תוֹכֶן
זה בטח יפתיע מעטים כי שיעור זיהומי ה- HIV החדשים בקרב מבוגרים מעל גיל 50 הוא משמעותי וגדל. כיום כ- 21% מכלל האבחנות החדשות של HIV הן בקרב מבוגרים, מתוכם רבע בקרב קשישים בני 60 ומעלה.למרות שאפשר להניח שהפופולריות של תרופות לבעיות זיקפה כמו ויאגרה או סיאליס מביאה את שיעורי ההעברה הגבוהים הללו, העובדה הפשוטה היא שאנחנו, כחברה, נוטים להניח שלאנשים מעל גיל 60 ו -70 אין בריא. ואפילו חיי מין חזקים. וברור שזה לא נכון.
ככאלה, לעיתים קרובות רופאים אינם מצליחים לדון במין בטוח יותר עם מטופליהם המבוגרים או אפילו לשאול אותם בנוגע לפרקטיקות המיניות שלהם. אי נוחות של ספקים בשילוב עם תפיסות מוטעות לגבי סיכון ל- HIV בקרב מבוגרים מבוגרים בסופו של דבר משאירים יותר מדי דברים לא מדוברים.
בשנים האחרונות, הזמינות של טיפול מונע לפני חשיפה ל- HIV (PrEP) הציעה לאנשים בסיכון אמצעי להגן טוב יותר על עצמם מפני זיהום. אושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני בשנת 2012, אסטרטגיית הגלולה פעם ביום הוכחה כמפחיתה את הסיכון ל- HIV בכ- 96% באוכלוסיות מסוימות בסיכון גבוה.
על סמך זה, ההנחיות הנוכחיות של שירותי הבריאות הציבוריים האמריקניים (USPHS) ממליצות לכל אדם בסיכון משמעותי לזיהום להעניק את ה- PREP כחלק מאסטרטגיה מקיפה למניעת HIV.וזה כולל מבוגרים מבוגרים, בין אם הטרוסקסואלים, דו מיניים או הומוסקסואלים.
עם זאת, למרות מאמצי הממשלה להגדיל את צריכת ה- PREP, מבוגרים רבים מבוגרים אינם בטוחים אם זה מתאים להם, ולעתים קרובות מציינים את עלות התרופות או את הנטל לדבוק בסמים היומי כמחסומים מרכזיים. אחרים, בינתיים, מאמינים שהם מוגנים כראוי על ידי קונדומים או על ידי פעילויות מיניות הנחשבות בסיכון נמוך יותר.
לאחרים עדיין, PrEP היא אפשרות שלדעתם יש לשקול באופן אובייקטיבי ועל בסיס פרטני, ולמדוד את היתרונות הפוטנציאליים מול ההשלכות האפשריות.
שאלות עו"ד ל- HIV שימוש ב- PREP בקשישים
במאמר מערכת בגיליון מאי 2016 של עוֹרֵך דִין, סטיוארט סוקול, הומוסקסואל בן 71, נגוע ב- HIV, ששימש כמפקח על מוקד האיידס הלאומי וגם על ועדת מחוז לוס אנג'לס בנושא שירותי בריאות HIV, הציע את נקודת מבטו אם קשישים ו- PrEP מתאימים לערבב כפי שמציעים כמה גורמי בריאות.
"למרות הנוהג הנוכחי להידבק בטיפול רפואי חדש", טען סוקול, "אנו יודעים שלוקח שנים מהחשיפה הראשונית לנגיף עד שהתסמינים הראשונים מגלים את עצמם. זה יכול לארוך שמונה עד 12 שנים, או אפילו 15. "
"התאריכים האלה היו מכניסים אותי לשנות ה -80 לחיי", המשיך סוקול והוסיף, "בהחלט, אם הייתי בשנות ה -20, 30, 40, 50 או 60, הייתי קופץ על ההזדמנות, אבל בשנות ה -70 לחיי, אני לא בטוח."
סוקול הוסיף וחקר האם אנשים מקבוצת הגיל שלו, שעשויים להיות בעלי חששות רפואיים הדורשים בדיקות סדירות ובדיקות מעבדה, יהיו מוכנים להגיש בדיקות דם נוספות בכדי לפקח על מצב ה- HIV ועל תופעות הלוואי האפשריות של התרופות. ובעוד פוליסות ביטוח הבריאות ורוב פוליסות מכסות את ה- PREP בפורמולות התרופות שלהן, התשלומים המשתלמים וההשתתפות העצמית בלבד יכולים להיות אוסרים על חלקם.
סוקול ציין גם חוסר ידע בקרב קלינאים כבעיה העומדת בפני רבים הזקוקים למידע אודות יתרונות וחסרונות ב- PrEP.
"לא הרופא המטפל הראשוני שלי ולא האורולוג שלי התייחסו למחשבותיהם (בנוגע ל- PREP)," אמר סוקול. "הם הזהירו מפני תופעות לוואי או הציעו את מרפאת האיידס. באמת?"
המחקר נוטה לתמוך בטענתו של סוקול. בשנת 2015, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) דיווחו כי 34% מספקי הבריאות הראשונית בארה"ב מעולם לא שמעו על PrEP. מבין אלה שעשו זאת, רבים הפנו מטופלים למטפלים מומחים למרות מאמציהם של ה- CDC ו- USPHS להבטיח לרופאים שטיפול ב- PREP יכול וצריך להינתן במסגרת הטיפול הראשוני.
גם בקרב פרקטיקות ספציפיות ל- HIV, עדיין נותר מהיסוס ליישום PrEP בחולים, כאשר רק 17% דיווחו כי אי פעם רשמו את התרופה.
(בסך הכל, צריכת הצרכנים בארה"ב נותרה צנועה, וכמה מחקרים מצביעים על כך שבין 22,000 ל 25,000 אמריקאים עשויים להיות כעת ב- PrEP.)
ויכוחים לתמיכה ב- PREP בקשישים
למרות הנתונים השכיחים, השימוש ב- PREP היה גבוה כמעט פי ארבעה בקרב אנשים באמצע שנות ה -40 המאוחרות לחייהם לעומת אלו בשנות העשרים לחייהם, מה שמרמז על כך שגיל מבוגר יותר (כמו גם הכנסה, עמדות ומודעות רבה יותר לבריאות מונעת באופן כללי) הציעו פחות חסמים לטיפול.
תומכי ה- PREP מצביעים עוד על עמדות ופרקטיקות מיניות העלולות לסכן קשישים רבים בסיכון גבוה יותר לזיהום. בין החששות:
- מחקרים מראים כי ככל אחד מכל חמישה מבוגרים מעל גיל 50 עוסקים במין מכנס בסיכון גבוה, בין אם אנאלי או נרתיקי.
- השימוש בקונדום נוטה לרדת ככל שמתבגרים, מ -24% בקרב אנשים בגילאי 50 עד 59 עד ל -17% בקרב אנשים בגילאי 60 עד 69.
- 62% מהגברים ו -78% מהנשים מעולם לא שוחחו על בריאותם המינית עם רופא מאז מלאו להם 50.
- מספר מחקרים הראו כי גברים מבוגרים לעתים קרובות אינם משתמשים בקונדומים בגלל חוסר היכולת לקיים זקפה.
- בנוסף, נשים מבוגרות רבות הסובלות מ- HIV מאמינות כי הן והן בן זוגן השלילי ל- HIV אינם זקוקים לקונדום מכיוון שהן לאחר גיל המעבר.
הימנעות מ- HIV הופכת להיות חובה עוד יותר בקרב מבוגרים בהתחשב בשכיחות גבוהה של מצבים רפואיים קיימים בהשוואה לאוכלוסיות צעירות יותר. יתר על כן, קשישים שנדבקו לאחרונה בדרך כלל סובלים מספירות נמוכות יותר של CD4 בזמן האבחון, כמו גם ירידה תלולה יותר ב- CD4 המקנה התקדמות מהירה יותר של המחלה.
טיפול ב- HIV יכול להיות מסובך גם אצל מבוגרים יותר מכיוון שהם נוטים יותר לטפל במצבים אחרים כמו לחץ דם גבוה, מחלות לב וכלי דם, הפרעות ריאות וסוכרת. זה מתורגם לסיכון גבוה יותר לאינטראקציות בין תרופות, כמו גם לסיבוכים הקשורים בלוחות הזמנים של המינון והיצמדות לתרופות.
יחד, כל הנושאים הללו תומכים בשימוש ב- PrEP, ולו כדי למנוע את סיבוכי הזיהום והטיפול במבוגרים.
בחירה נכונה עבורך
אם PrEP מתאים לך זה משהו שאתה והרופא שלך צריכים להחליט על בסיס פרטני, תוך גילוי מלא של יתרונות וחסרונות השימוש בהתבסס על נסיבותיך האישיות והסיכון. מה שהוא בהחלט לא הוא פיתרון אחד שמתאים לכולם.
צריך גם לזכור ש- PREP לא נועד להיות כלי עצמאי. יש לבחון קונדומים, הפחתה במספר השותפים המיניים והשימוש בטיפול אנטי-טרו-ויראלי אצל בן הזוג החיובי ל- HIV כחלק מאסטרטגיית מניעה מגובשת.
"אני אוהב את הרעיון שיש פתרונות שיכולים לעבוד", אמר סוקול. "אני 100% בשביל זה. ובכל זאת אני צריך לשקול אם (PrEP) מתאים לי."
בסופו של דבר, זוהי בחירה אישית שנעשתה עם מידע מלא ונטול פניות - שתקבע אם PrEP היא הבחירה הנכונה עבורך. שוחח עם הרופא שלך או פנה למוקד האיידס האזורי שלך לקבלת מידע נוסף או הפניות למומחה הקרוב אליך.