גורם וגורמי סיכון להפרעות קצב לב

תוֹכֶן

• חוסר איזון אוטונומי
• מחלת לב
• סמים
• הפרעה גנטית
• הְזדַקְנוּת
• הפרעות אלקטרוליטים או מטבוליות
• הַרדָמָה
• טראומת לב
• אידיופטית
• גורמי סיכון

מערכת החשמל הלב שולטת בדופק ומוודאת כי תאי הלב השונים מתכווצים בצורה מתואמת לחלוטין. משימות אלה מורכבות ומסובכות - למשל, כאשר האות החשמלי של הלב עובר מהפרוזדורים לחדרים, הבדל בתזמון של עשירית השנייה בלבד יכול להשפיע מאוד על יעילות פעימות הלב.

עם מערכת פיזיולוגית הדורשת רמה זו של דיוק ומורכבות, חייבות להיות מספר דרכים בהן ניתן לשבש או להפריע. לכן לא אמור להיות הפתעה כי הפרעות קצב לב יכולות לנבוע ממגוון סיבות בסיסיות.

המשמעות היא, בין היתר, כי שלב קריטי בהערכת וטיפול באדם הסובל מהפרעת קצב לב הוא לזהות, באופן מדויק ככל האפשר, את הגורם הבסיסי לבעיית קצב הלב. ביטול או הקלה של סיבה זו הוא בדרך כלל הדרך הטובה ביותר לטפל בהפרעות קצב.

ניתן לקבץ את הגורמים להפרעות קצב לב בכמה קטגוריות. להלן תיאור קצר של הקטגוריות העיקריות של הבעיות הגורמות לעיתים קרובות להפרעות קצב, המפורטים (בערך) מהנפוצים ביותר.

חוסר איזון אוטונומי

מערכת העצבים האוטונומית, באופן כללי, שולטת בתפקודי הגוף שבדרך כלל איננו חושבים עליהם במודע, כמו נשימה, הזעה וקצב הלב.

ברדיקרדיות (קצב לב איטי) וטכיקרדיות (קצב לב מהיר) מתרחשות לעיתים קרובות כתוצאה מגירוי יתר של טונוס נרתיקי (בהתאמה), או מטון אוהד.

גירוי יתר של הנרתיק וברדיקרדיה, עשויים לנבוע (למשל) מפרק של הקאות, עצירות קשה או חסימת שתן. עודף טונוס סימפטי (יותר מדי אדרנלין) ממתח חריף או מפחד פתאומי עלול לגרום לטכיקרדיה מרשימה למדי.

הטריק לטיפול בהפרעות קצב עקב חוסר איזון אוטונומי הוא להיפטר מהגורם המוגזם הנרתיק או הסימפטטי המופרז. הפרעות קצב אלה נעלמות כאשר החוסר איזון האוטונומי נפתר.

מחלת לב

כל סוג של מחלות לב יכול להשפיע על המערכת החשמלית של הלב ולגרום להפרעות קצב לב. הפרעות הקצב הנובעות ממחלות לב יכולות להקיף את כל מערך הפרעות הקצב הלב - מתחמי פרוזדורים מוקדמים שפירים לחלוטין ועד פרפור חדרים ממאיר ביותר.

עם זאת, מחלות לב מבניות הן הסיבה השכיחה ביותר להפרעות קצב מסוכנות באמת.

ההפרעות הלב שמייצרות לרוב בעיות מסכנות חיים בקצב הלב הן מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיה (מחלת שריר הלב) ומחלות מסתמי לב.

למעשה, הסיכון למוות פתאומי גבוה דיו בקרב אנשים שעברו התקפי לב או אי ספיקת לב, שאחת המטרות העיקריות של הרופא בעת הטיפול בחולים אלה צריכה להיות לנקוט בצעדים הדרושים להפחתה משמעותית של הסיכון.

סמים

במיוחד אצל אנשים שעלולים להיות בעלי נטייה בסיסית לפתח הפרעות קצב לב (למשל, בגלל מחלת לב בסיסית או בעיה גנטית), תרופות שונות יכולות להיות הגורם המפעיל גורם להפרעת קצב.

רשימת התרופות העלולות לגרום להפרעות קצב היא גדולה מאוד.

תרופות המשויכות לרוב להפרעות קצב לב

• דיגוקסין.
• תרופות אנטי-אריתמיות, במיוחד כינידין, דיסופיראמיד, פרוקאינמיד, סוטולול ודופטיליד.
• קוֹקָאִין.
• אלכוהול, במיוחד לאחר שתייה מוגזמת.
• אנטיביוטיקה, כולל אריתרומיצין, אזיתרומיצין, קלריתרומיצין, וציפרלקס.
• אנטיהיסטמינים לא מרגיעים, כגון טרפנאדין ואסטמיזול.
• תרופות פסיכוטרופיות, במיוחד הלופרידול, תורזין ומתדון.

הפרעה גנטית

מאז שנת 2000 החוקרים זיהו מספר מוטציות גנטיות המסבירות כעת הפרעות קצב לב רבות בעבר מסתוריות. הנה רשימה של הפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר הידועות כיום בתיווך גנטי.

עם התקדמות המחקר, בטוח כי הפרעות קצב אחרות יתווספו לרשימה זו:

• תסמונת QT ארוכה.
• תסמונת ברוגדה.
• כמה צורות של חסימת לב וגוש ענף צרור.
• תסמונת סינוס חולה בקרב צעירים.
• סוגים מסוימים של פרפור פרוזדורים.
• סוגים מסוימים של טכיקרדיה חדרית.

הְזדַקְנוּת

מסיבות שאינן ברורות, ההזדקנות קשורה בעצמה לסוג של פיברוזיס (הצטלקות) מפוזר בתוך שריר הלב העלול להוביל לתסמונת סינוס חולה, לחסימת לב או פרפור פרוזדורים. פיברוזיס לב של ההזדקנות הוא הסיבה השכיחה ביותר עבור קשישים לדרוש קוצב לב.

הפרעות אלקטרוליטים או מטבוליות

הפרעות שונות באלקטרוליטים בסרום ובחומציות הדם עלולות לגרום להפרעות קצב לב. הפרעות אלו נראות לרוב בקרב אנשים הסובלים ממחלת כליות, סוכרת, הנוטלים תרופות מסוימות (במיוחד משתנים), מיובשים או סובלים מיובש. חולה מאוד.

הפרעות האלקטרוליטים והמטבוליות הגורמות באופן בולט ביותר להפרעות קצב כוללות:

• היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות).
• היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות).
• היפומגנזמיה (רמות מגנזיום נמוכות).
• היפוקלצמיה (רמות סידן נמוכות).
• חומצה (דם חומצי מדי).
• אלקלוזיס (דם אלקליין מדי).

הַרדָמָה

הפרעות קצב לב שכיחות למדי בקרב אנשים שעוברים הרדמה כללית. בעוד שרוב הפרעות הקצב הללו הן שפירות ומנוהלות בקלות, חלקן עלולות להפוך למסוכנות וקשות לטיפול.

הרדמה קשורה להפרעות קצב לב מכמה סיבות, כולל:

• חומרי ההרדמה עצמם.
• הפרעות אלקטרוליטים ומטבוליזם העלולות להופיע במהלך הרדמה.
• תנודות בלחץ הדם העלולות להופיע בזמן הרדמה.
• חוסר איזון אוטונומי בזמן הרדמה.
• שינויים בלחץ הדם במהלך ההרדמה.
• נזק לב וכלי דם במהלך הניתוח, במיוחד ניתוחי לב.

טראומת לב

טראומה לבבית מכל פגיעה בחזה, או כתוצאה מניתוחי לב, עלולה לייצר הפרעות קצב כמעט מכל סוג שהוא.

אידיופטית

הפרעת קצב לב נחשבת לאידיופטית אם לאחר חקירה יסודית, הסיבה הבסיסית נותרה לא ידועה.

"אידיופתי" הוא המונח הרפואי ל"אנחנו לא יודעים מה גרם לזה. "

בשנים האחרונות ידועות כיום שהפרעות קצב רבות שסווגו בעבר כאידיופתיות כמקור גנטי.

גורמי סיכון

הדרך הטובה ביותר להפחית את הסיכון לפתח הפרעות קצב לב היא לעשות כל שביכולתך כדי להימנע ממחלות לב. מזעור הסיכון למחלות לב יכול להוות אתגר עבור אנשים רבים, אך כדאי להתאמץ ולא רק להפחית את סיכון להפרעות קצב אך (חשוב מכך) להפחית את הסיכון למחלת לב הגורמת מלכתחילה להפרעות הקצב.

הגורמים העיקריים לאורח החיים שיכולים להפחית את הסיכון למחלות לב כוללים:

• לא מעשן, או מפסיק אם כן.
• ניהול כולסטרול מוגבר ו / או טריגליצרידים.
• מקבל הרבה פעילות גופנית.
• הימנעות או טיפול ביתר לחץ דם.
• ניהול סוכרת.
• הימנעות מהשמנת יתר, או ירידה במשקל.

הרוב המכריע של הפרעות קצב לב המסוכנות או משבשות את חיי האדם נובעות ממחלות לב שעשויות להיות ניתנות למניעה.

בעוד שידוע שיותר ויותר הפרעות קצב מתווכות גנטית, הגנטיקה של הפרעות קצב לב נוטות להיות מורכבות למדי. בדרך כלל לא מומלץ לבצע בדיקות גנטיות להפרעות קצב לב מכיוון שלרוב אין אפשרות לתרגם את תוצאות הבדיקות לייעוץ מעשי.

עם זאת, עבור בני משפחה קרובים של אנשים הסובלים מתסמונת QT ארוכה, תסמונת Brugada או הפרעות קצב הקשורות לקרדיומיופתיה היפרטרופית, בדיקות גנטיות עשויות להיות בעלות ערך בהכרעה האם יש לשקול טיפול מונע.

כיצד מאבחנים הפרעות קצב לב