תוֹכֶן
השליה מתפתחת ברחם במהלך ההריון, ממלאת תפקיד מפתח בהזנה ובאספקת חמצן לעובר, כמו גם בהוצאת חומר פסולת. איבר זה מחובר לדופן הרחם, כאשר חבל הטבור של התינוק נובע ממנו. במהלך ההריון השליה צומחת ומשנה צורה, ועובי שלה הוא מדד אמין לאורך האם - לעתיד בהריון. יתר על כן, מספר הפרעות יכולות להשפיע על איבר זה, כולל שליית previa, בה חלק או כל צוואר הרחם מכוסה על ידי השליה, כמו גם סוג של מומים בשליה accreta, הכוללים דרגות שונות של השתלה בתוך דופן הרחם. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>אֲנָטוֹמִיָה
מבנה ומיקום
איבר העובר הגדול ביותר, השליה עוברת התפתחות מהירה במהלך ההריון. כאשר מביאים את התינוק לדיון, יש לו צורה שטוחה ועגולה דמוית דיסק בקוטר של כ 22 ס"מ (ס"מ), עם קירות שהם בדרך כלל בין 2 ל -2.5 ס"מ.
השליה בדרך כלל יושבת לאורך הקיר האחורי של דופן הרחם, כ- 6 ס"מ מצוואר הרחם, ומגישה מדי פעם לדפנות הצד לאורך כל התפתחותה. באופן מובהק, חבל הטבור (המביא חומרים מזינים וחמצן ומוציא חומר פסולת) מחבר את החלק האמצעי של העובר לשליה; בתורו, העובר מוקף בשק מי השפיר או ההריון.
השליה עוברת שינוי עקבי במהלך ההריון; בין שבוע 0 ל -13 לאחר ההתעברות, הבלסטוציסט המופרית (מה שהעובר הופך ברגע שתאיו מתחילים להתמיין בערך חמישה ימים לאחר הפריית הביצית) מטביע את עצמו בקרום הרירי (רירית הרחם) של דופן הרחם, ומאפשר לעובר ו השליה להתחיל להיווצר. בחודש הרביעי או החמישי להריון, השליה תופסת כמחצית משטח הרחם, אם כי אחוז זה מצטמצם ככל שהעובר גדל. בלידה, השליה נפלטת גם מהגוף.
התפתחות מכריעה לשליה (ובהרחבה, עוברית) היא היווצרות של מבנים קטנים דמויי אצבע הנקראים villi chorionic, המורכבים משני סוגים של תאים - ציטוטרופובלסטים וסינזיוטריופופלאסטים.הראשונים של אלה מקיימים אינטראקציה עם העורקים והוורידים בדפנות הרחם על מנת להבטיח שהעובר יקבל את חומרי המזון והחמצן הדרושים לו. במהלך ההריון כלי הדם הזה גדל במורכבו ובמורכבותו, מה שמאפשר יצירת שני מרכיביו העיקריים. אלה הם:
- מרכיב אימהי: בעיקרו של דבר, זהו החלק של השליה שנוצר מרירית הרחם של האם ברקמת הרחם האימהית. הוא יוצר את מה שמכונה decidua basalis או שליה אימהית.
- רכיב עוברי: ידוע גם כ- chorion frondosum או chorion villor, זהו החלק של השליה הנובע מהבלסטוציט.
אלה מוחזקים יחד על ידי צמיחה מהמרכיב האימהי הנקרא עיגון וילי. השליה מוקפת בקרום שליה או מחסום. אמנם זה משמש להבדיל בין אספקת הדם לאם ולעובר, אך חומרים רבים עדיין יכולים לעבור.
וריאציות אנטומיות
לא כל שליה נוצרת באופן קבוע, והדבר יכול להיות בעל השלכות חמורות. מספר מומים כאלה, כולל שליית שתן, אקרטה, אינסרה ופרקטה נחשבים למצבים רפואיים חמורים העלולים לסכן אם ו / או עובר. בנוסף, ישנם מספר חריגות אחרות שזוהו בדרך כלל. אלה כוללים:
- שליה דו-חרדית: המכונה גם "דופלקס שליה", זהו מקרה שבו השליה מורכבת משתי אונות בגודל שווה בערך. חבל הטבור עשוי להיכנס לאחת מהאונות, לעבור דרך שתיהן או לשבת ביניהן. למרות שמצב זה אינו מגביר את הסיכון לפגיעה בעובר, הוא עלול לגרום לדימום בשליש הראשון, למי שפיר יתר בתוך שק ההריון, להפרעה (הפרדה מוקדמת של השליה מהרחם) או לשליה שנשמרת (כאשר השליה נשארת בגוף לאחר הלידה). מצב זה נראה אצל 2% עד 8% מהנשים.
- שליה רווחתית: במקרים אלה נוצרת אונת שליה בנפרד מגוף ראשי המקושר דרך חבל הטבור לעובר. בעיקרו של דבר, זוהי וריאציה של שליה דו-עכבתית המופיעה בשכיחות גבוהה יותר אצל נשים בגילאי האם המתקדמים או אצל אלו שעברו הפריה חוץ גופית. נראה כ- 5% מהמקרים, מצב זה יכול להוביל גם לשליה שנשמרת, כמו גם לשליה, בין היתר, לסיבוכים.
- שליה מוקפת: זה כאשר הממברנות של השליה מתחברות לאחור סביב קצוותיה ויוצרות צורה דמוית טבעת (טבעתית). במקרה זה, הקרום החיצוני, המכונה כוריון גורם להמטומה (אוסף דם) בשולי השליה, וכלי הנמצא בתוך הטבעת שלה נעצרים בפתאומיות. מצב זה יכול להוביל לתוצאות גרועות בהריון עקב הסיכון לדימום מהנרתיק במהלך השליש הראשון, קרע פוטנציאלי של הממברנות, לידה מוקדמת, התפתחות לא מספקת של השליה וכן היפרדות. מצב זה אינו מאובחן בקלות במהלך ההריון.
- שליה מסובבת: זהו גרסה הרבה פחות בעייתית של האמור לעיל, בו הממברנות אינן מתכרבלות לאחור.
- שליה ממברנצאה: במצב נדיר זה, villi chorionic מכסים את קרום העובר באופן חלקי או מלא, מה שגורם לשליה להתפתח כמבנה דק יותר בפריפריה של הקרום הסוגר את הכוריון. לאחר מכן זה מוביל לדימום בנרתיק בשליש השני ו / או השלישי להריון ועלול להוביל לשליה או לאיכות.
- שליה בצורת טבעת: וריאציה של שליה קרומית, מצב זה גורם לשליה להיות בצורת טבעת או דמוי פרסה. המתרחש בכ -1 מתוך 6,000 הריונות בלבד, זה מוביל לדימום לפני הלידה או אחריה, כמו גם לצמיחת העובר.
- שליה fenestrata: מצב זה מאופיין בהיעדר החלק המרכזי של השליה. נדיר מאוד, שהדאגה העיקרית של הרופאים היא שמירת שליה בזמן הלידה.
- שליה באטלדור: לפעמים נקרא "הכנסת חוט שולי", זה כאשר חבל הטבור עובר בשולי השליה ולא במרכז. זה קורה בין 7% ל -9% מההריון היחיד, אך הוא שכיח הרבה יותר כאשר ישנם תאומים, וקורה בין 24% ל -33% מהזמן. זה יכול להוביל לצירים מוקדמים (פגים), לבעיות בעובר, כמו גם למשקל לידה נמוך.
פוּנקצִיָה
השליה ממלאת תפקיד מכריע וחיוני לחלוטין במהלך תשעת חודשי ההריון. דרך חבל הטבור והווילי הכוריוני, איבר זה מעביר דם, חומרים מזינים וחמצן לעובר המתפתח. בנוסף, היא פועלת להסרת חומרי פסולת ופחמן דו חמצני, ובכך היא יוצרת בידול בין אספקת הדם האימהית והעוברית, תוך שמירה על הפרדות אלה באמצעות הקרום שלה.
יתר על כן, השליה פועלת להגנה על העובר מפני מחלות מסוימות וזיהומים חיידקיים ומסייעת להתפתחות מערכת החיסון של התינוק. איבר זה מפריש גם הורמונים כמו גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), לקטוגן שליה אנושי (hPL) ואסטרוגן הנחוצים להשפעה על מהלך ההריון, גדילת העובר, חילוף החומרים וכן הלידה עצמה.
תנאים משויכים
מלבד הפרעות ההתפתחות המפורטות לעיל, השליה עשויה להיות כפופה למספר מצבים רפואיים העלולים להדאיג את הרופאים. לעתים קרובות, ליבת הבעיה קשורה למיקום האיבר הזה. בין אלה:
- שליית previa: מצב זה מתרחש כאשר השליה נוצרת באופן חלקי או לגמרי לקצה התחתון של הרחם, ולא קרוב יותר לחלקו העליון. במקרים של דלקת מוחית מוחלטת, מערכת ההפעלה הפנימית - כלומר, הנפתחת מהרחם לנרתיק - מכוסה על ידי השליה, ואילו זה חסום חלקית בפרביה חלקית. הפרה שולית היא כאשר מכסה את פתח צוואר הרחם. בהופעות של כ -1 מתוך 200 עד 250 הריונות, גורמי הסיכון לשליה של השליה כוללים היסטוריה של עישון, לידה קיסרית קודמת, הפלה, ניתוח אחר של הרחם וגיל אמהי מבוגר, בין היתר. בהתאם למקרה, ייתכן שתידרש לידה בניתוח קיסרי.
- שליית אקרה: כאשר השליה מתפתחת עמוק מדי בתוך דופן הרחם מבלי לחדור לשריר הרחם (מיומטריום), ניתן להשפיע על השליש השלישי להריון. תופעה נדירה יחסית - זה המקרה רק אצל 1 מכל 2,500 הריונות - מצב זה צפוי להופיע בקרב מעשנים, אלו עם גיל אמהי מבוגר יותר, כמו גם עם היסטוריה של ניתוחים קודמים או לידה קיסרית. זה גם יכול לקרות לצד השליה. במהלך הלידה, מצב זה עלול להוביל לסיבוכים חמורים, כולל שטפי דם והלם. בעוד שכריתת רחם - הסרת הרחם של האישה - הייתה הגישה הטיפולית המסורתית, קיימות אפשרויות אחרות ושמרניות יותר.
- שליית אינסרה: מייצג 15% עד 17% ממקרי השליה accreta, צורה זו של המצב היא כאשר התפתחות השליה נמצאת בתוך דופן הרחם והיא חודרת למיומטריום. לידה מושפעת מאוד במקרים אלה מכיוון שהדבר עלול להוביל לדימום חמור עקב החזקת השליה בגוף. ככזה, נדרשת לידה קיסרית לצד כריתת רחם או טיפול דומה.
- שליה פרקטה: סוג אחר של אקריטה, שליית percreta מתרחשת כאשר איבר זה מתפתח לאורך דופן הרחם. זה עשוי אפילו להתחיל לצמוח לאיברים שמסביב, כמו שלפוחית השתן או המעי הגס. התרחשות ב -5% ממקרי השליה, כמו במקרה של שליית שתן, לידה קיסרית ו / או כריתת רחם נחוצה במקרים אלה.
- אי ספיקה בשליה: כתוצאה ממגוון סיבות, זה כאשר השליה אינה מסוגלת לספק הזנה מספקת לעובר. זה יכול להיות בגלל פגמים גנטיים, מחסור בוויטמינים C ו- E, זיהומים כרוניים (כמו מלריה), לחץ דם גבוה, סוכרת, אנמיה, מחלות לב וכן בעיות בריאותיות אחרות. הטיפול יכול לנוע בין הבטחת תזונה טובה יותר. ליטול תרופות כמו אספירין במינון נמוך, הפרין וציטראט סילדנאפיל.
בדיקות
במהלך ההריון יצטרכו הרופאים לבצע מגוון רחב של בדיקות בכדי להבטיח את בריאות העובר. זה יכול להיות כל דבר, החל בבדיקות דם וכלה בבדיקות גנטיות. בכל הנוגע להבטחת התפתחות תקינה של השליה, נעשה שימוש במספר טכניקות אבחון, כולל:
- אולטרסאונד: גישה נפוצה בכל הנוגע לניטור התפתחות העובר כמו גם לבריאות השליה, אולטרסאונד מפעיל גלי קול בתדירות גבוהה ליצירת סרטון בזמן אמת של הרחם ואזורי הסביבה. במיוחד בשליש השני והשלישי, גישה זו יכולה לשמש במקרים של הפרעות שליה, בין היתר. בנוסף, על סמך תוצאות אולטרסאונד, רופאים מסווגים את בגרות השליה. מערכת זו של דירוג שליה נעה בין דרגה 0 להריון בשבוע 18 או פחות, ועד דרגה III כאשר הדברים התקדמו מעבר לשבוע 39. הופעה מוקדמת של דרגה III, למשל, עשויה להיות סימן לחוסר שלייה.
- דגימת וילה כוריונית (CVS): דרך טובה לבצע בדיקות גנטיות, CVS כולל לקיחת דגימה קטנה של השליה באמצעות צנתר (צינור) מיוחד המוחדר דרך הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד כמדריך. ניתן לעשות זאת גם באמצעות מזרק והליכה דרך שרירי הבטן. לאחר מכן הדגימה נשלחת למעבדה לבדיקה, עם תוצאות זמינות בין שבעה לעשרה ימים.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI): גישת הדמיה זו נשענת על גלי מגנט ורדיו חזקים כדי ליצור תיאורים מפורטים ביותר של העובר ושלייתם. אם כי לא בהכרח קו הטיפול הראשון, ניתן להשתמש ב- MRI לאבחון שליית חזה ופרקטה. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטה זו במקרים של אי ספיקת שליה.