תוֹכֶן
תסמונת Cauda equina (CES) היא מצב נדיר אך חמור המתרחש כאשר שורשי העצבים בחוט השדרה התחתון נלחצים או דחוסים, ומשבשים את התפקוד המוטורי והחושי לשלפוחית השתן וגפיים תחתונות. אשכול שורשי העצבים הזה, הנקרא cauda equina (בלטינית "זנב סוס"), שולח ומקבל מסרים לרגליים, לשלפוחית השתן ולחלקים אחרים של הגוף. CES יכול להתרחש כאשר דיסק מותני קרוע או פריץ מפעיל לחץ עז על שווי השוויון. אם לא מטפלים בה, CES עלול לגרום לנזק חמור ובלתי הפיך, כגון בריחת שתן כרונית ושיתוק ברגליים. מסיבה זו, תסמיני CES מצדיקים טיפול רפואי מיידי, ובמקרים רבים, ניתוח חירום.תסמינים
תסמינים של תסמונת cauda equina יכולים להופיע בצורה חריפה, תוך מספר שעות, או להתפתח בהדרגה לאורך שבועות או חודשים.
הסימפטומים של CES הם:
- כאבי גב תחתון קשים
- נָשִׁית
- הרדמת אוכף, שהיא קהות תחושה או שינויים תחושתיים עצביים אחרים סביב פי הטבעת ואזור גופך היושב (באוכף)
- כאב, קהות, או חולשה באחת או בשתי הרגליים
- הפרעה בתפקוד המיני שמתרחשת פתאום
- אובדן רפלקסים בגפיים
- אובדן שליטה במעי
- החזקת שתן (חוסר יכולת להטיל שתן) או הצפת שתן (בריחת שתן)
היקף בעיות השתן יכול לקבוע כיצד מטפלים ב- CES. ישנם שני שלבים של תסמונת cauda equina המבוססת על תסמיני שתן:
- CES-Incomplete (CES-I), המאופיין בתופעות כמו תחושת שתן שונה, אובדן רצון לבטל, זרם שתן ירוד וצורך להתאמץ על מנת להשתין.
- CES-Retention (CES-R), בו שליטה בשלפוחית השתן אבודה לחלוטין
התוצאה בקרב אנשים עם CES-I בזמן הניתוח היא בדרך כלל חיובית. אלו שה- CES שלהם הידרדר ל- CES-R נוטים להיות בעלי תחזית גרועה.
סיבות
הגורם השכיח ביותר ל- CES הוא פריצת דיסק או פריצת דיסק באזור המותניים. סיבות אפשריות אחרות עשויות לכלול:
- טראומה או פגיעה בעמוד השדרה המובילה לשברים או נקעים (תת זרע)
- גידולים או זיהומים שדוחסים את שווי השער.
- היצרות בעמוד השדרה, היצרות של עמוד השדרה שיכולה להיות מולדת או נרכשת
- דורבנות עצם בתעלת השדרה
- שחפת או שיתוק פוט
- תופעות לוואי איטרוגניות - פציעות או מחלות הנובעות מטיפול רפואי או כירורגי
- נגעים בעמוד השדרה או גידולים ממאירים
- זיהום בעמוד השדרה, דלקת, שטפי דם או שבר
- סיבוכים מפגיעה קשה בעמוד השדרה המותני
- מומים מולדים בעמוד השדרה
אִבחוּן
אבחון של תסמונת cauda equina דורש בדרך כלל:
- היסטוריה רפואית של תסמינים, בריאות כללית ורמת פעילות
- בדיקה גופנית להערכת חוזק, רפלקסים, תחושה, יציבות, יישור ותנועה
הבדיקה עשויה לכלול:
- בדיקות דם לזיהום
- תהודה הדמיה מגנטית (MRI), שמניבה תמונות תלת מימד של חוט השדרה, שורשי העצבים והאזורים הסובבים
- מיאלוגרפיה, סוג של צילומי רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) המועצמת באמצעות הזרקת חומר ניגוד לחללי נוזל המוח שיכולים להראות תזוזה על חוט השדרה או על עצבי עמוד השדרה
- בדיקות עצבים מיוחדות כגון בדיקות מהירות הולכה עצבית ובדיקת פעילות חשמלית בשרירים (אלקטרומיוגרפיה)
יַחַס
אבחון של תסמונת cauda equina בדרך כלל מלווה בניתוח חירום תוך 24 עד 48 שעות. המטרה היא להקל על דחיסת העצבים - למשל, אם פריצת דיסק היא הבעיה, הסרת חלקם או כולו (דיסקקטומיה) עשויה להביא להקלה. תנועה מהירה חיונית למניעת סיבוכים קבועים כגון נזק עצבי, בריחת שתן או שיתוק ברגליים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
בהתאם לסיבה, ניתן גם לרשום מינונים גבוהים של סטרואידים להפחתת נפיחות. אם נמצא כי זיהום אחראי ל- CES, ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה. במצבים בהם גידול הוא הגורם ל- CES, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרתו, ואחריו כימותרפיה ו / או הקרנות.
התמודדות
גם לאחר הניתוח, CES יכול להיות מצב מאתגר להתמודדות איתו. אם תפקוד שלפוחית השתן נפגע, התאוששות שליטה על שלפוחית השתן עשויה לקחת זמן. יתכן שיהיה צורך להשתמש בקטטר או ללבוש תחתונים חד פעמיים. זיהומים תכופים בשתן הם גם סיבוך פוטנציאלי.
אובדן שליטה על שלפוחית השתן או המעי עלול להפריע גם מבחינה פסיכולוגית ולהשפיע על חיי החברה, העבודה ומערכות היחסים. הפרעה בתפקוד המיני יכולה להיות הרסנית ועלולה להוביל לקשיים במערכת יחסים ודיכאון.
כאשר הנזק מתסמונת cauda equina הוא קבוע, יהיה חשוב לכלול את המשפחה והחברים בהסתגלות לחיים עם מצב כרוני. ייעוץ פסיכולוגי ו / או קבוצת תמיכה יכולים גם הם לעזור במעבר זה. מומחים אחרים שיכולים לעזור כוללים:
- מטפל בעיסוק או בפיזיותרפיה
- עובד סוציאלי
- יועץ יבשות או פיזיותרפיסט
- מטפל מיני
מילה מ- Wellwell
תסמונת Cauda equina היא מצב מאתגר פיזית ורגשית. זה משפיע על חלקים בגוף ועל תפקודים גופניים פרטיים במיוחד. אם אי שליטה על שלפוחית השתן או המעי היא בעיה, אי נוחות פיזית יכולה להיות מורכבת ממצוקה רגשית בצורה של מבוכה או ואובדן שליטה. הדרך הטובה ביותר להתמודד עם CES היא להיות יזום: אם יש לך תסמינים העלולים להצביע על בעיה זו, פנה מיד לרופא. עיכוב הטיפול עלול להוביל לנזק קבוע.