תוֹכֶן
- גיד שרירי הזרוע
- דמעות בגיד של שרירי הזחל
- סימנים של שריר זרוע קרוע
- הַדמָיָה
- אפשרויות טיפול לא ניתוחי
- אפשרויות כירורגיות
- שיקום וסיבוכים
- מילה מ- Wellwell
גיד שרירי הזרוע
שריר הדו ראשי מחובר בחלק העליון והתחתון גם לעצם דרך מבנים הנקראים גידים. השריר עצמו הוא רקמה עבה ומכווצת המאפשרת לגוף למשוך בכוח. לעומת זאת הגידים הם חזקים מאוד, אך מבנים קטנים ולא מתכווצים המחברים את השריר לעצם.
ישנם גידים בחלקו העליון של שריר הדו-ראשי ובחלק התחתון של שריר הדו-ראשי. הגידים בחלק העליון של שריר הדו-ראשי נקראים גידי שרירי הזרוע הפרוקסימליים, ויש שניים כאלה. הגידים בתחתית השריר נקראים גיד שרירי הזרוע הדיסטלי, ויש רק אחד כזה.
גיד שרירי הזרוע הדיסטלי ממוקם בקפל המרפק וניתן לחוש בו, ולעתים קרובות נראה, כאשר מושך את האמה אל עצם כבד. דמעות יכולות להופיע בגיד הדו ראשי של הפרוקסימלי או הדיסטלי, והטיפולים עשויים להיות שונים באופן משמעותי בהתאם לפציעה שאירעה.
דמעות בגיד של שרירי הזחל
פציעות בגיד שרירי הזרוע הדיסטלי אינן נדירות. לרוב מתרחשים אצל גברים בגיל העמידה, פציעות אלו מתרחשות לעיתים קרובות בעת הרמת חפצים כבדים. למעלה מ- 90 אחוז מדמעות בגיד הדו-ראשי הדיסטלי מתרחשות אצל גברים.
הם נפוצים הרבה יותר בזרוע הדומיננטית עם למעלה מ 80 אחוז מהפציעות המתרחשות בצד הדומיננטי. בעוד שהתפיסה היא שפציעות אלו קשורות לעיתים קרובות לפעילות ספורטיבית או לפעילות עבודה עם ביקוש גבוה מאוד, המציאות היא שלרוב הן מתרחשות באופן בלתי צפוי במהלך פעילות הרמה רגילה לכאורה.
המנגנון שבו מתרחש קרע נקרא כיווץ אקסצנטרי. המשמעות היא ששריר הדו ראשי התכווץ, כמו ניסיון להרים חפץ כבד, אך הכוח הפועל על השריר נמשך בכיוון ההפוך.
כאמור, קרעים בשרירי הזרוע של גיד שרירי הזרוע הדיסטלי מתרחשים כמעט אך ורק אצל גברים. בעוד שישנם דיווחים על מקרים בספרות הרפואית על פגיעות אלה בנשים, הרוב המכריע מתרחש אצל גברים. בנוסף, לאנשים המעשנים מוצרי טבק יש סיכוי גבוה בהרבה לסבול מדמעת בגיד שרירי הזרוע. למעשה, הסבירות לדמוע היא יותר מפי 7 מזו של לא מעשנים.
סימנים של שריר זרוע קרוע
התיאור הנפוץ ביותר שניתן על ידי אנשים שקורעים את גיד שרירי הזרוע שלהם במרפק הוא שהם שומעים "פופ" חזק כשהם מרימים חפץ כבד. הסימפטומים האופייניים לשריר זרוע הם:
- כאב סביב קפל המרפק
- נפיחות באזור המרפק
- חבורות מעל המרפק ואמה
- דפורמציה של שריר הדו-ראשי
בוחן מיומן מסוגל לחוש את גיד שרירי הזרוע ואמור להיות מסוגל לקבוע אם יש קרע בגיד בבדיקה. יש למעשה בדיקה הנקראת "מבחן הוו", שם הבודקת מנסה לחבר את האצבע המורה על גיד הדו-ראשי תוך התכווצות השריר. אם הגיד נקרע, היא לא תוכל לחבר את האצבע מעל הגיד. בדיקה זו נקבעה כמדויקת ביותר לגילוי גיד דו-ראשי קרוע.
הַדמָיָה
למרות שמחקרי הדמיה עשויים שלא להיות נחוצים לכל מצב, הם משמשים לעתים קרובות כדי לא לכלול גורמים פוטנציאליים אחרים לכאבי מרפקים ולאישור האבחנה החשודה. צילום רנטגן הוא בדיקה מועילה להבטיח כי אין ראיות לשבר סביב מפרק המרפק, וכי העצמות מסודרות כרגיל. קרע בגיד דו-ראשי לא יופיע בבדיקת רנטגן, אך באמצעותו ניתן למנוע גורמים פוטנציאליים אחרים לאי נוחות.
בדיקת MRI היא בדיקה המשמשת בדרך כלל לזיהוי גיד דו-ראשי קרוע. אם יש שאלה לגבי האבחנה, MRI יכול להיות מועיל. בנוסף, בדיקות MRI יכולות להיות מועילות בזיהוי פגיעות ברקמות הרכות אחרות. חלק מהספקים האורתופדיים הולכים ונעשים מיומנים יותר בשימוש באולטרסאונד על מנת לאשר במהירות אבחנה מסוג זה. המנתח האורתופדי שלך עשוי לבחור להשיג אולטרסאונד כדי לאשר את אבחנתם החשודה.
לרוב, פציעות בגיד הדו-ראשי הדיסטלי הן דמעות מוחלטות. בדרך כלל, הגיד נקרעת ישירות מהעצם באמה. לקעים בהמשך הגיד אינם שכיחים אך יכולים להתרחש אם יש פגיעה ישירה בגיד כגון עם להב סכין. פגיעות חלקיות בחיבור של גיד שרירי הזרוע יכולות להתרחש גם.
במצבים אלה הגיד ירגיש שלם, אך כאב לא יכול להיפתר בטיפולים פשוטים. אצל אנשים עם דמעות חלקיות, אם שלבי טיפול פשוטים אינם מקלים על תסמיני אי נוחות, ניתן לשקול ניתוח לניתוק מלא של הגיד ואז תיקונו בחזרה לעצם בצורה מוצקה.
אפשרויות טיפול לא ניתוחי
טיפול לא כירורגי מהווה אפשרות לניהול של קרע בגיד דו-ראשי דיסטלי. בעוד שאנשים רבים, כולל כירורגים, חושבים כי כל הקרעים בגיד שרירי הזרוע דורשים טיפול כירורגי, אולם המציאות היא שיש אנשים שמצליחים מאוד עם טיפול לא ניתוחי.
זה נכון במיוחד בחולים שיש להם דרישות נמוכות יותר, כמו אנשים קשישים. בנוסף, כאשר הפציעה מתרחשת בזרוע הלא דומיננטית, אנשים סובלים גיד דו-ראשי קרוע כרוני הרבה יותר טוב. נערך מחקר מקיף על הגירעונות שחוו אנשים עם גיד דו-ראשי קרוע. בדרך כלל ישנם שלושה גירעונות תפקודיים:
- עוצמת כיפוף מופחתת: כוח המרפק להתגמש יפחת בכשליש עם גיד דו-ראשי קרוע כרוני.
- עוצמת שכיבה מופחתת: כוח הזרוע להפוך למצב כף היד, כמו פתיחת ידית הדלת או סיבוב מברג, יקטן בכמחצית.
- ירידה בסיבולת: סיבולת הגפיים נוטה להקטין באופן כללי את הפעילות החוזרת ונשנית לקשה יותר.
בנוסף לשינויים אלה, אנשים עם גיד דו-ראשי דיסטלי קרוע באופן כרוני מבחינים בדרך כלל בצורה לא תקינה של שריר הדו-ראשי. אצל אנשים מסוימים זה יכול להוביל לתחושות התכווצויות או עווית בשרירים, אם כי בדרך כלל תופעות אלו פוחתות עם הזמן.
אפשרויות כירורגיות
עבור רוב האנשים הסובלים מפגיעת גיד דו-ראשי דיסטלי, ניתוח יידון כאופציה טיפולית. ישנם מספר טיפולים וטכניקות כירורגיות שניתן להשתמש בהם לתיקון גיד שרירי הזרוע הדיסטלי. השונות המקובלת בטכניקה כירורגית היא לבצע את התיקון הכירורגי באמצעות חתך בודד, או טכניקה של שני חתכים. למנתחים שונים יש העדפות שונות לגבי אופן התיקון הטוב ביותר של הנזק לגיד הדו-ראשי.
בנוסף, ישנם מנתחים הבודקים הזדמנויות לבצע את ההליך הכירורגי באמצעות גישה אנדוסקופית, אם כי הדבר הרבה פחות נפוץ. ישנם מחקרים רבים כדי לקבוע איזו מהטכניקות הללו היא הטובה ביותר, ולכל טכניקה יתרונות וחסרונות משלה, ואף טכניקה ברורה אינה "הטובה ביותר".
ישנן גם מספר דרכים שונות להצמיד את הגיד הפגוע בחזרה לעצם. הגיד כמעט תמיד נקרע ישירות מהעצם. ניתן להשתמש בסוגים שונים של עוגנים ומכשירים לחיבור הגיד הקרוע לעצם, או לתיקון לחורי קידוח קטנים לתוך העצם. לכל מנתח יש טכניקה מועדפת על מנת לתקן את הגיד הפגוע. העצה הטובה ביותר שלי היא לדון עם המנתח שלך באפשרויות אלה, אך לגרום להם לבצע את הטכניקה הנוחה ביותר שלהם.
שיקום וסיבוכים
פרוטוקולי השיקום בעקבות טיפול כירורגי משתנים באופן משמעותי בין מנתחים בודדים. באופן כללי, רוב המנתחים ימליצו על קיבוע בסד לאחר הניתוח למשך מספר שבועות בכדי לתת לנפיחות ודלקת להתייצב. טווח תנועה עדין יתחיל, אך יש להימנע מחיזוק במשך 6-8 השבועות הראשונים. בדרך כלל אסור לחזור לפעילויות כוח מלאות עד לפחות 3 חודשים ולפעמים יותר.
סיבוכים של טיפול כירורגי אינם נדירים אך עלולים להתרחש. הסיבוך השכיח ביותר הוא גירוי או פגיעה בעצבים התחושתיים של האמה. עצב זה, הנקרא עצב עור עורפי לרוחב antebrrachial, מספק תחושה לקדמת הזרוע. כאשר עצב זה נפצע בזמן הניתוח, אנשים עלולים לחוש קהות או עקצוץ מעל קדמת הזרוע. פגיעות עצביות משמעותיות יותר אפשריות אך נדירות מאוד.
הסיבוך הנוסף הייחודי לניתוחי גיד דו-ראשי דיסטלי הוא התפתחות של מה שנקרא היווצרות עצם הטרוטופית. משמעות הדבר היא כי עצם יכולה להתפתח ברקמות הרכות שבין עצמות הזרוע. סיבוך יוצא דופן זה יכול להגביל את ניידות הזרוע. זיהום הוא תמיד סיבוך פוטנציאלי בטיפול כירורגי. בדרך כלל ניתן למנוע זיהומים באמצעות צעדים שננקטו בזמן הניתוח, וטיפול הולם בחתך הניתוח בתקופה שלאחר הניתוח.
הניתוח מתבצע בצורה הטובה ביותר מתישהו תוך מספר שבועות לאחר הפציעה הראשונית שגרמה לגיד הדו-ראשי להיקרע. פגיעות גידי שריר הזרוע שאינן מאובחנות או שאינן מטופלות במשך חודשים יכולות להיות קשות יותר לתיקון כירורגי. במצבים מסוימים, דמעות כרוניות אלה עשויות לדרוש שימוש בשתל גיד על מנת להחזיר את האורך הרגיל של גיד שרירי הזרוע.
כאשר מתרחשת הפציעה הראשונית, גיד הדו ראשי נשלף לאחור מההתקשרות הרגילה שלו. עם הזמן הגיד והשריר יאבדו את גמישותם וצלקותיהם, כך שיהיה קשה יותר להוציא אותם לאורכם הרגיל. אם האורך אינו מספיק כדי לאפשר התקשרות, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת גיד על מנת לגשר על הפער. הדבר יכול להאריך את הזמן הדרוש לשיקום ולהגביל את שיקום התפקוד הצפוי.
מילה מ- Wellwell
פציעות בגיד שרירי הזרוע הדיסטלי הן מקור פוטנציאלי לכאב וחולשה משמעותיים בגפיים העליונות. בעוד שאבחון פגיעות אלה בדרך כלל ברור, ההחלטה על הטיפול יכולה להיות קשה עבור אנשים מסוימים. ניתוח נוטה להיות דרך בטוחה ויעילה להבטיח התאוששות תפקודית, אך קיימים סיכונים אפשריים בניתוח.
ההחלטה על הטיפול הטוב ביותר תלויה במספר גורמים, כולל כמה זמן עבר מאז הפציעה שלך, קיצוניות דומיננטית לעומת לא דומיננטית, וציפיות לשימוש בגפיים. שיחה עם הרופא שלה יכולה לעזור לך לקבל את ההחלטה הטובה ביותר למצבך הספציפי.