תוֹכֶן
לא כל הרופאים מקבלים את Medicare. חלקם אפילו לא לוקחים ביטוח פרטי יותר. Medicare ו- Medicaid חלו שינויים משמעותיים בשנים האחרונות ותוכניות ביטוח מסחריות הורידו יותר ויותר את שיעורי ההחזרים. מסיבות אלו ויותר, ספקי שירותי בריאות רבים התרחקו מהביורוקרטיה לטובת גישה פשוטה יותר.נטל מנהלי
הרפואה הפכה לביורוקרטיה. על הרופאים למלא טופס אחר טופס כדי לקבל ביטוח, כולל Medicare, כדי לכסות בדיקות וטיפולים מסוימים. הם עשויים להזדקק לצוות נוסף כדי לטפל בניירת הנוספת, בשיחות הטלפון, בהגשות מחדש ובמשא ומתן עם חברות הביטוח. בתהליך מפותל מאוד, מבטחים יכולים לשלול כיסוי לחולים הזקוקים לו באמת. זה מגביל את האופן שבו רופא עוסק ברפואה.
אם כבר מדברים על תרגול רפואה, מדיקר רוצה להגיד לרופאים איך לעשות בדיוק את זה. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. ראשי התיבות לבדם מספיקים כדי לתת לכל רופא כאב ראש. מבלי להיכנס לפרטים על כל אחת מהן, מדובר בתוכניות תמריצים שונות שהמרכזים לשירותי Medicare ושירותי Medicaid (CMS) דורשים מהרופאים שלה. לכל תוכנית יש דרישות מחמירות משלה, ואם הן לא מתקיימות, הספק שלך יכול עונשי פנים. זה משפיע גם על האופן שבו הרופא שלך מזין מידע ברשומה הרפואית שלך.
זה מביא אותנו לרשומת הבריאות האלקטרונית (EHR). הכוונה אמנם הייתה טובה (לייעל את הגישה לנתונים רפואיים), אך היישום היה מאתגר בלשון המעטה. אין מערכת EHR סטנדרטית, כך שרופאים אינם יכולים לחלוק מידע עם ספקים רפואיים אחרים המעורבים בטיפולך. הזנת הנתונים עצמה יכולה להיות מכבידה, ללא קשר למערכת בה אתה משתמש. כשאתה מוסיף את כל תוכניות התמריצים CMS לתערובת, הרופא שלך לוחץ על תיבות כדי "לעמוד בקריטריונים" יותר ממה שהוא מטפל בחולים. למעשה, מחקר שנערך בשנת 2017 ענייני בריאות מראה שהרופא שלך מבלה יותר זמן ב- EHR מאשר בזמן פנים אל פנים עם מטופלים.
נטל פיננסי
בממוצע, Medicare משלמת לרופאים רק 80 אחוז ממה שמשלם ביטוח הבריאות הפרטי (80% מה"חיוב הסביר "עבור שירותים מכוסים). גם אז, תוכניות פרטיות נוטות לשמור על שיעורי התעריפים הנמוכים. אנשים רבים טוענים שההחזרים של Medicare לא עמדו בקצב של האינפלציה, במיוחד כשמדובר בעלויות התקורה של ניהול רפואה.
כשמדובר בתשלום, מדיקייר טומנת בחובה עיכובים. ניתן לומר את אותו הדבר לגבי תוכניות מסחריות. CMS מדווחת כי ניתן לשלם תביעה אלקטרונית כבר 14 יום ותביעת נייר כבר 28 יום מרגע קבלתה, אך המציאות לרוב שונה לגמרי. אם יש שאלות כלשהן בנוגע לתביעה (וגם אם אין), ייתכן שיחלפו חודשים לספק.
כמו כן, Medicare מורידה באופן קבוע את שיעורי ההחזר, מה שאומר שרופאים מרוויחים פחות עבור ביקורי משרד ונהלים שונים. בשנת 2019, CMS מתכננת ליישם מודל חדש שישלם תשלומים אחידים עבור ביקורי משרד, ללא קשר למסובך. זה יקטין משמעותית את התשלומים לרופאים המטפלים בחולים קשישים עם בעיות רפואיות כרוניות מרובות.
שחיקה של רופאים
בכל הנוגע לרפואה, בריאותם ורווחתם של אנשים עומדים על הפרק, לא רק עבור חולים אלא גם עבור רופאים. להיות רופא זו עבודה נמרצת עם שעות ארוכות ואחריות משנה חיים. זה יכול לגבות את מחירו, מבחינה פיזית ורגשית, במיוחד כאשר הרופא אינו מרגיש נתמך על ידי מערכת שנראה כי מונעת יותר מרווחי ביטוח מאשר טיפול בחולים. האמת היא שרופאים הם בעלי שיעור ההתאבדויות הגבוה ביותר מכל מקצוע.
בימינו רופאים מתמודדים עם דרישות גוברות עם פחות משאבים. שיעורי החזר רפואי נמוכים וביטוח עשויים להקשות על רופא להישאר בפרקטיקה פרטית. אם רופא אינו מחזיק בפרקטיקה משלו (פחות ופחות בימינו), מעסיקיהם דורשים מהם לעתים קרובות לראות יותר חולים. עם כל כך הרבה שעות ביום, לראות יותר חולים פירושו לבלות פחות זמן עם כל אחד מהם. כל אחד מאותם ביקורים מגיע עם חישוקים אדמיניסטרטיביים משלו ורופאים רבים צריכים לעבוד באיחור או לקחת איתם את עבודתם הביתה כדי לסיים את התיעוד הדרוש. זה מקשה על שמירת האיזון בין העבודה לחיים.
במילים פשוטות, רופאים רבים נשרפים. כדי להחזיר את השליטה, חלק מהרופאים בחרו לבטל את הסכמתם מ- Medicare וחברות הביטוח הגדולות לנהל פרקטיקות שמושכות יותר את הרגישות שלהם. באופן זה הם יכולים לראות פחות חולים ולבלות איתם יותר זמן איכות.
ביטול הסכמה למדיקר
רוב הספקים המטפלים במבוגרים מקבלים את Medicare לביטוח. זהו חלק חיוני בפרקטיקה הרפואית שלהם. עם זאת, חלק מהרופאים המצטרפים ל- Medicare בוחרים שלא להשתתף בתוכנית דמי הרופאים של Medicare. לוח האגרות מתפרסם מדי שנה והוא רשימת מחירים מומלצת לשירותי רפואה. "ספק משתתף" מקבל מטלה ואינו יכול לחייב אותך בסכום זה. "ספק שאינו משתתף" יכול לגבות ממך עד 15 אחוז יותר (המכונה חיוב מגביל) ועדיין להיות חלק מתוכנית מדיקר.
רופאים וספקי רפואה אחרים מבטלים לחלוטין את השימוש ב- Medicare. הם עשויים לבחור לקבל תוכניות ביטוח פרטיות או לבחור בחולים שלהם לשלם מכיסם עבור כל השירותים. חלק מהפרקטיקות אף פנו למודלים חדשים של טיפול כמו רפואת קונסיירז 'וטיפול ראשוני ישיר. במקרים אלה, הספק שלך ישלם לך תשלום חודשי או שנתי.
מה אתה יכול לעשות
ברור שאתה לא יכול לחזק את הרופא שלך לקבל את Medicare. אמנם אתה יכול לשלם מכיסך על הטיפול שלך או לבקש הנחה, אבל זה הגיוני יותר למצוא רופא אשר לוקח את Medicare. אתר Medicare מספק רשימה של רופאים רשומים. אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, חברת הביטוח תספק לך מדריך של רופאים המשתתפים ברשת שלה.
רק בגלל שרופא מקבל את Medicare זה לא אומר שהם ייקחו אותך כחולה. בגלל הסיבות הכספיות המפורטות לעיל, ישנם פרקטיקות רפואיות המקבלות רק מספר מסוים של חולי Medicare. התקשר קדימה כדי לברר אם המשרד שלהם מקבל חולים חדשים ב- Medicare.
אנשים אחרים עשויים לפנות למרכזי טיפול דחופים, המכונים גם "מרפאות חדר", "מרפאות עצמאיות" או "דוק-אין-קופסא" כדי לקבל טיפול. בארצות הברית יש יותר מ -8,000 מרפאות אלה, ורוב המרכזים הללו לוקחים חולי רפואי.
מילה מ- Wellwell
לא כל רופא מקבל את Medicare. יש רופאים שמרחיקים לכת עד כדי סירוב מוחלט לביטוח, אפילו תוכניות פרטיות. העומסים הניהוליים והכלכליים שמדיקר מטילה על רופאים עשויים לעזור לך להבין מדוע זה המצב. עם מידע זה ביד, תוכל להתקדם ולמצוא רופא המתאים ביותר לצרכיך.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט