תוֹכֶן
חוסמי תעלות סידן מהווים סוג גדול של תרופות הנמצאות בשימוש נרחב לטיפול במספר בעיות לב וכלי דם. לרוב הם משמשים כיום כטיפול קו ראשון ליתר לחץ דם, אך הם יעילים גם לטיפול בתעוקת חזה, טכיקרדיה על-חדרית וקרדיומיופתיה היפרטרופית. באופן כללי, חוסמי תעלות הסידן נסבלים היטב, אך ישנן תופעות לוואי מסוימות שיש להקפיד עליהן.סקירה כללית
חוסמי תעלות סידן מונעים כניסת סידן לתאי שריר הלב, ולתאי השריר החלק הגורמים להתכווצות כלי הדם. על ידי הפחתת זרם הסידן, חוסמי תעלות סידן גורמים לתאי שריר אלה "להירגע". השפעה מרגיעה זו גורמת להתרחבות כלי הדם, ולהפחתת כוח התכווצות של שריר הלב.
ישנם חוסמי תעלות סידן המאטים גם את צומת הסינוס ואת קצב פעולת הדחף החשמלי של הלב דרך צומת ה- AV. "השפעות חשמליות" אלה של חוסמי סידן הופכות אותם לשימושיים בטיפול בהפרעות קצב מסוימות.
כל ההשפעות של חוסמי סידן (התרחבות כלי הדם, הפחתה בכיווץ שרירי הלב ודופק איטי יותר) מפחיתות את כמות החמצן הנדרשת לשריר הלב.
צמצום הביקוש לחמצן לב מסייע במניעת איסכמיה לבבית (רעב חמצן), גם כאשר זרימת הדם דרך העורקים הכליליים נחסמת חלקית על ידי רובד טרשתי. אצל אנשים שיש להם אנגינה יציבה, חוסמי סידן בדרך כלל מגדילים את כמות הפעילות הגופנית שהם יכולים לבצע לפני שהם חווים אנגינה. חוסמי סידן יכולים להיות שימושיים במיוחד אצל אנשים עם אנגינה של פרינזמטל (עווית בעורקים כליליים) מכיוון שהם יכולים להפחית ישירות את העווית של העורקים הכליליים.
סוגים
יש בשוק חוסמי סידן רבים, והם לא כולם דומים. ישנם שלושה סוגים כלליים של חוסמי סידן בשימוש נרחב:
- הדיהידרופירידינים. התרופות ניפדיפין (פרוקארדיה, אדאלאט), ניקארדיפין (קרדן), פלודידין (פלנדיל), ואמלודיפין (נורוואסק), נקראות דיהידרופירידינים. תרופות אלו גורמות להרחבה משמעותית של כלי הדם ולהשפעה מועטה יחסית על שריר הלב וקצב הלב. הם שימושיים ביותר לטיפול ביתר לחץ דם.
- ורפמיל. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) משפיע על שריר הלב ויעיל במיוחד בהאטת קצב הלב, אך אינו משפיע מעט על כלי הדם. זה לא מאוד שימושי ליתר לחץ דם אבל הוא די טוב לאנגינה ולהפרעות קצב לב.
- דילטיאזם. לדילטיאזם (Cardizem, Dilacor, Tiazac) השפעות צנועות הן על שריר הלב והן על כלי הדם. נוטים לסבול את זה טוב יותר מרוב חוסמי הסידן האחרים
נוֹהָג
אַנגִינָה: כל חוסמי הסידן שימשו לטיפול באנגינה. עם זאת, הנפוצים ביותר למטרה זו הם הצורות הארוכות יותר של diltiazem ו- verapamil, amlodipine או felodipine.
בדרך כלל יש להימנע מניפדיפין, ובמיוחד מהצורות הקצרות שלו, בקרב אנשים הסובלים מאנגינה מכיוון שהתרחבות כלי הדם המובהקת המיוצרת על ידי תרופה זו יכולה לעלות באדרנלין, ולהוביל לדופק מהיר יותר, וכתוצאה מכך לעלייה בדרישות החמצן הלב. אז ניפדיפין קצר טווח יכול למעשה להחמיר את איסכמיה לבבית.
באופן כללי, בעוד שחוסמי סידן מועילים להקלה על תעוקת חזה, הם נחשבים לנחותים מחוסמי בטא. ההמלצות הנוכחיות לשימוש בחוסמי סידן לטיפול באנגינה הן:
- יש לנסות חוסמי סידן בחולים שאינם יכולים לסבול חוסמי בטא.
- יש להוסיף חוסמי סידן לחוסמי בטא בחולים שיש להם הקלה לא מספקת בתסמינים עם חוסמי בטא.
לַחַץ יֶתֶר:חוסמי הסידן הדיהידרופירידינים שימושיים למדי לטיפול ביתר לחץ דם ומשמשים לעיתים קרובות כטיפול קו ראשון ליתר לחץ דם בשלב I.
הפרעות קצב על-חדריות: חוסמי סידן (במיוחד verapamil) חוסמים חלקית את תפקוד צומת AV ולכן הם לעתים קרובות די שימושיים בטיפול בהפרעות קצב העל-חדריות המסתמכות על צומת ה- AV על מנת להתמיד. בפרט, טכיקרדיה חוזרת של נודול AV (הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות קצב על-חדריות) יכולה להיות נשלטת לעיתים קרובות באמצעות טיפול ב- verapamil.
קרדיומיופתיה היפרטרופית: ניתן להשתמש בחוסמי סידן בכדי לסייע בהפחתת "נוקשות" החדר השמאלי בקרב אנשים הסובלים מקרדיומיופתיה היפרטרופית, ובדרך זו יכולים להפחית את הסימפטומים.
תופעות לוואי
תופעות הלוואי הנפוצות ביותר בקבוצת הדיהידרופירידין של חוסמי תעלות סידן כוללות כאבי ראש, סחרחורת, שטיפה ונפיחות ברגליים ובקרסוליים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
תופעת הלוואי השכיחה ביותר הן של ורפמיל והן של diltiazem היא עצירות, אשר יכולה להופיע אצל עד 25% מהאנשים שטופלו בתרופות אלה. חוסמי סידן שאינם דיהידרופירידין יכולים גם לגרום לברדיקרדיה (קצב לב איטי), וכן, מכיוון שהם מפחיתים את כוח ההתכווצות של שריר הלב, הם יכולים להוריד את תפוקת הלב. יש להשתמש בהם בזהירות (אם בכלל) בחולים עם אי ספיקת לב.
מילה מ- Wellwell
חוסמי תעלות הסידן נמצאים בשימוש נרחב בטיפול במגוון הפרעות לב וכלי דם. למרות שבדרך כלל הם נסבלים היטב, יש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות.