תוֹכֶן
סרטן צוואר הרחם מאובחן בדרך כלל עם מריחת פאפ, שהיא בדיקת סקר שגרתית. על פי המכללה האמריקאית למיילדות ורופאי נשים, נשים בגילאי 21 עד 29 צריכות לעבור בדיקת פאפ אחת לשלוש שנים, ונשים בגילאי 30 עד 65 צריכות לבצע אחת לחמש שנים. ישנן בדיקות אחרות שיכולות לזהות גם סרטן צוואר הרחם. , במיוחד בשלבים המתקדמים יותר.
בדיקות עצמיות
תסמינים של סרטן צוואר הרחם בדרך כלל לא מופיעים עד שהסרטן התקדם לשלב מתקדם למדי. ו- HPV, הגורם השכיח ביותר לסרטן צוואר הרחם, בדרך כלל אינו גורם לתסמינים ולכן חשוב כל כך לקבל משטחי פאפ שמתוזמנים באופן קבוע.
למה לצפות:
עם זאת, יש כמה דברים שאתה יכול לחפש. ציון אלה לא יאפשר לך לאבחן סרטן צוואר הרחם. במקום זאת, הם פשוט סימנים שכדאי לפנות לרופא:
- יבלות באברי המין, העלולות להיות מוגבהות, ללא כאבים ובצבע עור
- הפרשות מהנרתיק
- דימום לא תקין ברחם
- תדירות מוגברת בשתן
- כאבי אגן, במיוחד במהלך יחסי מין
מעבדות ובדיקות
שינויים חריגים בצוואר הרחם מתפתחים בדרך כלל לאורך מספר שנים. מאחר שתאי צוואר הרחם עוברים סדרה של שינויים לפני שהם הופכים לתאי סרטן, ניתן לבצע בדיקה לאיתור עדויות ל- HPV או לשינויים טרום סרטניים באמצעות בדיקות אבחון.
שתי השיטות הפשוטות ביותר כוללות:
משטח פאפ
מריחת פאפ ממלאת תפקיד חיוני באבחון סרטן צוואר הרחם, וכך רוב הנשים מגלות שיש להן דיספלסיה צוואר הרחם או סרטן צוואר הרחם. זו בדיקה פשוטה שיכולה לחשוף חריגות בצוואר הרחם הרבה לפני שהם מתקדמים לסרטן.
מריחת פאפ נעשית בדרך כלל בחדר בחינות במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. במהלך מריחת פאפ, הרופא שלך מוציא כמות זעירה של רקמה מצוואר הרחם. זה נעשה על ידי שטיפה עדינה של צוואר הרחם בעזרת מברשת קטנה, דמוית שרביט מסקרה או צמר גפן.
לוקח רק שניות לאסוף דגימה. יש נשים שחשות לאחר מכן תחושת התכווצויות קלה בדומה לכאבי מחזור, אך בדרך כלל אין כאב.
התאים נבדקים במיקרוסקופ ותאים חריגים מכונים דיספלסיה צוואר הרחם.
דיספלסיה צוואר הרחם מסווגת כדלקמן:
- נֹאד(תאים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא מוגדרת) מתארים כל שינוי שאינו נורמלי. הסיבה יכולה להיות תוצאה של כל דבר, החל מזיהום ועד להתפתחות תאים טרום סרטניים. ASCUS אינו אינדיקציה לדיספלזיה צוואר הרחם עד לבדיקות אישור נוספות.
- אגוס (תאי בלוטה לא טיפוסיים בעלי משמעות לא מוגדרת) מתייחסים לחריגה בתאי הבלוטה המייצרים ריר. למרות שאינה מסווגת טכנית כדיספלזיה צוואר הרחם, AGUS יכול להוות אינדיקציה למצב רציני בסיסי. תוצאות AGUS נחשבות לנדירות, ומופיעות בפחות מאחוז אחד מכל תוצאות המריחה.
- LGSIL (נגע תוך-אפיתל קשקשי בדרגה נמוכה) פירושו שהבדיקה זיהתה דיספלזיה קלה. זהו הממצא הנפוץ ביותר, וברוב המקרים הוא יתבהר מעצמו בתוך שנתיים.
- HGSIL (נגע intraepithelial קשקש בדרגה גבוהה) הוא סיווג רציני יותר אשר אם לא מטפלים בו עלול להוביל להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
אם יש לך מריחת פאפ לא תקינה, חשוב מאוד שתעקוב אחר המלצות הרופא שלך, בין אם זה קולפוסקופיה, ביופסיה צוואר הרחם או מריחת פאפ חוזרת בשנה.
בדיקת HPV
בדיקת HPV היא בדיקה חשובה נוספת שעשויה להיעשות במקביל למריחת פאפ או בעקבות תוצאה לא תקינה, באמצעות ספוגית שנייה או אותה. הדגימה שנאספה נשלחת למעבדה לזיהוי הנגיף.
אמנם ישנם מעל 100 זנים של הנגיף, אך לא כל אלה גורמים לסרטן. כ -70% ממקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים על ידי HPV 16 ו- HPV 18, כאשר עוד 20% מסרטן צוואר הרחם קשור לזיהום ב- HPV 31, 33, 34, 45, 52 ו- 58.
נהלים
אם מריחת הפאפ שלך מגלה הפרעות בצוואר הרחם, אקולפוסקופיה קולפוסקופיה היא בדיקה בתפקיד המאפשרת לרופא לראות את צוואר הרחם מקרוב יותר עם קולפוסקופ, מכשיר מואר המגדיל את צוואר הרחם. הוא ממוקם מחוץ לנרתיק במהלך הבדיקה. התמונות הנראות מהקולפוסקופ עשויות להיות מוקרנות על גבי המסך לתצוגה מפורטת יותר ולתכנון ביופסיה.
רופא עשוי לבצע ביופסיה במהלך בדיקה זו או אולי להפריד ממנה כך שדגימה של רקמת צוואר הרחם יכולה להיבדק על ידי פתולוג.
אגרוף ביופסיה
במהלך הקולפוסקופיה, הרופא עשוי לבצע ביופסיה צוואר הרחם תלוי בממצא במהלך הבדיקה. זה כרוך בהסרת כמות קטנה של רקמת צוואר הרחם שתיבדק במיקרוסקופ.
לרוב מדובר בביופסיית אגרוף, בה הרופא מסיר דגימת רקמה קטנה עם מכשיר הדומה לאגרוף נייר. זה לוקח רק שניות עד שהרופא אוסף דגימת רקמה ואי הנוחות היא חולפת. בהתאם לממצאים במהלך הקולפוסקופיה, כמה אזורים בצוואר הרחם עשויים להיות ביופסיה.
ניתן לתאר תאים חריגים שנמצאו במהלך קולפוסקופיה וביופסיה כניאופלזיה תוך רחמית מהצוואר הרחם (CIN).
קיטור אנדו-צווארי
הקרטור האנדו-צוואר הרחם (ECC) הוא סוג אחר של ביופסיה צווארית שעשויה להיעשות במהלך בדיקת קולפוסקופיה. במהלך ECC, הרופא משתמש במברשת קטנה כדי להסיר רקמות מתעלת האנדו-צוואר הרחם, האזור הצר בין הרחם לצוואר הרחם. כמו בביופסיית אגרוף, הרקמה נבדקת על ידי פתולוג.
ECC יכול להיות מכאיב בינוני, כמו התכווצויות מחזור רעות.
לפני שמגיעים להליך, ישנם מספר דברים שאתה מתבקש לעשות. ביניהם:
- הימנע מנטילת אספירין או מדללי דם לפני ההליך.
- אין לטבול או להשתמש בטמפונים לפחות שלושה ימים לפני ההליך.
- הימנע מקיום יחסי מין לפחות שלושה ימים לפני ההליך.
נשים יכולות לצפות לחוות תסמינים קלים בימים שלאחר ההליך, כולל כאבים והתכווצויות מקומיות. משכך כאבים ללא מרשם יכול לרוב להקל על אי הנוחות.
בנוסף לכאב, ייתכנו דימום בנרתיק או הפרשות כהות, לכן הקפד ללבוש משטח סניטרי. יהיה עליך להגביל את הפעילות שלך במשך יום או יומיים ולהימנע מקיום יחסי מין, טמפונים או שטיפות עד לריפוי מלא.
ביופסיית קונוס
ישנם מקרים בהם יש צורך לבצע ביופסיה גדולה יותר כדי לאבחן סרטן צוואר הרחם או להסיר רקמות כדי שלא יהפוך לסרטני. במקרים אלה, ניתן לבצע ביופסיית חרוט.
במהלך ביופסיית חרוט מוסרת פיסת רקמה בצורת חרוט. הליך זה נעשה בהרדמה מלאה. ביופסיית חרוט משמשת גם להסרת רקמה טרום סרטנית מצוואר הרחם.
אתה עלול לחוות כאב או דימום במשך מספר ימים לאחר ההליך. אמנם זה לא שכיח, אך לאחר ביופסיית חרוט, יש נשים שחשות כאבי מחזור, ירידה בפוריות או צוואר הרחם שאינו כשיר, מה שעלול להוביל ללידה מוקדמת בנרתיק אם הינך בהריון.
שוחח עם הרופא שלך על חששות וסיכונים אלה מכיוון שהיקף ההשפעות הללו קשור למיקום המדויק ולגודל הביופסיה שלך, כמו גם למידת ההחלמה שלך.
LEEP
סוג מסוים של ביופסיית חרוט, הליך כריתה אלקטרוכירורגית לולאה (LEEP) הוא הליך שנעשה בהרדמה מקומית כדי להסיר רקמות מצוואר הרחם. LEEP משתמש בלולאת חוט טעונה חשמלית כדי להסיר דגימת רקמה. שיטה זו נפוצה יותר לטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם בדרגה גבוהה, ולא באבחון סרטן צוואר הרחם.
כמו ביופסיית חרוט, נשים יכולות לחוות כאב ודימום במשך מספר ימים לאחר הליך LEEP. זה עלול לגרום לתוצאות ארוכות טווח כמו כאבי מחזור, ירידה בפוריות או צוואר הרחם לא כשיר.
שלבים
לאחר שתוצאות הביופסיה חוזרות, ניתן לשלול או לאבחן סרטן צוואר הרחם. אם מתבצע אבחנה של סרטן צוואר הרחם, השלב הבא הוא קביעת שלב סרטן צוואר הרחם. ישנם חמישה שלבים של סרטן צוואר הרחם, שכל אחד מהם מייצג עד כמה התפשט סרטן מתקדם.
שלב 0: שלב זה של סרטן נחשב לא פולשני (קרצינומה באתרו), על בסיס ביופסיה או מריחת פאפ, וכל שלב מעבר לשלב 0 נחשב לפולשני. היה ויכוח רב האם זה באמת סרטן או שלב טרום סרטני.
שלב I: גידולים אלה נראים בדרך כלל רק במיקרוסקופ, אך בשלב I מתקדם ניתן לראות סרטן ללא מיקרוסקופ. התאים הסרטניים פלשו לצוואר הרחם והתאים כבר אינם רק על פני השטח. שלב זה מחולק ל:
- שלב IA1: שטח הפלישה לא עומק יותר מ -3 מ"מ ורוחב לא יותר מ -7 מ"מ.
- שלב IA2: שטח הפלישה גדול מ- 3 מ"מ אך לא יותר מ- 5 מ"מ ורוחבו אינו עולה על 7 מ"מ.
- שלב IA: זהו השלב המוקדם ביותר של סרטן צוואר הרחם הפולשני. עדיין לא ניתן לראות את הסרטן בעין בלתי מזוינת וניתן לזהותו רק במיקרוסקופ. שלב זה מחולק עוד יותר לפי גודל ל:
- שלב IB1: גידולים אלה נראים רק תחת המיקרוסקופ וגודלם פחות מ -4 ס"מ.
- שלב IB2: ניתן לראות גידולים אלה ללא מיקרוסקופ וגודלם גדול מ -4 ס"מ.
- שלב IB: שלב זה כולל גידולים שהם מעט גדולים יותר משלב IA ואולי לא נראים ללא מיקרוסקופ.
שלב II: גידולים אלה התפשטו מעבר לצוואר הרחם.
- שלב IIA1: ניתן לראות את הגידול ללא מיקרוסקופ אך גודלו אינו עולה על 4 ס"מ.
- שלב IIA2: ניתן לראות את הגידול ללא מיקרוסקופ וגודלו יותר מ -4 ס"מ.
- שלב IIA: סרטן זה התפשט מעבר לצוואר הרחם לשני שליש העליונים של הנרתיק, אך לא התפשט סביב הרחם. זה מחולק עוד יותר לפי גודל ל:
- שלב IIB: הסרטן התפשט לרקמות סביב הרחם ולשני שליש העליונים של הנרתיק, אך לא לדופן האגן.
שלב III: בשלב זה סרטן צוואר הרחם מתפשט לרחם ולנרתיק או לדופן האגן הסמוכים.
- שלב IIIA: סרטן זה יכול להתפשט לשליש התחתון של הנרתיק, אך לא לדופן האגן.
- שלב IIIB: ישנן כמה סיבות לכך שסרטן צוואר הרחם יסווג בשלב IIIB. האחד הוא אם הוא פלש לדופן האגן. השני הוא אם הוא חסם את שופכן אחד או את שניהם (הצינורות שעוברים מהכליה לשלפוחית השתן), כך שגרם להגדלת הכליות או להפסיק לעבוד כרגיל.
שלב IV: בשלב זה, הסרטן מתפשט מעבר לאזורים סמוכים לאזורים אחרים בגוף.
- שלב IV: סוגי סרטן אלה התפשטו כך שפלשו לשלפוחית השתן או פי הטבעת או לשניהם (התפשטו לאברי אגן סמוכים).
- שלב IVB: סרטן זה התפשט לאזורים רחוקים בגוף, למשל, בלוטות לימפה באזור מרוחק בגוף, הריאות, הכבד או העצמות.
הַדמָיָה
סרטן צוואר הרחם שמתפשט נחשב לסרטן פולשני. בדיקות הדמיה יכולות לעזור בזיהוי אזורי גרורות.
באופן כללי, בדיקות הדמיה משמשות לבימוי. לכן, אם הסרת סרטן צוואר הרחם הלא פולשני, ואין סימנים או תסמינים של גרורות, סביר להניח כי אין צורך בבדיקות אלה. אם הרופא שלך חושד בהתפשטות מקומית או בגרורות רחוקות, עקב הסימפטומים שלך או בגלל הופעת הגידול (בבדיקה גופנית או במיקרוסקופ), אז ישמשו בבדיקות הדמיה להערכת אזורי הגוף שיש חשש לגביהם.
בדיקות הדמיה נפוצות
- אולטרסאונד: אולטרסאונד יכול להתבונן בצוואר הרחם, בשלפוחית השתן ובאזור האגן כולו כדי לקבוע את הגורם לתסמינים. ניתן להשתמש בו גם כדי לצפות באזורים אחרים בגוף אם יש חשש לגרורות.
- צילום רנטגן: צילום רנטגן, כגון צילום חזה, יכול לזהות סרטן צוואר הרחם הגרורתי שהתפשט לריאות או לצלעות, למשל. לעיתים נדירות, חריגות שנראית בצילום רנטגן יכול להיות הסימן הראשון לסרטן צוואר הרחם הגרורתי.
- MRI: ניתן להשתמש בסריקת MRI כדי לדמיין את אזור צוואר הרחם והאגן. בדיקת MRI שימושית במיוחד להערכת עמוד השדרה וחוט השדרה, שם סרטן צוואר הרחם בשלב מאוחר עלול להתפשט.
- סריקת CT: בדיקת CT, כמו MRI, יכולה לדמיין את אזור צוואר הרחם ואגן, כמו גם אזורים אחרים בגוף בהם סרטן צוואר הרחם יכול היה להיות גרור.
אבחנות דיפרנציאליות
ישנם כמה מצבים אחרים שעלולים להופיע בתחילה בדומה לסרטן צוואר הרחם או לזיהום ב- HPV. הרופא שלך עשוי לחשוד בהם בתחילה, אך הבדיקה תשלול אותם במהירות או בחוץ.
- סרטן רירית הרחם: סרטן רירית הרחם הוא סרטן הרחם. צוואר הרחם הוא המעבר בין הנרתיק לרחם, ולכן לפעמים שתי המחלות יכולות להיראות דומות אם אחת מהן התפשטה למקום השני. באופן כללי, ביופסיה היא שיטה טובה להבחין בין השניים.
- סרטן הנרתיק: סרטן הנרתיק אינו שכיח, ומכיוון שהנרתיק קשור כל כך לצוואר הרחם, התנאים יכולים להיראות דומים. עם זאת, כמו בסרטן רירית הרחם, ביופסיה יכולה להבדיל בין סוגים אלה של סרטן.
- הרפס: הרפס היא מחלה המועברת במגע מיני (STD) הגורמת לפצעים בנרתיק, ואתה או בן זוגך עלולים לבלבל נגעי הרפס עם יבלות באברי המין. הנגעים עשויים להיראות שונים זה מזה בבדיקת אגן במשרד הרופא. ומכיוון שניתן לאבחן את שני סוגי הזיהומים בדגימה שנלקחה במהלך בדיקה רפואית, הרופא שלך יכול לבדוק אותך כדי לקבוע איזה מהם יש לך אם קשה להבחין בין הנגעים.
- עגבת: מחלת מין נוספת הגורמת לנגעים נרתיקיים גלויים, פצעי העגבת נראים כמו פצעים פתוחים ולעתים קרובות הם אדמדמים, בניגוד ליבלות חסרות הצבע שעלולות לגרום ל- HPV. עם זאת, מקובל לבלבל את התנאים אם אינך מאומנים בזיהוי אותם, וביקור רפואי יכול לסייע בהבהרת ההבדל באמצעות בדיקת אגן ובדיקת מעבדה.