תוֹכֶן
היפופראתירואידיזם הוא מצב נדיר המאופיין בתפקוד מופחת או היעדר הורמון הפרתירואיד (PTH). PTH עובד עם הכליות והעצמות שלך כדי לשמור על איזון הסידן והזרחן בגופך. מחסור ב- PTH עלול לגרום לרמות נמוכות של סידן (היפוקלצמיה) ולרמות גבוהות של זרחן, מה שמוביל למגוון בעיות הכרוכות בדרך כלל בשרירים, קצות העצבים, העצמות והעור.PTH מיוצר על ידי בלוטות התריס - ארבע בלוטות אנדוקריניות קטנות הממוקמות בסמוך לבלוטת התריס. היפופראתירואידיזם יכול להתרחש אם בלוטות התריס אינן מתפקדות בצורה אופטימלית, אם הן חסרות, או אם הכליות או העצמות אינן מגיבות ל- PTH כפי שהן צריכות.
תסמינים
סימנים ותסמינים של תת-בלוטת התריס קשורים לרוב לרמות סידן נמוכות. במצבים קשים, לרמות הזרחן הגבוהות יכולות להיות השפעות מסוימות גם כן.
ההשפעות הנפוצות של תת-בלוטת התריס כוללות:
- שיער יבש או נשבר בקלות, נשירת שיער
- ציפורניים שבירות, רכסים בציפורניים
- עור יבש, גס או עבה
- עייפות
- דִכָּאוֹן
- חֲרָדָה
- כאבי ראש
- עקצוצים באצבעות / בהונות / שפתיים (paresthesias)
- עוויתות שרירים
- התכווצויות שרירים או כאבים
- היווצרות פגיעה בשיניים
- אבנים בכליות
תופעות קשות של תת-בלוטת התריס, שכיחות פחות, כוללות:
- קטרקט
- משקעי סידן באיברי הגוף, במיוחד בכליות
- אי סדירות פעימות לב (הפרעות קצב)
- חולשה של שרירי הנשימה ובעיות נשימה
- התקפים
- לרינגוספזם (סגירת דרכי הנשימה העליונות)
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
השפעות פחות שכיחות של תת-בלוטת התריס הנובעות במיוחד מרמות זרחן גבוהות כוללות:
- עצירות
- בחילה
- שִׁלשׁוּל
- עִקצוּץ
- עיניים אדומות
- סיכון מוגבר אפשרי לסרטן
ההשפעה החשובה ביותר של היפר-פוספטמיה (רמות זרחן גבוהות) היא למעשה סידן נמוך, הנובע מהאינטראקציות המורכבות בין סידן, זרחן, עצמות, כליות ו- PTH.
סיבות
להיפופאראתירואידיזם יש מספר סיבות, שאופיין עוזר לסווג את המחלה.
היפופראתירואידיזם ראשוני הוא מחלה של בלוטות התריס, בעוד שהיפופאראתירואידיזם משני נובע מפגיעה בבלוטות.
לעיתים אין סיבה לזיהוי, והמצב עשוי להיות מסווג כהיפופראתירואידיזם אידיופתי.
הגורמים להיפופאראתירואידיזם ראשוני כוללים:
- נולדים עם תפקוד לקוי, מומים או חסרים בלוטות יותרת התריס (היפופראתירואידיזם מולד)
- נולדת לאם שיש לה עודף PTH או רמות סידן גבוהות במהלך ההריון, מה שעלול לגרום לתינוק לפתח תת-בלוטת התריס זמנית או ארוכת טווח.
- מצבים גנטיים העלולים לגרום להתפתחות ותפקוד לקויים של בלוטות התריס, כגון תסמונת די-ג'ורג 'והיפופאראתירואידיזם מבודד משפחתי.
- נוגדנים שתוקפים רקמת פרתירואיד ומונעים מהבלוטות לייצר PTH (כמו במקרה של תת-בלוטת התריס אוטואימונית)
גורמים להיפופאראתירואידיזם משני:
- פגיעה טראומטית בראש או בצוואר הפוגעת בתפקוד הבלוטה
- פגיעה כירורגית בבלוטות התריס או באספקת הדם שלהן, כגון שעלולה להתרחש לאחר ניתוח בלוטת התריס לסרטן בלוטת התריס, זפק, גושים או בלוטת התריס. (היפופאראתירואידיזם לאחר ניתוח עשוי להיעלם עם הזמן).
- טיפול בהקרנות לסרטן ראש / צוואר, העלול לפגוע בבלוטות התריס
- פלישה לסרטן בלוטת התריס או סרטן גרורתי ממקומות אחרים בגוף
- המוכרומטוזיס ותלסמיה, העלולים לגרום להצטברות ברזל בכל הגוף, כולל בלוטות התריס, עם תפקוד לקוי.
- מחלת וילסון, מצב גנטי העלול לגרום לעודף רמות נחושת
- רמות נמוכות במיוחד של מגנזיום, הנחוצות להפרשת PTH מבלוטות התריס
אתה יכול בדרך כלל להכין מספיק PTH אם יש לך רק אחת או חלק מבלוטת התריס. עם זאת, נזק לכל האזור עלול לגרום לתסמינים.
אִבחוּן
הערכת התסמינים של תת-בלוטת התריס מתחילה בדרך כלל בבדיקת מעבדה המודדת רמות אלקטרוליטים בדם, כולל סידן וזרחן. השילוב של רמות סידן נמוכות ורמות זרחן גבוהות מפעיל בדרך כלל בדיקות נוספות של רמות PTH לאימות היפופראתירואידיזם.
טווחי התייחסות
- רמות סידן: טווח תקין 8.5 עד 10.5 מ"ג / ד"ל
- רמות זרחן: טווח תקין 2.5 עד 4.5 מ"ג / ד"ל
- רמות PTH: טווח נורמלי 10 עד 65 ננוגרם / ליטר
אם עברת ניתוח בבלוטת התריס, הקרנות או טראומה בצוואר, ייתכן שכבר היה צפוי לפוטנציאל לפתח תת-בלוטת התריס כסיבוך אפשרי למצבך. עם זאת, אצל ילדים או אצל מבוגרים שאין להם היסטוריה של נזק לצוואר, ניתן לבצע בדיקות להערכת הגורם להיפופאראתירואידיזם.
הבדיקות להערכת היפופראתירואידיזם כוללות:
- בדיקת דם: ניתן להעריך רמות נוספות של אלקטרוליטים שאולי טרם נבדקו, כולל מגנזיום, ברזל ונחושת, כדי לחפש את הגורם להיפופאראתירואידיזם וכן לחריגות אלקטרוליטים נלוות.
- בדיקת שתן: ריכוז האלקטרוליטים בשתן נמדד כשיש רמות חריגות בדם. זה עוזר לרופא לקבוע אם אתה מאבד סידן וזרחן בשתן או שיש לך רמה נמוכה באופן כללי.
- בדיקות הדמיה: טומוגרפיה ממוחשבת בצוואר (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולים לזהות גידולים או הפרעות מבניות אחרות בסמוך לבלוטות התריס.
- בדיקות גנטיות ומטבוליות: הרופא שלך עשוי לחפש גורמים להיפופאראתירואידיזם כגון תסמונת קירנס-סיירה או תסמונת MELAS על סמך הסימנים והתסמינים האחרים שלך, מכיוון שהפרעות אלה קשורות לבעיות אחרות בנוסף להיפופראתירואידיזם.
יש גם להעריך את ההשפעות של היפופראתירואידיזם ולקיים את מהלך הטיפול הנכון.
- בדיקות צפיפות עצם וצילומי רנטגן יכולים לקבוע אם רמות סידן נמוכות השפיעו על העצמות.
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) יכולה לזהות קצב לב לא תקין.
יַחַס
הטיפול בהיפופאראתירואידיזם כולל סידן וויטמין D משלים, הנלקח בצורה אוראלית. ויטמין D מסייע לגוף לספוג סידן ולהעלים עודף זרחן, ולכן הוא פועל באופן דומה ל- PTH ויכול לעזור לפצות על המחסור בהורמון.
חשיפה לשמש היא דרך חשובה להעלות את רמות ויטמין D שלך, גם אם אתה נוטל תוספי ויטמין D. הכמות המומלצת היא 10 עד 15 דקות של אור שמש ישיר לפחות פעמיים בשבוע. אל תבלה זמן רב בשמש, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הסיכון לסרטן העור.
תוסף סידן נלקח כסידן פחמתי או סידן ציטראט, כאשר כל מנה לא עולה על 500 מ"ג לכל היותר 2000 מ"ג ביום. ויטמין D נלקח כקלציטריול (1,25-דיהידרוקסי ויטמין D), המגיע בטבליות של 0.25 או 0.5 מק"ג או כפתרון דרך הפה.
מינון תרופות זה מותאם בהתאם לרמות הסידן והזרחן שלך, ובדרך כלל יש ליטול אותן מספר פעמים ביום כדי למנוע תנודות מוגזמות ברמת הדם שלך. כאשר לוקחים תוספים אלה, רמות הסידן והזרחן שלך יעברו פיקוח מעת לעת על מנת להבטיח שהם בטווח הנורמלי.
אם רמת הסידן שלך הופכת להיות נמוכה באופן דרסטי, ייתכן שיהיה עליך לסידן תוך ורידי (IV) כדי להכניס אותו במהירות לזרם הדם שלך כדי למנוע סיבוכים חמורים.
אם הרמות והתסמינים שלך אינם מוקלים על ידי סידן וויטמין D, ייתכן שתקבע PTH רקומביננטי. תרופה זו מועברת בדרך כלל באמצעות זריקות פעמיים ביום או באמצעות מנגנון משאבה, הדומה למשאבת אינסולין.
דיאטה ואורח חיים
אכילת תזונה עשירה בסידן ודלה בזרחן חשובה אם יש לך היפופראתירואידיזם, גם אם אתה מטופל בויטמין D או PTH רקומביננטי.
מזונות עשירים בסידן כוללים:
- שקדים
- משמשים
- שעועית
- שמן כבד בקלה
- מוצרי חלב
- ירקות עלים ירוקים כהים (תרד / כרוב / ברוקולי)
- דגים (צדפות / סלמון)
- דגני בוקר מועשרים
- מיץ תפוזים מועשר
- פטריות
- שיבולת שועל
- שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים
הרופא שלך עשוי להמליץ לך להימנע ממאכלים עשירים בזרחן אלה:
- קפה
- ביצים
- בשרים לארוחת צהריים
- בשר אדום
- מאכלים מזוקקים (לחם לבן, פסטה)
- נקניק
- משקאות קלים
- שומני טרנס (נמצאים במאכלים כגון מאפים מיוצרים עם קיצור, חטיפים, מאכלים מטוגנים, קרמים ומרגרינה)
מילה מ- Wellwell
היפופראתירואידיזם הוא מצב נדיר שלעתים קרובות הוא חלק מתסמונת המאופיינת בבעיות מערכתיות מרובות. אם אתם או ילדכם סובלים מהיפופראתירואידיזם, ישנן מספר תופעות, ותצטרכו להיות קשובים מאוד לטיפול על מנת למנוע סיבוכים. עם טיפול נכון, עם זאת, המצב יכול להיות נשלט היטב.