תוֹכֶן
- תסמונות רפואיות הנובעות מטראומת ראש
- מהי פגיעה מוחית טראומטית?
- מה זה זעזוע מוח?
- מהי תסמונת פוסט-זעזוע מוחית?
- מהי תת-קונקשן?
- מהו CTE?
- האם זעזוע מוח הוא מדריך טוב לסיכון ל- CTE?
- השפעות על הספורט
יש הרבה שחוקרים עדיין לא מבינים את הסיבות המדויקות ל- CTE ואת הגורמים המסוימים שמסכנים אנשים ביותר. עם זאת, קיימת הסכמה הולכת וגוברת שגם פציעות בעלות השפעה נמוכה יחסית הגורמות בתחילה לתסמינים קלים יחסית עשויות להוות מקור לנזק.
תסמונות רפואיות הנובעות מטראומת ראש
כדי להבין את התפקיד של פגיעת ראש חוזרת ונשנית בהפעלת CTE, זה יכול להיות שימושי להבחין בין תסמונות וקטגוריות שונות של פציעות. אלו כוללים:
- פגיעה מוחית טראומטית
- זַעֲזוּעַ
- תסמונת פוסט-זעזוע מוח
- תת-מוח (נקרא גם פגיעות משנה)
- אנצפלופתיה כרונית
תסמונות אלו קשורות, ובמקרים מסוימים עשויות לחפוף. עם זאת, הם עשויים לכלול גם תהליכים פיזיולוגיים מובהקים במוח.
מהי פגיעה מוחית טראומטית?
פגיעה מוחית טראומטית (TBI) מתייחסת לסוג של פגיעה מוחית המתרחשת עקב פגיעה פיזית, מכה או פגיעה גופנית אחרת. הנזק יכול להיגרם באמצעות נגיעה ישירה ברקמת המוח (כמו בפגיעה מוחית טראומטית חודרת) או בעקיפין, כשהמוח רועד בתוך הגולגולת. פירוש הדבר שהפגיעה נובעת מכוח חיצוני כלשהו (בניגוד לבעיה רפואית כמו אירוע מוחי).
TBIs מתרחשים בספקטרום של חומרה, תלוי בדיוק אילו חלקים במוח נפגעים וכמה הנזק הוא קיצוני. הגרוע מבין פציעות מסוג זה יכול להוביל לפציעה קבועה או אפילו למוות. אך אפילו TBI קלים עלולים להוביל לבעיות, בטווח הקצר ובטווח הארוך. בשנים האחרונות חוקרים למדו יותר על ההשלכות ארוכות הטווח עבור אנשים שחווים TBI קלים חוזרים ונשנים.
החוקרים עדיין לומדים הרבה על מה שקורה במוח בימים, שבועות וחודשים לאחר TBI. למרות שבמקרים מסוימים המוח עשוי לחזור לקדמותו, במקרים אחרים ייתכנו שינויים ארוכי טווח במוח, במיוחד אצל אנשים שנחשפים לפציעות חוזרות ונשנות.
מה זה זעזוע מוח?
זעזוע מוח יכול להיחשב כצורה קלה של TBI. תסמינים של זעזוע מוח מופיעים בדרך כלל מיד לאחר הפציעה או תוך מספר שעות. אין הגדרות אוניברסליות לגבי זעזוע מוח, אך כמה תסמינים אפשריים של זעזוע מוח כוללים:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- סְחַרחוֹרֶת
- הפרעות איזון
- אִי הִתמַצְאוּת
- נוּמָה
- קושי להתרכז או לזכור
אובדן הכרה מתרחש לעיתים עם זעזוע מוח, אך הוא פחות שכיח. זעזוע מוח מאובחן על סמך הסימפטומים של האדם והיסטוריה של פציעה. לרוב הסימפטומים של זעזוע מוח לא נמשכים יותר משבוע עד 10 ימים (אם כי זה עשוי להיות ארוך יותר אצל ילדים ומתבגרים).
מהי תסמונת פוסט-זעזוע מוחית?
מספר מסוים של אנשים שעברו זעזוע מוח ממשיכים לחוות סוג כלשהו של תסמינים. במקום להיעלם, הסימפטומים נמשכים לאחר הפציעה הראשונית. אלה עשויים להימשך מספר חודשים ואפילו לפעמים למשך שנה או יותר. זה נקרא תסמונת פוסט-זעזוע מוח. אנשים כאלה עשויים להיות ממשיכים בתסמינים מזעזוע המוח שלהם, והם עלולים לחוות תסמינים נוספים כמו דיכאון וחרדה.
האבחנה של תסמונת פוסט-זעזוע מוח היא די שנויה במחלוקת שחוקרים עדיין מנסים להבין. עם זאת, חשוב להבין כי תסמונת פוסט-מוחית נבדלת מ- CTE. בתסמונת לאחר זעזוע מוח, תסמיני זעזוע מוח נמשכים מספר שבועות או יותר. זה מנוגד ל- CTE, שבו הסימפטומים אינם ניכרים במשך מספר שנים. בשלב זה לא ברור מה הקשר (אם קיים) בין תסמונת פוסט-מוחית להתפתחות עתידית של CTE.
מהי תת-קונקשן?
לפעמים המוח סובל מפגיעה טראומטית קלה אך לא נראים סימפטומים של זעזוע מוח בקלות. זה יכול להיות מסווג כמשהו שנקרא "תת-שיחה". פציעות כאלה אינן עומדות בקריטריונים לאבחון זעזוע מוח. לאדם יכול להיות רק תסמין זמני אחד או שניים, או ללא תסמינים כלל. עם זאת, עדויות מעבדה וממצאים מתקדמים של הדמיית נוירו מצביעים על כך שבמקרים מסוימים המוח עלול לסבול מנזק פיזיולוגי אמיתי (ופציעה ארוכת טווח) אך ללא סימנים ותסמינים מיידיים. פגיעות כאלה עלולות לפגוע במיוחד במוח אם הן מתרחשות שוב ושוב לאורך זמן.
גם זעזוע מוח וגם תת-זעזוע מוח יכולים להתרחש בענפי ספורט רבים ומחוץ לזירה הספורטיבית. עם זאת, בכדורגל האמריקאי יש שיעור גבוה יחסית ולכן היווה מקור בדיקה מסוים. במיוחד פגיעות תת-קשתיות יכולות להופיע בתדירות גבוהה למדי במגע או בספורט התנגשות. אחד החששות בקשר לתת-הלחימה הוא שפציעות כאלה בדרך כלל אינן גורמות להסרת המשחק.
מהו CTE?
CTE הוא מצב שגורם נזק או מוות לחלקי המוח לאורך זמן. זה מוביל לתסמינים כמו:
- פגיעה בזיכרון
- שיפוט גרוע
- בקרת דחפים לקויה
- דיבור איטי, מטושטש
- פרקינסון (גורם לרעד, נוקשות ותנועות איטיות)
- דיכאון (ולעיתים גם התאבדות)
- דמנציה (מאוחר יותר במחלה)
הסיבות ל- CTE אינן מובנות היטב. עם זאת פגיעות ראש חוזרות ונשנות ממלאות תפקיד. מבחינה מיקרוסקופית, חלבונים מסוימים מתחילים להצטבר בצורה חריגה במוח (כגון טאו ו- TDP-43). נכון לעכשיו, אין בדיקה שניתן להשתמש בה כדי לאבחן CTE אצל אנשים חיים. ניתן לאבחן אותו רק על ידי בחינת המוח לאחר המוות.
יש לציין כי תסמינים של CTE מופיעים שנים לאחר הטראומה הפיזית, למשל אצל שחקני כדורגל בדימוס. עם זאת, חשוב לציין כי לא כל מי שחווה השפעות ראש חוזרות ונשנות מקבל CTE.
האם זעזוע מוח הוא מדריך טוב לסיכון ל- CTE?
נכון לעכשיו, הנחיות ספורטיביות שמות דגש הרבה יותר על זעזוע מוח מאשר על פציעות תת-קשתיות. לדוגמא, הליגה הלאומית בכדורגל קבעה פרוטוקול לאחר זעזוע מוח שיעזור לקבוע מתי מותר לשחקנים לחזור למשחק. שחקנים שאובחנו עם זעזוע מוח מוסרים מהמשחק למשך היום. זה חשוב להחלמה נכונה מתסמיני זעזוע מוח.
עם זאת, לא ברור כי אמצעי הגנה כאלה מגנים כראוי על השחקנים. ישנן עדויות לכך שגם פציעות חוזרות ונשנות בתת-שיחה (שאינן גורמות להסרה ממשחקים) עשויות להוות סיכון ל- CTE בטווח הארוך.
לדוגמא, מחקר משנת 2018 שפורסם בכתב העת האקדמי מוֹחַ בחן את הקשר בין תסמיני תת-מוח ל CTE. ד"ר לי גולדשטיין, פרופסור חבר בבית הספר לרפואה באוניברסיטת בוסטון, עבד עם צוות חוקרים ממספר מוסדות. הצוות בחן את המוח שלאחר המוות של סטודנטים-ספורטאים שחוו פציעות של פגיעות ראש בספורט. הם גם השתמשו במודל עכבר כדי לחקור את ההשפעות של סוגים שונים של טראומת ראש על ממצאי CTE מאוחרים יותר (כאשר נבדקו במיקרוסקופ).
הם מצאו כי עכברים מסוימים שהראו תסמיני זעזוע מוח לאחר מכה חזקה ראשונית לא המשיכו אחר כך לפתח CTE. עם זאת, עכברים אחרים שנחשפו למכות חוזרות ונשנות (אך פחות עזות) לא הראו סימפטומים מסוג זעזוע מוח. אך חלק מהעכברים הללו פיתחו מאוחר יותר סימני CTE.
הצוות הגיע למסקנה שחלק מהלהיטים שמובילים לזעזוע מוח עשויים לתרום ל- CTE. עם זאת, נראה כי זעזוע מוח עצמו אינו נחוץ להפעלת התהליך. בהודעה לעיתונות, ציין ד"ר גולדשטיין, "ממצאים אלה מספקים ראיות חזקות - הראיות הטובות ביותר שיש לנו עד כה - שההשפעות התת-קשות הן לא רק מסוכנות אלא גם קשורות לסיבתיות ל- CTE."
השפעות על הספורט
ייתכן שארגון ספורטיבי יצטרך לשקול את ההשפעה של השפעות תת-קונסולטיביות אלה בעת פיתוח הנחיות, בנוסף למעקב אחר אמצעי הזהירות הקיימים על זעזוע מוח. נראה שהנזק מפגיעות תת-קונסולקטיביות מצטבר עם הזמן. נכון לעכשיו, חסר לנו מידע אודות מספר ההשפעות התת-קולטניות הבטוחות לספורטאים לפני שיסיימו את המשחק, העונה או הקריירה שלהם. עם זאת, למען ביטחונם של השחקנים, יש צורך בשינויים בכדי להגביל את מספר ההשפעות הכוללות של הראש על השחקנים. יש לחנך גם את השחקנים שאפילו להיטים שאינם זועפים עלולים להגביר את הסיכון לטווח הארוך שלהם ל- CTE.