תושבותך, יהיה עליך לקבל רישיון במדינה בה אתה מתכוון להתאמן.
כדי לקבל רישיון, תצטרך לעבור בחינה ארצית - בחינת הרישוי הרפואי של ארצות הברית (USMLE) עבור רופאים דוקטורנטים או את בחינת הרישוי הרפואית האוסטאופתית (COMLEX) עבור DOs - ומדי פעם בחינה ממלכתית.
אישור עלייה
לאחר שתעמוד בדרישות ההשכלה וההכשרה, תוכל לקבל הסמכת מועצה מהמועצה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה (ABOG).
בחינת לוח ABOG מורכבת משני חלקים. הבחינה בכתב מוצעת פעם אחת בלבד ביום שני האחרון בחודש יוני. הבחינה בעל פה נערכת על ידי צוות מומחים ומכסה את אותם הנושאים כמו הבחינה בכתב.
חלק מרופאי ה- OB / GYN יעברו הכשרה למלגות לאחר סיום תושבותם. זה יכול להיות כרוך בין שנתיים לארבע שנות הכשרה נוספת להתמקדות בהיבטים ספציפיים של מיילדות ו / או גינקולוגיה.
טיפים למינוי
לא משנה בן כמה אתה או צעיר, ביקור ב- OB / GYN יכול להיות מלחיץ. זה לא כולל רק בדיקת אגן שגרתית, אלא גם צורך לדבר עם הרופא שלך על התרגילים המיניים שלך ועל תפקודי הגוף שלך. כדי להקל על החרדות:
- להגיע מוקדם. זה מאפשר לך את הזמן להירגע לפני הפגישה שלך.
- למד כיצד לתאר את חלקי גופך. במקום להצביע או להשתמש בסלנג, השתמש במילים כמו נרתיק, שפתיים, דגדגן, ו פּוֹת.
- לִרְשׁוֹם. רשמו מראש את כל השאלות שיש לכם כדי שלא תשכחו, ורשמו הערות כדי שיהיה לכם תיעוד מדויק של הדיון שלכם.
- דבר בגלוי. קח את הזמן כשאתה דן בסימפטומים או בחששות שלך. ה- OB / GYN שלך יהיה תגובה יותר אם תדבר ותספק כמה שיותר פרטים.
- היו כנים. OB / GYN מאומן להקשיב לך ללא שיפוטים. אין למזער את הסימפטומים או להימנע מפרטים מחשש להישפט.
- קח שליטה. במהלך בדיקת אגן או כל הליך הגורם לך אי נוחות, אל תחרק שיניים ותישא זאת. שתף את החרדות שלך. במידת הצורך, בקש מהרופא שלך להפסיק. במקרים מסוימים, זה עוזר להשתמש בספקטרום בגודל אחר או לקחת כמה רגעים פשוט להלחין את עצמך.
אל תהסס לעזוב רופא שעושה אותך עצבני, מבטל את החששות שלך או ממהר לך. בקש מהרופא המטפל הראשוני שלך הפניות או שוחח עם חברים ובני משפחה על רופאי ה- OB / GYN שהם רואים.
כדי לבדוק את אישורי המטפל, השתמש בפורטל האימות המקוון המנוהל על ידי ABOG.
מילה מ- Wellwell
קריירה במיילדות וגינקולוגיה יכולה להיות משתלמת להפליא. לא רק שיש לך את ההזדמנות להשתתף בלידה, אלא שאתה מעורב באותה מידה מְנִיעָה של מחלה כמו יַחַס של מחלה - ככל הנראה יותר מכל מקצוע רפואי אחר.
אבל יש חסרונות. OB / GYN לעיתים קרובות עובדים שעות ארוכות ונאלצים להתמודד עם לחץ של הפלה, סיבוכי הריון ותנאים שיש אפשרויות טיפול מוגבלות להם.
חסרון נוסף הוא האחריות הגבוהה הנובעת מלידת תינוקות. אחריות זו מביאה לעלויות ביטוח רשלנות גבוהות יותר עבור מתרגלים רבים, אפילו אלה עם רקורד נקי אחרת.
עם זאת נאמר, כמעט שלושה מכל ארבעה רופאים ב- OB / GYN הביעו שביעות רצון גבוהה עד גבוהה מאוד מעבודתם, על פי סקר שפורסם ב- כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה.אוטונומיה בעבודה, יחסי רופא-מטופל ותמורה כספית היו מהמאפיינים החיוביים של המקצוע.
על פי ה- BLS, השכר השנתי הממוצע ל- OB / GYN בשנת 2018 היה 228,070 דולר. אלו שעבדו במעבדות רפואיות הרוויחו יותר מ -281,000 $, בעוד שהעוסקים בפרטיים דיווחו על קצת יותר מ -246,000 $ בשנה.