תוֹכֶן
כולסטזיס הוא הפחתה (או הפסקה) בזרימת המרה. כולסטזיס יכול להופיע בכל גיל אצל גברים ונקבות כאחד. זה יכול לקרות מכמה סיבות שונות. כולסטזיס יכול להתרחש מפגיעה בהפרשת המרה מתאי הכבד, חסימה החוסמת את זרימת המרה, או שילוב בין השניים.מרה היא נוזל חום-ירקרק המסייע לעיכול ומופרש על ידי הכבד ומאוחסן בכיס המרה. היעדר כל אחד מהחומרים המופרשים בדרך כלל למרה עלול לגרום לכולסטאזיס. חומרים אלה כוללים:
- מים
- כולסטרול
- לציטין (פוספוליפיד)
- פיגמנטים של מרה (בילירובין וביליברדין)
- מלחי מרה וחומצות מרה (נתרן גליקוכולט ונתרן טאורוכולאט)
- נחושת ומתכות מופרשות אחרות (בכמויות קטנות)
תסמינים
המרה פועלת במעי הדק כדי לסייע בפירוק וספיגת שומנים בגוף. כאשר מתרחשת כולסטזיס, זרימת המרה נפגעת בשלב כלשהו בין תאי הכבד (במקום בו נוצרת המרה) לבין המעי הדק (התריסריון) בו מופרשת המרה כדי לסייע בפירוק שומנים.
כאשר זרימת המרה נחסמת או מופחתת מכל סיבה שהיא, הבילירובין מתחיל לברוח לזרם הדם ומתחיל להצטבר, מה שבסופו של דבר גורם לגוון הצהבהב לעור ולבן העיניים, כפי שנמצא בצהבת.
צהבת ועור מגרד הם שני הסימפטומים האופייניים ביותר לכולסטאזיס.
תסמינים אחרים עשויים לכלול:
- שתן כהה
- גוון צהבהב ללבני העיניים והעור
- צואה מריחה ו / או בצבע בהיר (מחסימה של בילירובין למעי)
- סטטוריאה (יותר מדי שומן בצואה מחוסר יכולת של המרה לעכל שומנים במעי)
- גירוד (אולי ממוצרי מרה המצטברים בעור)
- כאבי בטן
- עייפות
- בחילה
- צהבת (מעודף בילירובין)
- רמות סידן וויטמין D נמוכות וחומרים מזינים אחרים (אם כולסטזיס הוא לטווח ארוך)
- עור בצבע בוצי, משקעים צהובים שומניים בעור (טופס כולסטזיס ארוך טווח)
תסמינים אחרים (תלוי בסיבה) עשויים לכלול בחילות, הקאות או חום. כולסטזיס יכול להופיע אצל גברים ונשים בכל גיל. מבוגרים עם כולסטזיס לטווח ארוך (כרוני) נקיים לרוב מתסמינים.
טרמינולוגיה
כדי להבין היטב את תפקוד הכבד ושל המרה, חשוב להיות מודעים לחלק מהמינוחים הנפוצים של הכבד ואיבריו הסמוכים.
- כָּבֵד: איבר בלוטות גדול תנוני בבטן, מעורב בתהליכים מטבוליים רבים (כמו פירוק שומנים לייצור אנרגיה). תאי הכבד מייצרים מרה.
- מָרָה: חומר המיוצר בתאי הכבד, מאוחסן ומופרש על ידי כיס המרה הקריטי לגוף לעיכול וספיגה רגילים של שומנים וויטמינים מסיסים בשומן כגון ויטמין D וויטמין K.
- צינור מרה:משמש לנשיאת מרה מהכבד וכיס המרה לתריסריון (החלק הראשון של המעי הדק).
- צינור הלבלב: הצינור הראשוני של הלבלב הנשפך למעי הדק דרך פתח המשותף לצינור המרה המשותף.
- צינורות מרה חוץ-כפיים: צינורות קטנים המובילים מרה מחוץ לכבד.
- לַבלָב: בלוטה גדולה מאחורי הבטן המפרישה אנזימים (כגון ליפאז) העובדים עם מרה כדי לעזור בפירוק שומנים.
- חומצות מרה: מרה מכילה חומצות מרה, הקריטיות לעיכול וספיגת שומנים וויטמינים מסיסים בשומן במעי הדק.
- אוֹדֶם הַמָרָה: פיגמנט בצבע כתום / צהבהב שנוצר בכבד כאשר המוגלובין מתפרק ואז מופרש במרה.כאשר זרימת המרה הרגילה נעצרת (בגלל חסימה או סיבה אחרת) בילירובין בורח לזרם הדם ומצטבר וגורם לתסמיני צהבת..
- הֵמוֹגלוֹבִּין: חלבון הנושא חמצן בדם, המוגלובין ממוחזר והגוף שומר את תכולת הברזל שלו לשימוש עתידי. תוצר הפסולת מפירוק המוגלובין (המתרחש בכבד) הוא בילירובין.
- כיס המרה: האיבר הקטן בצורת שק מתחת לכבד בו מאוחסנת מרה לאחר הפרשת הכבד ולפני שחרורו למעי הדק.
- אֶבֶן הַמָרָה: מסה חריגה, קטנה וקשה העשויה מפיגמנטים מרה, כולסטרול ומלחי סידן, הנוצרת בכיס המרה או בצינורות המרה. אבני מרה עלולות לגרום לחסימה של צינור המרה (וכתוצאה מכך כאבים עזים וכולסטאזיס).
- שחמת כבד: מצב בו נזק ארוך טווח (של תאי כבד) גורם לכבד כבר לא לתפקד כראוי. נזק זה מביא לרקמת צלקת, המחליפה את רקמת הכבד הרגילה.
- צַהֶבֶת:מצב רפואי (שכיח בדרך כלל עם כולסטזיס) הכרוך בהצהבת העור או בלבן העיניים. צהבת מתרחשת עקב העודף בפיגמנט הבילירובין, הנגרם בדרך כלל על ידי חסימה של צינור המרה או מחלת כבד.
סיבות
מצבים שונים של הכבד, צינור המרה או הלבלב עלולים לגרום לירידה בזרימת המרה ולגרום לכולסטאזיס. חסימה בזרימת כל אחד מהחומרים המרכיבים מרה (כולל מלחי מרה, חומצות מרה ועוד) עלולה לגרום לכולסטאזיס.
הגורמים להופעת כולסטזיס עשויים לכלול בעיה בכבד עצמו, או מצב המתרחש מחוץ לכבד.
גורם בתוך הכבד (תוך רחמי):
- הפטיטיס חריפה
- מחלת כבד הנגרמת על ידי אלכוהול
- שימוש בסמים
- הפרעות גנטיות
- שחמת כבד עקב הפטיטיס B או C נגיפית
- כל מצב שגורם לדלקת או הצטלקות בצינורות המרה (כגון הפטיטיס)
- השפעות הורמונליות על זרימת המרה כמו במהלך הריון (מצב ספציפי הנקרא כולסטזיס של הריון)
- סרטן הכרוך בכבד
- תרופות מרשם מסוימות
גורם מחוץ לכבד (כולסטזיס חוץ-כבד):
- אבן בצינור המרה הגורמת להיצרות וחסימה של זרימת המרה (אבני מרה)
- סרטן בצינור המרה (גידולים המגבילים את זרימת המרה)
- ציסטות המגבילות את זרימת המרה
- דלקת בלבלב (דלקת הלבלב)
- סרטן הלבלב
תרופות
הכבד הוא האיבר המעורב בהסרת חומרים רעילים כמו אלה שבתרופות רבות, כולל תרופות מרשם. יש תרופות שקשה יותר להתפרק לכבד ואף עשויות להיות רעילות לכבד. על פי מחקר שפורסם על ידי כתב העת British Medical Journal (BMJ), תרופות העלולות לפגוע בכבד כוללות:
- משככי כאבים כולל אקמול, אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כגון מוטרין)
- תרופות לב (לב): מתילדופה, אמיודרון
- תרופות פסיכוטרופיות: מעכבי MAO, פנוטיאזינים (כגון כלורפרומזין)
- תרופות אחרות: נתרן ולפרואט, אסטרוגנים (אמצעי מניעה דרך הפה וטיפול הורמונלי חלופי)
אדם עם כולסטזיס עשוי להזדקק להפסיק ליטול תרופות מסוימות בעלות תופעות לוואי רעילות, אך לעולם לא צריך להפסיק ליטול תרופות מרשם מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא המטפל בה.
אִבחוּן
היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית יהיו חלק מהערכה אבחנתית לגבי כולסטזיס. המטרה העיקרית של האבחנה כאשר לאדם יש תסמינים של צהבת היא לפענח האם הסיבה נובעת מתוך הכבד או מחוצה לו.
ישנן בדיקות רבות המשמשות לאבחון כולסטזיס, כולל בדיקות מעבדה כגון:
- בדיקות דם כגון רמות בילירובין (מודד את חומרת כולסטזיס, אך לא את הסיבה)
- בדיקות תפקודי כבד כדי להעריך אם הכבד פועל כראוי ולמדוד פוספטאז אלקליין (ALP) ו- Gamma-glutamyltransferase (GGT) - אנזימים גבוהים בקרב אנשים עם כולסטזיס.
- בדיקות הדמיה, כגון אולטרה-סונוגרפיה, אם בדיקות הדם אינן תקינות - ניתן לבצע בדיקת CT או MRI יחד עם אולטרא-סונוגרפיה בכדי לבסס באופן חיובי את הגורם הבסיסי לכולסטאז
- ביופסיית כבד לבדיקת סרטן כבד במקרים מסוימים
- אם הגורם לכולסטאזיס הוא חסימה של צינורות המרה, יהיה צורך בתמונות מדויקות יותר של הצינורות באמצעות הליך באמצעות צינור גמיש עם צינור צפייה הנקרא אנדוסקופ.
יַחַס
הטיפול בכלסטאזיס תלוי בסיבה הבסיסית, אלה כוללים:
- תרופות, כגון כולסטיראמין, להקלה על גירוד העור
- ניתוח או אנדוסקופיה (צינור צפייה גמיש עם מכשיר כירורגי מחובר) לתיקון חסימות של צינור המרה
- מתן ויטמין K לשיפור קרישת הדם (אלא אם כן יש נזק כבד חמור)
- הפסקת תרופות מרשם שעלולות להיות רעילות לכבד
- הפסקת כל חומר אסור שהוא רעיל לכבד (כגון אלכוהול וסמים)
- ויטמין D או תוספי מזון אחרים
- תרופות לכולסטרול
- כריתת כליה (הסרת כיס המרה)
- סטנט מרה (כדי לאפשר זרימה נכונה של מרה)
- ליטוטריפסיה (לשבירת אבני כיס המרה)
- התייעצות עם הפטולוג (מומחה לכבד) או מומחים אחרים
אם הפטיטיס הוא הגורם הבסיסי, כולסטזיס ייפוג לאחר פינוי הפטיטיס.
מניעה והתערבויות טבעיות
אמצעי מניעה לטיפול בגורם הבסיסי אשר עשויים לכלול:
- דאגה עצמית
- חיסון נגד הפטיטיס
- הימנע משתייה מרובה או שימוש בסמים (במיוחד תרופות IV)
- פנה לטיפול רפואי בהקדם האפשרי עם סימנים מוקדמים של כולסטזיס (כגון צהבת ועור מגרד)
- הימנע מדיאטות עתירות שומן וכולסטרול ודלות סיבים כמו גם דיאטות מהירות לירידה במשקל (במיוחד עבור אלה שאובחנו בעבר עם אבני מרה)
מילה מ- Wellwell
ההתאוששות מכולסטאזיס תלויה בגורמים רבים, כולל הגורם הבסיסי וכמה המצב היה קשה לפני אבחנתו. אם הגורם לכולסטאזיס הוא חסימה מאבני מרה, ניתן להסיר אותן בניתוח, ולצפות להחלמה מהירה ומלאה יחסית. אם הסיבה היא נזק לכבד כתוצאה משימוש כרוני באלכוהול, התוצאה עשויה להיות שחמת הכבד, שעשויה להיות חמורה מכדי לצפות להחלמה מהירה כלשהי. הקפד לדון עם הרופא שלך במקרה האישי שלך ועל האפשרויות שלך.