תוֹכֶן
שריר הזרוע הוא שריר גדול הממוקם בקדמת הזרוע העליונה בין הכתף למרפק. ידוע גם בשם הלטיני biceps brachii (כלומר "שריר זרוע דו ראשי"), תפקידו העיקרי של השריר הוא לכופף את המרפק ולסובב את האמה. ראשי השריר נובעים משכמות השכמות (כתף) ומשתלבים בזרוע האמצעית ויוצרים מסת שריר. הקצה השני מתחבר לרדיוס, החיצוני ביותר מבין שתי העצמות המרכיבות את הזרוע.אֲנָטוֹמִיָה
השריר הדו ראשי הוא אחד מארבעה שרירים לצד שרירי הברכיאליס, הברכיאורדיאליס והקוראקוברכאליס המרכיבים את הזרוע העליונה.
התנאי שְׁרִיר הַזְרוֹעַ הוא יחיד וגם רבים. שריר יחיד מתואר כשרירי זרוע, ולא כשרירי שרירים.
שריר הדו ראשי מורכב משני ראשים. בכל קצה יש רקמות חיבור הנקראות גידים המעגנות את השרירים לעצם.
- הראש הארוך מקורו בחלל בעצם השכם הנקרא גלנואיד. הוא עובר דרך מפרק הכתף אל הזרוע העליונה דרך חריץ בגודל התחתון (העצם הגדולה של הזרוע העליונה).
- הראש הקצר מקורו בהקרנה על עצם השכמה הנקראת קוראקואיד ורץ לצד הראש הארוך בחלק הפנימי של הזרוע.
שני הראשים מצטרפים לזרוע האמצעית ויוצרים בטן שרירים משולבת. למרות שהראשים פועלים במקביל להזזת האמה, הם מובחנים מבחינה אנטומית, ללא סיבים מחוברים.
כשהראשים נמתחים כלפי מטה לכיוון המרפק, הם מסתובבים 90 מעלות ומתחברים להקרנה גסה ממש מתחת לצוואר הרדיוס המכונה טוברוזיות רדיאלית.
מבין שלושת השרירים האחרים המרכיבים את הזרוע העליונה, השריר הדו ראשי הוא היחיד שחוצה שני מפרקים: מפרק המרפק ומפרק גלנווהומרל (כתף).
פוּנקצִיָה
למרות מה שיש הסוברים, שרירי הזרוע אינם המכופף החזק ביותר של הזרוע. למרות ששרירי הזרוע הם השריר הבולט ביותר בזרוע העליונה, הוא משמש לתמיכה וייצוב של שריר הברכיאליס העמוק (והחזק יותר) בכל הרמה או הנמכה של האמה.
הפונקציות העיקריות של השריר הדו-ראשי הן כיפוף וסובינציה (סיבוב כלפי חוץ) של האמה. זה קל, בין השאר, על ידי סיבוב של 90 מעלות של השריר כשהוא מתחבר לרדיוס.
כאשר שריר הדו-ראשי מתכווץ, הוא יכול לעשות אחד משני דברים (או שניהם יחד):
- עזור לברכיאליס בכיפוף (הרמה) של האמה
- עזרו לשריר הסופיננטור (שמתחיל במרפק החיצוני ומסתיים בפרק כף היד הפנימי) בסיבוב האמה כלפי מעלה.
אף על פי ש Supination של הזרוע כרוך בשרירי הזרוע הראשוניים, פרונציה (בה כף היד מופנה כלפי מטה) מקלה על ידי הברכיאליס ושרירי הפרונאט המקבילים.
השריר הדו ראשי מסייע חלש גם בתנועות הזרוע במפרק הגלנו-מספרי, כולל כיפוף קדימה (הרמת הזרוע כולה קדימה), חטיפה (פתיחת הזרוע הצידה) והספה (קיפול הזרוע לרוחב הגוף).
הראש הקטן של שריר הזרוע חשוב בייצוב עצם השכמה, ומאפשר לנו לשאת משקלים כבדים כאשר הזרוע נמצאת במצב מורחב כלפי מטה.
אספקת עצבים
התנועות של שרירי הזרוע מוקלות על ידי העצב השרירי-שרירי, העובר מעמוד השדרה הצווארי (צוואר) ומסתיים ממש מעל המרפק. שרירי הברכיאליס והקוראקוברכאליס מטופלים גם על ידי העצב.
בנוסף לכיוון כיווץ השרירים, העצב השרירי והמעיים (המכונה גם עצבי צוואר הרחם החמישי, השישי והשביעי) מספק תחושות לצד החיצוני של הזרוע מהמרפק ועד פרק כף היד.
עצב נפרד, המכונה העצב הרדיאלי, משרת את שריר הברכיאורדיאליס.
תנאים משויכים
מכיוון ששרירי הזרוע מעורבים במשימות חיוניות כמו הרמה ומחוות, הגידים והרקמות המרכיבים את השריר חשופים לפגיעה. רובם מתרחשים כתוצאה מטראומה גופנית או מפעילות חוזרת.
בין כמה מהמצבים השכיחים יותר המשפיעים על שרירי הדו-ראשי:
- זני שרירים מתרחשים כאשר השריר נמתח יתר על המידה או "נמשך", וגורם לחלק מסיבי השריר או הגידים להיקרע. כאבים ונפיחות פתאומיים שכיחים.
- קרעים בגידים חלקיים הכרוך בגיד הפרוקסימלי ליד הכתף או בגיד הדיסטלי ליד המרפק מאופיינים בכאב, נפיחות ובליטה מוזרה במקום הפציעה. בנוסף לטראומה גופנית, התנוונות הגיד עקב גיל או שימוש חוזר עלול לגרום לקרעים חלקיים.
- קרעים בגידים שלמים להתרחש כאשר גיד דו-ראשי נקרע ונפרד מעצם השכם או, פחות נפוץ, המרפק. הפגיעה מוכרת לעיתים קרובות על ידי "פופ" נשמע ואחריו כאב מיידי ואובדן כוח בזרוע. לעיתים תתפתח בליטה לא תקינה המכונה "עיוות Popeye", הנגרמת כאשר הגיד נרתע מנקודת החתך שלו כמו גומיה.
- דלקת גידים בהכנסה היא דלקת בגיד באתר בו הוא מתחבר לעצם. זה עלול להיגרם על ידי עלייה פתאומית בפעילות הגופנית או מכופף חוזר של מפרק (כמו סיבוב מברג). כאבי מפרקים, דלקת והגבלת תנועה שכיחים.
בעוד שאפשר לאבחן מצבים מסוימים, כמו נקעים קלים או חבלות, בבדיקה גופנית, אחרים עשויים לדרוש בדיקות מעבדה לזיהוי דלקת בדם או נוזל מפרקים ו / או בדיקות הדמיה כמו צילום רנטגן, אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). כדי לבדוק אם יש קרע, דימום או פגיעות ברקמות רכות אחרות.
יַחַס
מרבית הפציעות הקשורות לשרירי הזרוע יחלימו מעצמן ללא צורך בניתוח.ניתן לטפל בפציעות חריפות במשך 48 עד 72 השעות הראשונות בתרגול טיפולי הידוע בראשי תיבות RICE, הכולל:
- מנוחה כדי להגן על הכתף, הזרוע או המרפק הפגועים
- יישום קרח, באמצעות שקית קרח שלוש פעמים או יותר ביום למשך 10 עד 20 דקות כדי להפחית את הנפיחות
- דְחִיסָה, באמצעות תחבושת אלסטית להפחתת הנפיחות ולעזור לשתק את הכתף או המרפק הפגועים
- גוֹבַה, תומך במרפק הפגוע מעל הלב כדי להפחית את זרימת הדם כדי להקל על הדלקת
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו אדוויל או מוטרין (איבופרופן) או אלייב או נפרוזין (נפרוקסן) יכולות לעזור להפחית כאב ונפיחות.
זריקות קורטיזון תוך מפרקיות עשויות לשמש גם למתן כאב ודלקת הקשורים לדלקת גידים כרונית. הפציעות הקשות ביותר עשויות לדרוש ניתוח ופיזיותרפיה לאחר הניתוח בכדי להחזיר את הכוח וטווח התנועה בזרוע הפגועה.
ניתוחים מתקנים שמורים בדרך כלל לספורטאי עילית או לאנשים עם קרעים קשים או כאבים בלתי נלאים בהם טיפולים שמרניים נכשלו.
Biceps Tenodesis
Tenepsis Biceps משמש לטיפול בכאבים כרוניים או קשים בכתף הנגרמים כתוצאה מפציעה בגיד שרירי הזרוע. ההליך, המבוצע בהרדמה כללית, יתקן ישירות את הגיד או ישתמש בחומרה לאבטחת הרקמה שנפגעה.
בין הגישות:
- ניתוח ארתרוסקופיהמכונה גם ניתוח חור מנעול, כולל היקף סיבים אופטי צר וכלים מיוחדים לתפירת הגיד הקרוע ללא צורך בחתכים גדולים.
- טכניקת PITT הוא הליך ארתרוסקופי בו שתי מחטים יוצרות תפרים שלובים כדי להצמיד את גיד שריר הזרוע הפרוקסימלי לרצועות הכתף.
- טכניקת קיבוע הבורג כולל הכנסת הגיד הקרוע לחור קדוח בעצם הזרוע אשר מאובטח לאחר מכן באמצעות בורג נירוסטה.
- טכניקת ה- endobutton כולל גם הכנסת גיד קרוע לחור קדוח. לאחר מכן מחברים את הגיד לכפתור בצד הנגדי של החור אשר מעוות ליצירת המתח המתאים.
ההתאוששות מטנוזיס משתנה אך בדרך כלל מצריכה קלע זרוע בשבועות הראשונים ואחריהם ארבעה עד שישה שבועות של פיזיותרפיה. בדרך כלל ניתן לחדש פעילויות מאומצות תוך שלושה חודשים.
ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר אם מבוצעים יותר מהליך אחד. אחת הדוגמאות היא ניתוח לתיקון SLAP המשמש לתיקון הגיד המקיף את הגלנואיד בו מחובר גיד שרירי הזרוע.
טינוטומיה של שרירים
Tenotomy Biceps, הידוע גם בשם שחרור גידים, הוא הליך ארתרוסקופי בו נותקים את הגיד הפרוקסימלי ומאפשרים לתלות בזרוע העליונה. זוהי דרך מהירה ויעילה לטיפול בכאב מבלי לפגוע בשלמות הכתף או ביציבותה.
טנוטומיה שמורה לאנשים בישיבה אשר נוטים פחות להבחין בהבדל בכוח הזרוע או בתפקוד לאחר הניתוח.
טנוטומיה פחות סבירה עבור ספורטאים העלולים לחוות אובדן כוח ניכר או לפתח עוויתות בעת הרמת משקולות או מבצעים תנועות סיבוב חוזרות (כמו חתירה). יתכן גם עיוות של Popeye.
ההתאוששות מטנטומיה דו-ראשי היא בדרך כלל מהירה יותר מטנוזיס, אך כוללת פחות או יותר אותה תוכנית שיקום.
שיקום
תוכנית מובנית של פיזיותרפיה ושיקום נחשבת חיונית בעקבות טנודיזיס או טנוטומיה. בלעדיהם, הסיכויים להחלים באופן מלא את חוזק הדו-ראשי, הניידות וטווח התנועה (ROM) הם נמוכים.
התוכנית בדרך כלל מחולקת לשלושה שלבים:
- שלב 1, המכונה גם שלב ה- ROM הפסיבי, מתחיל מיד לאחר הניתוח ונמשך שבועיים. מטרתו למנוע את הפיברוזיס (הצטלקות) ואת הסתיידות הגידים שעלולה להוביל לנוקשות. התרגילים עשויים לכלול סחיטת כדור, תנועות מטוטלת הכתף והתכווצות / הארכה או שכיבה / פרונציה של הזרוע הפגועה.
- שלב 2 הוא שלב ה- ROM הפעיל שנמשך בדרך כלל שבועיים. מבוצע לאחר הסרת קלע הזרוע, זה מגביר את עוצמת תרגילי ה- ROM לאחר שהתקדמות הריפוי. ניתן להוסיף תרגילים כמו מתיחות צולבות על הגוף, מתיחות כתפיים במגבת ו"מתיחת שינה "(בה אתה שוכב על צדיך על הכתף הפגועה).
- שלב 3 הוא שלב החיזוק שנמשך שבועיים נוספים (בסך הכל שישה שבועות). שלב זה נועד לבנות מסת שריר רזה בנוסף לגמישות. פיזיותרפיה עשויה לכלול תרגילי חתירה, תלתלי משקולת קלים ואימוני פס התנגדות.
ספורטאים ומבוגרים פעילים עשויים לצאת לשבועיים נוספים של אימוני כוח מתקדמים בכדי להחזיר להם את ביצועי השיא.