תוֹכֶן
- מהו תהליך ההערכה והמיון למועמד פוטנציאלי להשתלת יד?
- כיצד מנתחים מחברים את היד התורמת למקבל?
- מהם הסיכונים בהשתלת יד ומה ניתן לעשות בכדי לסייע במניעתם?
- מהו תהליך ההחלמה לחולי השתלת יד?
מומחים מומלצים:
ג'ראלד ברנדאכר, MD
ג'יימי טרויאל שורס, MD
השתלת יד היא הליך לחיבור כירורגי של יד או תורם של התורם למקבל, ויכול לשנות את חייו עבור אלו שסבלו מקטיעה או חוו אובדן קיצוני בתפקוד היד עקב מחלה או פציעה. זהו הליך מורכב שכולל תהליך סינון קפדני, הכנה כירורגית מפורטת, עד 12 שעות ומעלה של ניתוח, התחדשות עצבים, פיזיותרפיה ותרופות מדכאות חיסון שנלקחו למשך שארית חייו של המטופל.
כדי ללמוד עוד על השיקולים שמאחורי הקלעים הנכנסים להשתלת יד מוצלחת, שוחחנו עם המנתח הפלסטי והשיחזור ד"ר ג'יימי שורס, המנהל הקליני של תוכנית השתלות היד והגפיים העליונות במרכז ההשתלות המקיף של ג'ונס הופקינס, והשתלה המנתח ד"ר ג'רלד ברנדאכר, מנהל מדעי של תוכנית ההשתלות המשחזרת ומנהל המעבדה המושתלת על כלי דם מורכבים (VCA) בג'ונס הופקינס.
מהו תהליך ההערכה והמיון למועמד פוטנציאלי להשתלת יד?
ד"ר ג'יימי שורס: אנו מנסים להעריך איזו אפשרות, בין אם זו השתלה, או אפשרות שחזור קונבנציונאלית יותר הכוללת ניתוח שחזור מסורתי, תותבות או תותבות מתקדמות יותר בשילוב עם החזרת שרירים ממוקדת, בסופו של דבר תספק למטופל את התוצאה הטובה ביותר. חלק מתהליך זה כולל קביעה אם יש מספיק שרירים ועצב בריא בכדי לצפות באופן ריאלי להתחדשות עצבים שתספק להם תפקוד מוטורי הולם לאחר הניתוח. לאחר הערכת המטופל, אנו גם בודקים אותם כדי להבטיח שיש לו את היכולת לעמוד בקצב התרופות והדרישות הפיזיותרפיות, ההתמדה להמשיך בתהליך במקרה של נסיגות קצרות טווח, ומערכת תמיכה מתאימה סביבו. לעזור להם להצליח. לאחר סיום ההקרנה נעריך את המטופל מבחינה אנטומית / כירורגית, רפואית, אימונולוגית, פסיכולוגית וחברתית. כל אחת מהקטגוריות הללו חשובה ביותר.
ד"ר ג'ראלד ברנדאכר: כל מועמד עובר גם סינון חיסוני, הכולל סוג דם והקלדת HLA, הבדיקה לאישור התאמה בין התורם לרקמות המקבלות. אלה סמנים ייחודיים שאנו רוצים להתאים קרוב ככל האפשר בין התורם למקבלים. יש כמה פרמטרים של וירוסים שיש להתאים גם כן. אנו רוצים להגביל את סוג ההשתלות לחולים בסיכון נמוך מבחינה אימונולוגית, בדרך כלל כאלה שאין להם נוגדנים ספציפיים לתורם, השתלות איברים אחרים או שהיו בהריון. אנו עושים זאת מכיוון שאנו יודעים שלמטופלים בסיכון גבוה יש שיעורי דחייה גבוהים ודורשים משטר חיסוני אינטנסיבי יותר. זה לא סוג של הצלת חיים של השתלה ולכן המינימום של כל תופעות הלוואי והרעילות של דיכוי חיסוני ארוך טווח הוא המפתח. הצוות שלנו עובד על פרוטוקול דיכוי חיסוני ייחודי הכולל טיפול בחולה בנוגדנים ביום ההשתלה, ואחריו עירוי מוח עצם של התורם מספר ימים לאחר מכן.
כיצד מנתחים מחברים את היד התורמת למקבל?
חופים: ניתוח השתלת יד הוא מורכב וכולל קיבוע עצם, הצמדה מחדש של העורקים והוורידים ותיקון גידים ועצבים. התהליך יכול להימשך בין 8-12 שעות ויותר. נדרש צוות גדול של מנתחים ייעודיים אשר כולם מומחים בניתוחים ידיים וגפיים עליונות ו / או מיקרו-כירורגיה. החלק החשוב ביותר בתהליך הריפוי, במונחים של תפקוד טוב לטווח ארוך, הוא התחדשות עצבים שמתחילה לאחר חיבור הניתוחים בין המקבל ליד או לזרוע שנתרמה.
כדי שעצב יבריא, צריך לחבר אותו מחדש במקום הפציעה. ברגע שזה קורה, סיבי עצב מתחילים לצמוח בתוך העצבים המחוברים באתר תיקוני העצבים, הרחק מהגוף ולעבר חלק הגוף החדש, בקצב מרבי של סנטימטר לחודש. האיבר החדש צריך להחזיר אותות עצביים בערך תוך שלושה עד שמונה עשרה חודשים, תלוי בחלק של הגוף. עם זאת, התוצאות לעולם אינן מובטחות.
ברנדאכר: העצב הצומח משתמש בעצב התורם כפיגום. ככל שהעצב גדל לעבר האיבר החדש, הוא יכול לעורר את המבנים שהוא נתקל בו. לכן, חולים עלולים לחוות צריבה קלה או עקצוץ. עם הזמן, קבוצות של שרירים מתחילות לחדש את עצמן (לצמוח עצבים מחדש) עד שכל הגפה תפקודית.
מהם הסיכונים בהשתלת יד ומה ניתן לעשות בכדי לסייע במניעתם?
ברנדאכר: כמו בהשתלת איברים, אזור הדאגה הגדול ביותר הוא מניעת דחייה. ישנם שני סוגים של דחייה: חריפה וכרונית. דחייה חריפה היא כאשר הגוף רואה את האיבר המושתל כאובייקט זר ומערכת החיסון נלחמת נגדו. דחייה לעיתים קרובות מוצגת על העור תחילה, בצורה של פריחה או כתם. זה קורה בדרך כלל בתוך החודשיים הראשונים.
דחייה כרונית מתרחשת לאורך שנים ועלולה בסופו של דבר להוביל לכישלון. עם זאת, כל עוד החולה עוקב אחר משטר הדיכוי החיסוני שנקבע, היו עדויות לכך שתוצאות מושלמות לטווח הארוך יכולות להיות מושגות לאחר השתלת יד.
מהו תהליך ההחלמה לחולי השתלת יד?
חופים: יש להכין חולים להשתלת ידיים לתהליך שיקום אינטנסיבי. המטופלים מוזמנים להתחיל להזיז את היד מוקדם (בדרך כלל תוך 24 עד 48 שעות) כדי להפחית בצקת ונוקשות. כל החולים יידרשו להשתתף בטיפול ידני מכוון למשך 6+ שעות בכל יום, 5 ימים בשבוע, במשך 3-6 החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. הטיפול יותאם לצרכיהם וליכולותיהם; עם זאת, טיפול ושיקום ידיים מושתלות יהפוך למשרה מלאה עבור המקבל במשך 1-2 השנים הראשונות לאחר ההשתלה.