תוֹכֶן
התקפים אטוניים (הידועים גם בשם התקפי טיפה) הם אחד מכמה סוגים של התקפים שיכולים להתרחש כתוצאה מסיבות בסיסיות שונות. "אטוני" פירושו אובדן טונוס השרירים. התקף מסוג זה ידוע גם בשם התקפים אקינטיים או טיפות.התקפים אטוניים מתחילים לעתים קרובות במהלך הילדות והם שכיחים ביותר בקרב ילדים, אם כי הם עשויים להמשיך לבגרות. סוג זה של התקפים קיים לעיתים קרובות אצל אנשים שיש להם סוגים אחרים של התקפים, כמו התקפים טוניים או מיוקלוניים.
התקפים אטוניים הם נדירים, ומהווים פחות מ -1% מכל ההתקפים.
סקירה כללית של התקפים
נוירונים, או תאי עצב במוח, מתקשרים ביניהם ללא הרף על ידי העברת דחפים חשמליים אחד לשני. תנועה רצונית ובלתי רצונית נשלטת ומווסתת על ידי העברות עצבים אלה.
התקף הוא תוצאה של כך שהמוח מקבל נחשולי אותות חשמליים לא תקינים, וקוטע את תפקוד המוח החשמלי הרגיל בתאי העצב השולטים בשרירים. בעיקר ישנם שני סוגים של התקפים: כללית ומוקדת. ההבדל הוא בעיקר היכן הם מתחילים במוח.
התקפים כללים מערבים את המוח כולו, ובהמשך משפיעים על כל הגוף. הם עלולים גם לגרום לפרכוסים (תנועות לא רצוניות), אך חלק מהתקפים כלליים (כגון התקפי היעדרות) אינם גורמים לפרכוסים. ישנם שישה סוגים של התקפים כלליים:
- היעדרות (פטיט מל)
- אטונית
- טוניק-קלוני (גרנד מאל)
- קלוניק
- טוניק
- מיוקלונית
התקפים מוקדיים (נקראים גם התקפים חלקיים) הם כאלה שמתחילים בחלק אחד של המוח ומשפיעים על החלק בגוף הנשלט על ידי אותו חלק במוח. תלוי בסוג ההתקף, התקף אטוני יכול להיות גם מוקד.
מהם התקפים אטוניים?
בדרך כלל, כשאתה יושב או עומד, השרירים שלך מכווצים מעט. זה מאפשר לגוף להישאר זקוף.
בהתקף אטוני, שרירי האדם אינם נצמדים כפי שהם עושים בסוגי ההתקפים הידועים יותר הנקראים סוג טוניק-קלוני (עוויתית או גרנד מאל).
למעשה, השרירים נעשים כה נינוחים עד כי האדם הסובל מהתקפים אטוניים נופל קדימה מכיוון שהשרירים אינם מסוגלים לתמוך בגוף. אם הם עומדים, הם יפלו על הקרקע.
אם האדם יושב, התקף אטוני עלול להפיל את ראשו. זה אופייני גם לתינוקות צעירים מכדי לעמוד. זה יכול להיות קשה לאתר התקף אטוני אצל אדם ששוכב אלא שהוא הופך לרפה ולא מגיב.
התקפים אטוניים שכיחים פחות מסוגים רבים אחרים של התקפים, אך הם יכולים להתרחש בשילוב עם סוגים אחרים.
התקף אטוני עשוי להתחיל באחת או יותר מטלטלות מיוקלוניות. התקף מסוג זה בדרך כלל קצר, ומגיע ללא התראה מוקדמת. ההחלמה היא בדרך כלל גם מהירה (לא כולל פציעות העלולות להתרחש מנפילה). נפילות מהתקפים אטוניים לעיתים קרובות גורמות לפציעות בפנים ובראש.
התקפים אטוניים גורמים לפתע לשרירי האדם להיות רפויים.
סוגי התקפים אטוניים
ניתן לסווג התקפים אטוניים כפרכוסים מוקדיים (מתחילים בחלק אחד של המוח) וגורמים לאובדן טונוס שרירים רק בחלק אחד של הגוף. זה נקרא א התקף אטוני מוטורי מוקדי.
כאשר ההתקף האטוני מתחיל משני צידי המוח, הוא מכונה aהתקף הופעה כללי. לרוב, התקפים אטוניים הם התקפים כלליים. התקפים אטוניים כלליים מתחילים עם אובדן פתאומי של טונוס השרירים בראש, בתא המטען או בכל הגוף.
התקפים אטוניים גורמים בדרך כלל לאובדן הכרה. התקף מסוג זה נמשך בדרך כלל פחות מ -15 שניות, אך עשוי להימשך עד מספר דקות. לאחר התקף אטוני, אדם יהפוך ערני ומודע במהירות.
תסמינים
תסמינים להתקפים אטוניים עשויים לכלול:
- אובדן פתאומי של כוח השרירים
- הולכת צולעת ונופלת לקרקע
- אם יושב, נראה שראשו של האדם נופל לפתע
- להישאר בהכרה או לחוות אובדן הכרה קצר
- צניחת עפעפיים
- ראש מהנהן
- תנועה מטלטלת
סיבות
כל דבר שמשבש את העברת העצבים הרגילה במוח יכול לגרום להתקף. זה יכול לכלול:
- חום גבוה מאוד
- סוכר נמוך בדם
- רמת סוכר גבוהה בדם
- גמילה מאלכוהול או סמים
- זעזוע מוח במוח (מפציעה בראש)
- שבץ מוחי
- סוגים מסוימים של מחלות
- גידול במוח
- גורמים אחרים
סיבות נפוצות להתקפים אצל תינוקות כוללות:
- חוסר איזון של נוירוטרנסמיטרים (שליחים כימיים במוח)
- גנטיקה
- גידול במוח
- שבץ
- נזק מוחי, בדרך כלל בגלל מחלה או פציעה
- רמות סוכר נמוכות בדם
- השימוש של האם בתרופות מסוימות במהלך ההריון
- טראומת לידה, כולל מחסור בחמצן (אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית)
- סידן נמוך או מגנזיום בדם
- זיהומים כגון דלקת קרום המוח או דלקת המוח
- דימום במוח (דימום), אשר יכול להיות בגלל שנולד מוקדם מאוד
- חום גבוה (בדרך כלל לא קשור לאפילפסיה)
- גורמים לא ידועים אחרים
גורמי סיכון ומפעילים
הסיבה הבסיסית להתקפים אטוניים אינה ידועה לעיתים קרובות. שינויים בגנים עשויים להיות אחראים לסיכון מוגבר להתקפים אטוניים. למעשה, החוקרים זיהו כמעט אלף גנים הממלאים תפקיד באפילפסיה.
ילדים מושפעים לרוב מהתקפים אטוניים, אך התקף מסוג זה יכול להופיע בכל גיל. טריגרים להתקפים אטוניים עשויים לכלול היפרוונטילציה (נשימה מהירה) ו / או אורות מהבהבים.
התקפים אטוניים באפילפסיה
כאשר לאדם יש שני התקפים או יותר מכל סוג שהוא, הם מאובחנים כחולי אפילפסיה מסיבה לא ידועה.
אפילפסיה פוגעת בכ -3.4 מיליון בני אדם בארצות הברית, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. זו אחת ההפרעות הנפוצות ביותר במערכת העצבים.
התקפים אטוניים הם בדרך כלל סוג ההתקפים שחווים סוגים ספציפיים של אפילפסיה, כגון תסמונת לנוקס-גאסטו (LGS) ותסמונת Dravet (DS).
LGS היא צורה קשה של אפילפסיה בילדות הכוללת:
- התקפים עקשניים בתרופות (כאשר תרופות לא מפחיתות את פרקי ההתקפים)
- התקפות זרוק (התקפים אטוניים)
- התקפי היעדרות לא טיפוסיים
התקפי היעדרות לא טיפוסיים כרוכים בסוג התקפי פחות פתאומי בהשוואה להתקפי היעדרות אופייניים, הקשורים לאובדן טונוס שרירים בתא המטען, בגפיים או בראש וירידה הדרגתית כמו גם מטומטמים מיוקלוניים קלים.
תסמונת Dravet (DS) היא צורה קשה של אפילפסיה הכוללת תסמינים כגון:
- התקפים תכופים וממושכים המופעלים לעיתים קרובות על ידי טמפרטורת גוף גבוהה (היפרתרמיה)
- עיכוב התפתחותי אצל תינוקות וילדים
- ליקוי בדיבור
- אטקסיה (אובדן שליטה מלאה בתנועות הגוף)
- היפוטוניה (רמת טונוס שרירים נמוכה באופן חריג)
- הפרעות שינה
- מצבים אורטופדיים
- זיהומים כרוניים
- דיסאוטונומיה (שיבושים בהומאוסטזיס)
- בעיות בריאותיות אחרות
מתי לפנות לספק שירותי בריאות
בפעם הראשונה שיש למישהו התקף (מכל סוג שהוא) יש ליידע את הרופא באופן מיידי ולבצע פעולות אבחון, כולל בדיקת ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית.
אצל אדם המאובחן כחולה אפילפסיה, חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי בכל אחד מהתרחישים הבאים:
- התקף שנמשך יותר מחמש דקות
- נשימה שלא מסתדרת לאחר ההתקף
- חוסר מודעות שנשאר לאחר סיום ההתקף
- התקף שני המתרחש לאחר הראשון (התקף אשכול)
- חום גבוה מופיע
- תשישות חום מנוסה
- התקף מתרחש במהלך ההריון
- בכל פעם שמאובחנת סוכרת
- כאשר מתרחשת פגיעה עקב התקף
אִבחוּן
בכל פעם שאדם סובל מהתקף, חובה כי ספק שירותי הבריאות יבחין בסוג ההתקף ובאיזה אזור במוח מדובר. הסיבה לכך היא כי משטר התרופות נגד התקפים מבוסס בחלקו על סוג ההתקפים ומשך הזמן.
קלט משקיפים (באמצעות תיאורים בכתב או הקלטות וידאו) המתארים את האירוע הוא חלק חשוב בהערכה האבחנתית.
אלקטרואפלוגרמה (EEG) היא כלי האבחון העיקרי המשמש לאבחון התקפים. הליך ה- EEG כולל הצמדת אלקטרודות לקרקפת כדי למדוד את הפעילות החשמלית במוח ולחשוף דפוסים לא תקינים.
ניתן לזהות סוגים שונים של התקפים על ידי התבוננות בדפוסים אלה. בדיקות EEG נערכות גם כדי למדוד את יעילותן של תרופות נגד התקפים על ידי בדיקת האופן שבו התרופות עוזרות לתקלה חשמלית במוח.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וסריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משמשות גם לחקר גורמים חשובים כמו היכן ההתקף מתרחש במוח. סריקות אלו משמשות לעיתים קרובות כדי לשלול גורמים אפשריים להתקפים כגון שבץ מוחי.
אם אבחנה אינה ברורה ותרופות נגד התקפים אינן יעילות, ניתן לעשות בדיקות כדי לגלות מקורות אחרים של הבעיה העלולה לגרום לנפילות.
יַחַס
המטרה בטיפול בהתקפים אטוניים היא לשלוט, להפחית את תדירות ההתקפים או להפסיקם בלי להפריע לפעילות החיים הרגילה של האדם. הטיפול בהתקפים אטוניים תלוי בגורמים רבים, כולל:
- זיהוי נכון של סוג ההתקפים
- הערכת תדירות ההתקפים
- אבחון הגורם הבסיסי להתקפים (במידת האפשר)
- גיל האדם, מצבו הבריאותי וההיסטוריה הרפואית
- הערכת סובלנות התרופות של האדם ו / או סובלנות לסוגי טיפול אחרים
גורמים המשפיעים על אפשרויות הטיפול כוללים:
- מטרות הטיפול
- העדפות ההורים או האדם עם התקפים (בחולים מבוגרים)
- תופעות לוואי
- עלות התרופה
- הקפדה על שימוש בתרופה
בנוסף לתרופות, ספק שירותי הבריאות יעודד ככל הנראה:
- מנוחה נכונה כדי למנוע מחסור בשינה (העלולה לעורר התקפים)
- הימנעות מדברים אחרים המעוררים התקף (כגון אורות מהבהבים, חום ותשישות חום)
- חבישת קסדה כדי להגן על הראש מפני פציעות הקשורות לנפילה
מינהל תרופות נגד התקפים
ספק שירותי הבריאות ייקח בחשבון כמה גורמים בעת מרשם תרופות נגד התקפים. אלו כוללים:
- שימוש בסוג התרופות נגד התקפים הספציפי לסוג ההתקף
- קביעת מינון הנמוך ביותר שישיג שליטה בהתקפים
- ניהול בדיקות דם ושתן תכופות על מנת להבטיח ניהול תקין של התרופות
סוגי תרופות
תרופות נגד אפילפסיה או נגד התקפים הן צורת הטיפול הנפוצה ביותר להתקפים; עם זאת, יתכן שייקח זמן מה לרופא המטפל לגלות את התרופה הנכונה ואת המינון הטוב ביותר לכל אדם.
סוגי התרופות נגד התקפים כוללים:
- Ethosuximide (Zarontin), המשמש בדרך כלל כבחירה ראשונה בטיפול תרופתי נגד התקפים
- חומצה ולפרואית (Depakene), שאינה מומלצת לנשים בהריון או בגיל הפוריות מכיוון שתרופה זו עלולה לגרום לסיכון מוגבר למומים מולדים
- למוטריגין (למיקטל), שעשוי להיות פחות יעיל מאשר אתוסוקסימיד או חומצה ולפרואית, אך יש לו פחות תופעות לוואי
- Clobazam (Onfi)
נטילת תרופות נגד התקפים
קח תמיד תרופות נגד התקפים בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא (כולל זמן ומינון מתוזמן). שוחח על תופעות לוואי אפשריות ודווח על ספקות בריאות בהקדם האפשרי.
צפו כי יבוצעו מספר בדיקות למדידת היעילות והבטיחות של תרופות נגד התקפים. בדיקות אלה עשויות לכלול:
- בדיקות דם תכופות ובדיקות שתן למדידת הרמה האופטימלית (המכונה המינון הטיפולי) הפועלת בצורה הטובה ביותר לשליטה בהתקפים עם תופעות לוואי מינימליות
- סוגים אחרים של בדיקות למדידת יעילותן של תרופות נגד התקפים בגוף, כמו למשל EEGs
התייעץ עם ספק שירותי הבריאות שלך לגבי מגבלות פעילות עקב תופעות לוואי (כגון נמנום) הנגרמות על ידי תרופות נגד התקפים. אנשים רבים הנוטלים תרופות אלו מוזמנים להימנע מהפעלת מכונות כבדות.
שאל את הרופא או הרוקח לפני נטילת תרופות אחרות (כולל תרופות ללא מרשם) מכיוון שהן עלולות להפריע ליעילותן של תרופות נגד התקפים או לגרום לתופעות לוואי מזיקות.
תרופות לא עובדות עבור כולם, ולכן הרופא שלך עשוי להמליץ על סוגים אחרים של טיפול.
הדיאטה הקטוגנית
דיאטות קטוגניות מוצגות במחקר כמסייעות בשליטה בהתקפים עבור חלק מהחולים שאינם מגיבים לתרופות. דיאטה דלת פחמימות ועתירת שומן זו משמשת לרוב לטיפול בילדים עם אפילפסיה.
הדיאטה הקטוגנית מרמה את הגוף למצב של רעב מחוסר פחמימות ומביא למצב של קטוזיס במוח. זה זוהה לפני כמעט מאה שנה, ובשלושים השנים האחרונות מחקרים גיבו את יכולתו להפחית התקפים אצל ילדים שאינם מגיבים היטב לתרופות נגד התקפים.
"הקשר בין חילוף החומרים לאפילפסיה היה חידה כזו", אמר גארי ילן, דוקטורט, פרופסור לנוירוביולוגיה בבית הספר לרפואה בהרווארד. הוא הוצג בפני הדיאטה הקטוגנית באמצעות אשתו, אליזבת ת'יל, דוקטורט, פרופסור ל- HMS לנוירולוגיה, המנהלת את תוכנית האפילפסיה בילדים בבית החולים הכללי לילדים.
"פגשתי הרבה ילדים שחייהם השתנו לחלוטין בגלל הדיאטה הזו, זה יעיל להפליא, וזה עובד עבור ילדים רבים שתרופות לא עובדות עבורם", אמרה ילן.
נהלים כירורגיים
אפשרויות כירורגיות עשויות להיות נכונות עבור אנשים מסוימים שאינם מגיבים טוב לתרופות.
ממריץ עצבים ווגוס (VNS): VNS הוא מכשיר המושתל בניתוח שלעתים מושתל (ומשמש בשילוב עם תרופות נגד התקפים) כדי לסייע במניעת התקפים על ידי שליחת דחפים חשמליים קטנים דרך עצב בצוואר המכונה עצב הוואגוס - למוח.
מחקר שהתפרסם בשנת 2013 גילה כי בעוד ש- VNS היה יעיל בהורדת שכיחותם של סוגים מסוימים של התקפים (סוג טוניק-קלוני ומיוקלוני), הוא לא יעיל להפחתת התקפים אטוניים או טוניים אצל ילדים עם תסמונת לנוקס-גסטאו או תסמונת לנוקס. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
קורפוס קלוזוטומיה: הליך כירורגי הנקרא קורפוס קלוסוטומיה (CC) הוא פעולה שמטרתה להפריע לפעילות החשמלית החריגה במוח, המתפשטת מהמיספרה אחת לאחרת במהלך התקף כללי (כגון התקף אטוני).
זה נעשה על ידי ניתוק (חיתוך) של הקורפוס קלוסום - אזור במוח שנמצא בין שתי ההמיספרות. זה בדרך כלל לא עוצר את ההתקפים; הם ממשיכים בצד המוח בו מתחילים ההתקפים.
ניתוח לא מומלץ לכולם הסובלים מהתקפים אטוניים, אך יתכן וזו אפשרות טובה עבור חלקם. מחקר שנערך בשנת 2015, שכלל חולים עם התקפים אטוניים והתקפי טיפה שעברו CC ו- VNS גילה כי 58% מאלה שעברו CC היו ללא התקפים אטוניים לאחר ההליך, לעומת 21.1% בלבד מהנבדקים שעברו השתלת VNS.
התמודדות
הפרוגנוזה או התוצאה הצפויה של התקפים אטוניים תלויים בעיקר בסיבה. לפעמים תסמונות אפילפסיה (אפילפסיה מסיבה לא ידועה) ייעלמו ברגע שילד מתבגר.
בדרך כלל, על ילד להיות נטול התקפים במשך שנה או שנתיים לפני שנבחנת האפשרות להפסיק את הטיפול בתרופות נגד התקפים. בדרך כלל מבוגרים צריכים להיות נטולי התקפים עוד לפני שרופאים ממליצים להפסיק את הטיפול בתרופות. על פי מחקר משנת 2019, ההמלצה היא שנתיים לפחות.
במקרים אחרים, ילד הסובל מהתקפים אטוניים עשוי בסופו של דבר צורך ליטול תרופות נגד אפילפסיה למשך שארית חייו. ודא שאתה מקבל את ההחלטה בהנחיית ספק שירותי הבריאות שלך כדי שלא תיקח סיכונים מופרזים בבריאות שלך.
סקירה כללית של אפילפסיק הסטטוס