הישנות מאוחרת לעומת הישנות מוקדמת של סרטן השד

תוֹכֶן

• שכיחות וסטטיסטיקה
• הישנות מוקדמת לעומת הישנות מאוחרת
• גורמים הקשורים להישנות מאוחרת
• חיזוי הישנות מאוחרת
• למה הישנות מאוחרת?
• הפחתת הסיכון להישנות מאוחרת
• התמודדות עם הפחד מהישנות
• כאשר סרטן חוזר על עצמו לאחר 5 שנים

"הישנות מאוחרת" או הישנות של סרטן השד מתייחס לסוגי סרטן שחוזרים לאחר חמש שנים, אך עשויים שלא לחזור למשך 10 שנים, 20 שנים או אפילו יותר. עבור אנשים שיש להם גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן, הסרטן הוא למעשה יותר עשוי לחזור על עצמואחרי חמש שנים מאשר בחמש השנים הראשונות.

2:14

ליסה נלחמה בסרטן השד במשך 8 שנים. הנה הסיפור שלה

בניגוד לאמונה הרווחת כי לשרוד במשך חמש שנים לאחר הטיפול בסרטן שווה ערך לריפוי, עם גידולים בשד רגישים להורמונים (אסטרוגן ו / או קולטן פרוגסטרון חיובי) יש שיעור קבוע של סיכון להישנות לפחות 20 שנה לאחר האבחון המקורי, אפילו עם גידולים קטנים מאוד שליליים.

בסך הכל, הסיכוי שגידול חיובי לקולטן אסטרוגן יחזור (הישנות רחוקה) בין חמש שנים ל -20 שנה לאחר האבחנה נע בין 10% למעל 41%, ואנשים עם גידולים אלה נותרים בסיכון להמשך חייהם.

מודעות לסיכון להישנות מאוחרת חשובה ממספר סיבות. לעתים קרובות אנשים מזועזעים לגלות שסרטן השד שלהם חזר לאחר נגיד 15 שנים, ואנשים קרובים שאינם מבינים את הסיכון הזה הם לרוב פחות תומכים כאשר אתה מתמודד עם החשש להישנות.

בעוד שלכימותרפיה אין השפעה מועטה על הסיכון לטיפול הורמונלי בהישנות מאוחרת, והערכת סיכון זה עשויה לסייע לקבוע מי צריך לקבל טיפול הורמונלי ממושך (מעבר לחמש שנים). לבסוף, הישנות מאוחרת עשויה להיות שונה מהישנות מוקדמת (תוך חמש שנים) באשר לאתרי גרורות והישרדות.

גורמים כמו גודל הגידול הראשוני, מספר הצמתים המעורבים ומצב הקולטן משחקים בסיכון להישנות מאוחרת, אולם נראה כי לביולוגיה של הגידול יש את ההשפעה הגדולה ביותר, והמחקר מחפש באופן פעיל דרכים להסתכל על ביטוי גנים ומספר העתק כדי לחזות. לְהִסְתָכֵּן.

שכיחות וסטטיסטיקה

סרטן השד הרגיש להורמונים (אלה שהם אסטרוגן ו / או חיובי לקולטן פרוגסטרון) מהווים כ- 70% ממקרי סרטן השד. גידולים אלו הם הסבירות הגבוהה יותר (יותר מ -50%) לחזור לאחר חמש שנים מאשר בחמש השנים הראשונות שלאחר האבחנה, אם כי חלק מהגידולים המשולשים השליליים מהווים גם כן סיכון.

בעבר, פחות היה ידוע על גרורות מאוחרות מכיוון שמחקרים רבים עקבו אחר אנשים לפרק זמן קצר בלבד, למשל, לתקופה של חמש שנים לאחר האבחנה. כדי להבין טוב יותר את שכיחות ההישנות המאוחרת, מחקר שפורסם בשנת 2017 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד בדק את שכיחות ההישנות בין חמש שנים ל -20 שנה לאחר האבחון אצל אנשים עד גיל 75 שלא היו להם עדויות לסרטן (היו ללא מחלות) לאחר חמש שנים של טיפול הורמונלי (טמוקסיפן או מעכב ארומטאז). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

לאלו שיש להם גידולים חיוביים לקולטן הורמונים, היהקצב יציבשל הישנות בכל שנה מחמש שנים עד 20 שנה. מספר קטן של אנשים הסובלים מסרטן שד משולש-שלילי חוו הישנות מאוחרת.

אין לזלזל בסיכון להישנות מאוחרת

סקר שהובילה הרשת הקנדית לסרטן השד מצא כי נשים לעיתים מזלזלות בסיכון להישנות מאוחרת. בסקר, רק 10% היו מודעים לסיכון להישנות לאחר חמש שנות טיפול בטמוקסיפן, ו -40% חשו שהם נרפאים לאחר שהגיעו לציון חמש השנים.

רבים מהניצולים מסרטן השד ממעיטים בסיכון שלהם להישנות מאוחרת.

הישנות מוקדמת לעומת הישנות מאוחרת

הישנות של סרטן השד בכל עת יכולה להיות הרסנית. בעוד ש -6% עד 10% מגידולי השד מאובחנים כאשר המחלה כבר גרורה (שלב 4), 90-94% מסרטן השד הגרורתי מהווה הישנות רחוקה של סרטן השד הקודם בשלב מוקדם (סרטן שהיה במקור שלב I, שלב II, או שלב III).

מכיוון שגרורות רחוקות אחראיות לכ- 90% ממקרי המוות מסרטן השד, מציאת דרכים להפחית את הסיכון להישנות היא קריטית בשיפור שיעור ההישרדות מהמחלה. בסך הכל, ההערכה היא כי כ -30% ממקרי סרטן השד ישובו באתרים מרוחקים.

הבנת הישנות

הישנות סרטן השד יכולה להיות מקומית (בתוך השד), אזורית (הקשורה לבלוטות לימפה סמוכות), או מרוחקת (עם התפשטות לאזורים כמו עצמות, ריאות, כבד או מוח). זה הישנות רחוקה שנידונה כאן.

היכן מתפשט סרטן השד?

גורמי סיכון להישנות כוללת

ישנם מספר גורמי סיכון המעלים את הסיכון להישנות באופן כללי (המשלב הישנות מוקדמת ומאוחרת). אלו כוללים:

• גודל הגידול: סביר יותר להניח שחוזרים על עצמם גידולים גדולים יותר מקטנים מוקדמים ומאוחרים יותר.
• בלוטות לימפה חיוביות: גידולים שהתפשטו לבלוטות הלימפה נוטים יותר לחזור בכל עת מאשר אלו שלא.
• גיל באבחון: הישנות סרטן השד שכיחה יותר בקרב אנשים צעירים יותר.
• טיפולים שהתקבלו ותגובה לטיפולים: גם כימותרפיה וגם טיפול הורמונלי (מעכבי טמוקסיפן או ארומטאז) מפחיתים את הסיכון להישנות בחמש השנים הראשונות.
• ציון גידול: גידולים אגרסיביים יותר (דרגה 3) נוטים לחזור על עצמם מאשר פחות גידולים אגרסיביים (למשל דרגה 1), במיוחד בחמש השנים הראשונות

ישנם גם גורמים שלכאורה לא משפיעים על הסיכון להישנות. שיעורי ההישנות זהים לנשים שעוברות כריתת שד או כריתת גוש עם קרינה, וגם זהים לנשים שעוברות כריתת שד יחידה לעומת כפול.

מצב וקולטנים של קולטנים: מוקדם ומאוחר

בדיון על מצב הקולטן ושיעורי ההישנות, חשוב לציין כי אין שני גידולים זהים, וסרטן השד - אפילו אלה עם אותו מצב של קולטן - הם קבוצה הטרוגנית של גידולים. עם זאת, מעמד הקולטן ממלא תפקיד משמעותי במועדים להופעות חוזרות.

עם גידולים שליליים של קולטן אסטרוגן (חיובי HER2 או משולש שלילי), הסיכון להישנות מגיע לשיאו כשנתיים לאחר האבחון, והוא נדיר יחסית לאחר חמש שנים.

לעומת זאת, גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן ו / או פרוגסטרון, לעומת זאת, צפויים לחזור על עצמם יותר מחמש שנים לאחר האבחון מאשר בחמש השנים הראשונות אצל אנשים שטופלו בטיפול הורמונלי. עם זאת, חלק מהגידולים החיוביים להורמונים נוטים לחזור מאוחר יותר מאחרים.

עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן (גידולים רגישים להורמונים), יותר ממחצית ההישנות מתרחשת לאחר חמש שנים.

טיפולים והישנות: מוקדם ומאוחר

טיפולים ממלאים תפקיד גם בהישנות המוקדמת והמאוחרת. אמנם כימותרפיה יכולה להפחית משמעותית את הסיכון להישנות בחמש השנים הראשונות, אך יש לה פחות השפעה על הסיכון להישנות מאוחרת.

טיפול הורמונלי מפחית את הסיכון להישנות בחמש השנים הראשונות (הוא מקטין את הסיכון בלמעלה משליש עם טמוקסיפן ועוד יותר עם מעכבי ארומטאז), אך יכול גם להפחית את הסיכון להישנות מאוחרת. הפחתת הסיכון היא שהובילה להמלצות להאריך את הטיפול ההורמונלי לאנשים בסיכון גבוה מעבר לחמש שנים.

הוכח כי הארכת הטיפול ההורמונלי מחמש שנים לעשר שנים מפחיתה את הסיכון להישנות מאוחרת, אך יש לשקול את הסיכון להישנות מול תופעות הלוואי של המשך הטיפול.

מחקר שנערך בשנת 2019 מצא כי לאנשים עם גידולי לומינל A המשיכו להיות בעלי תועלת משמעותית מטיפול בטמוקסיפן במשך 15 שנים לאחר האבחון.

תוספת של ביספוספונטים (זומטה או בונפוס) למעכב ארומטאז בנשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד בשלב מוקדם עשויה לשפר את ההישרדות, אך מוקדם לקבוע את ההשפעה על הישנות מאוחרת. ביספוספונטים מפחיתים את הסיכון לגרורות בעצמות, אך האתרים הנפוצים ביותר להישנות מאוחרת רחוקים הם המוח, הכבד והריאות.

ביספוספונטים לסרטן השד בשלב מוקדם

גורמים הקשורים להישנות מאוחרת

כפי שצוין קודם לכן, גורמי סיכון להישנות מאוחרת יכולים להיות שונים מאלה מהישנות המתרחשת בחמש השנים הראשונות.

גודל הגידול ומצב צומת הלימפה

הסיכון להישנות קשור לגודל הגידול המקורי וכן למספר בלוטות הלימפה החיוביות, אם כי גורמים אלה לבדם אינם יכולים להסביר את כל ההישנות. במחקר משנת 2017 שצוין קודם לכן, אצל נשים שהיו ללא סרטן לאחר חמש שנים של טיפול הורמונלי, הסיכון להישנות היה הגבוה ביותר עבור אלו שסבלו מגידולים גדולים שהתפשטו לארבע בלוטות לימפה או יותר (40% במהלך 15 השנים הבאות. ), ונמוך ביותר עם גידולים קטנים ושליליים בצומת.

עם זאת, הסיכון להישנות של גידולים קטנים ושליליים אלה נותר משמעותי בערך 1% בשנה עד לפחות 20 שנה לאחר האבחנה. בשל תוחלת החיים של סרטן שד גרורתי (כיום סביב שלוש שנים), הסיכון למוות נותר מעט מאחורי ההישנות.

שיעור הישנות מאוחר וסטטוס בלוטת הלימפה
שנים לאחר האבחון	הישנות (מוות): צומת שלילי	הישנות (מוות): 1-3 צמתים חיוביים	הישנות (מוות): 4-9 צמתים
5 שנים	6% (3%)	10% (5%)	22% (12%)
10 שנים	11% (8%)	19% (14%)	36% (29%)
15 שנה	16% (12%)	25% (21%)	45% (40%)
20 שנה	22% (15%)	31% (28%)	52% (49%)

בטווחים אלה, הסיכון להישנות היה גדול יותר בקרב נשים שסבלו מגידולים גדולים יותר (T2) מאשר גידולים קטנים יותר (T1). כיתה גידול ו- Ki-67 היו בעלי ערך ניבוי בינוני בלבד, ולמצב קולטן הפרוגסטרון ולמצב HER2 לא היה ערך ניבוי במחקר זה.

ראוי לציין שנשים שסבלו מבלוטות לימפה חיוביות אחת עד שלוש היו בסיכון כפול לחלות בסרטן שלהן במקומות מרוחקים בין חמש שנים ל -20 שנה לאחר האבחון מאשר בחמש השנים הראשונות, ואלה שיש להם גידולים שליליים בצומת. סיכוי גבוה פי ארבעה להישנות מאוחרת מאשר מוקדמת.

המשמעות של קצב ההישנות הקבוע היא שהסיכון שסרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן יחזור על עצמו בין 15 שנים ל -16 שנים לאחר האבחון הוא זהה לסיכון שהוא יחזור בין חמש שנים לשש שנים לאחר האבחון.

מצב קולטני פרוגסטרון

נראה כי גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן אך שלילי לפרוגסטרון הם בעלי סיכון גבוה יותר להישנות בחמש השנים הראשונות, במיוחד בגידולים המתרבים מאוד.

ההשפעה של מצב קולטן פרוגסטרון על הישנות מאוחרת פחות ברורה, עם תוצאות סותרות במחקרים שונים. מחקר שפורסם ב אונקולוגיה בדק את גורמי הסיכון להישנות לאחר 10 שנים. במחקר זה שנערך על 4774 מטופלים, שיעור ההישרדות ללא מחלות בן 10 שנים היה 79.5%, ושכיחות ההישנות לאחר 10 שנים ומעלה הייתה 5.8%. נמצא כי בלוטות לימפה חיוביות בזמן האבחון כמו גם גידולים חיוביים לקולטן פרוגסטרון היו בקורלציה משמעותית עם הישנות מאוחרת מאוד.

קולטני אסטרוגן חיוביים

במקום פשוט "נוכח או נעדר" יש דרגות שונות של רגישות לאסטרוגן, כאשר חלק מהגידולים החיוביים לקולטן אסטרוגן הם רגישים הרבה יותר להשפעה של אסטרוגן מאשר לאחרים. במחקר שנערך בשנת 2016, כמעט כל האנשים שחוו הישנות מאוחרת היו בעלי כותרות גבוהות של קולטן אסטרוגן (גדול או שווה ל -50%). סרטן עם דרגת גידול נמוכה יותר היה גם סביר יותר לחזור לאחר חמש שנים.

השפעת הישנות מאוחרת

לא ניתן להדגיש מספיק את ההשפעה של הישנות רחוקה מאוחרת. ברגע שסרטן השד הוא גרורתי, הוא כבר לא ניתן לריפוי. אמנם ישנם כמה ניצולים ארוכי טווח עם סרטן שד בשלב 4 (גרורתי), אך תוחלת החיים הממוצעת היא כרגע רק סביב שלוש שנים.

שלב 4 תוחלת חיים של סרטן השד וניצולים לטווח ארוך

חיזוי הישנות מאוחרת

לאור החשיבות של הישנות מאוחרת של סרטן השד, החוקרים בחנו מספר דרכים לחזות הישנות מאוחרת.

מחשבון (מחשבון CTS-5) הוא כלי המשתמש בגודל הגידול, מספר בלוטות הלימפה, גיל ודרגת גידול כדי לחזות הישנות רחוקה לאחר חמש שנים של טיפול אנדוקריני. הוא מחלק את הסיכון להישנות בחמש השנים הבאות לעשר שנים בסיכון נמוך (פחות מ -5%), סיכון ביניים (5% עד 10%) או סיכון גבוה (יותר מ -10%).

למרבה הצער, ממצאים תת קליפים, פתולוגיים (תחת מיקרוסקופ) ואימונוהיסטוכימיים (מצב קולטן) יכולים לתת הערכה אך מוגבלים ביכולתם לחזות הישנות מאוחרת עבור כל אדם ספציפי.

מסיבה זו החוקרים העריכו גורמים ביולוגיים (תת-סוג מולקולרית) כדי לצמצם עוד יותר את הסיכון. ניתן לחלק תת-סוגים מולקולריים ל:

• תת-סוגים פנימיים, מבוסס על ביטוי גנים (PAM50)
• תת-סוגים אינטגרטיביים, בהתבסס על מספר העתקים וביטוי גנים (IntClust)

בסך הכל נראה כי פאנל של בדיקות גנומיות מדויק הרבה יותר מכל בדיקה בודדת.

סוגים פנימיים והישנות מאוחרת

הוערכו מספר שיטות שונות ביכולתן לחזות הישנות מאוחרת. חלקם כוללים:

ביטוי גבוה יותר של גנים המגיבים לאסטרוגן: מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי אנשים עם סרטן שד שלילי ER + / HER2 שהיו בעלי ביטוי גבוה יותר של גנים המגיבים לאסטרוגן (באמצעות פרופילי mRNA) ולא טופלו בטיפול הורמונלי מורחב היו בסיכון גבוה להישנות לאחר חמש שנים.

מבחני מולטיגנים: מספר מבחני מולטיגנים עשויים לסייע בחיזוי הישנות מאוחרת, אך השימוש במידע זה בכדי להבין מתי להאריך את הטיפול ההורמונלי דורש מחקר נוסף. הערכה לשנת 2018 של חתימה בת 18 גנים ו -10 שנים מצאה כי המידע בנוגע לפרוגנוזה היה דומה לבדיקות אחרות, כולל ציון הישנות של Oncotype DX, סיכון PAM50 של פרוסיגנה להישנות, אינדקס סרטן השד ו- IHC4.

תת-סוגים אינטגרטיביים והישנות מאוחרת

חוקרים פיתחו לאחרונה מודל לזיהוי 11 תת-סוגים אינטגרטיביים של סרטן השד עם סיכונים שונים ועיתוי הישנות, על פי ממצאי מחקר משנת 2019 שפורסם באינטרנט ב-טֶבַע.

זוהו ארבעה תת-סוגים אינטגרטיביים אשר נקשרו בסיכון גבוה להישנות מאוחרת (שיעור הישנות של 47% עד 62%). בסך הכל, ארבעת התתי-סוגים הללו היוו כ- 26% ממקרי סרטן השד שהיו חיוביים לקולטן אסטרוגן ו- HER2 שליליים.

תת-סוגים אלה כללו גידולים שהיו להם שינויים במספר עותקים מועשר בגנים אשר נחשבים כמניעים את הצמיחה של סרטן (מוטציות של הנהג או שינויים), כולל:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MYC

(ראוי לציין כי ניתן לכוון לכמה מהם, כלומר קיימים כיום טיפולים ממוקדים המכוונים למוטציה הגנטית או לשינוי אחר).

הם הצליחו לזהות תת-קבוצה של גידולים משולשים-שליליים שלא סביר להניח שתחזור לאחר חמש שנים וכן תת-קבוצה בה אנשים ממשיכים להיות בסיכון להישנות מאוחרת. מחשבון להישנות סרטן השד כולל תת-סוגים אינטגרטיביים פותח, אך נכון לעכשיו זה נועד למטרות מחקר בלבד.

מחזור תאי גידול בחמש שנים לאחר האבחון

בנוסף, ביופסיה נוזלית (דגימות בדיקת דם) לנוכחות תאי גידול במחזור חמש שנים לאחר האבחון עשויה גם לסייע בחיזוי הישנות מאוחרת.

במחקר שפורסם בשנת 2018 ב כתב העת של איגוד הרפואה האמריקני (JAMA)נשים שסבלו מתאי סרטן בדם (תאי גידול במחזור) חמש שנים לאחר האבחנה היו בסבירות גבוהה פי 13 לחוות הישנות כמי שלא עשתה זאת. הממצא היה מובהק רק עבור נשים שסבלו מגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן, ואף אחת מהנשים שהיו בדם תאי גידול במחזור, אך גידולים שליליים לאסטרוגן לא חוו הישנות.

השימוש בביופסיות נוזליות לחיזוי הישנות עדיין נמצא בשלב החקירה ואינו משמש כיום בעת קבלת החלטות האם יש להמשיך בטיפול הורמונלי מעבר לחמש שנים.

עם זאת, ממצאים אלה, יחד עם תת-הקלדה מולקולרית, מקווים כי הרופאים יוכלו לחזות טוב יותר מי אמור לקבל טיפול הורמונלי מורחב בעתיד.

למה הישנות מאוחרת?

הסיבות לכך שתאים סרטניים יכולים להיות רדומים במשך תקופות זמן ממושכות חמקו עד כה מחוקרים וקשה מאוד ללמוד. קשה לזהות תאים סרטניים רדומים, ומודלים של בעלי חיים חסרים. הוצעו כמה השערות להסביר כיצד תאים אלה נותרים רדומים וכיצד ניתן להפעילם מחדש או "להתעורר". בעודם רדומים, תאים אלה הם למעשה האיום הגדול ביותר על אנשים שאובחנו כחולים בשלב מוקדם.

הוא חשב כי ברוב המקרים, תאי סרטן השד גרורות (בכמויות קטנות או מיקרומטסטאזות) לפני גילוי סרטן, וכשל 30% מהאנשים הסובלים מסרטן שד בשלב מוקדם התגלו שיש להם תאים סרטניים במח העצם שלהם. מכיוון שתאים אלה אינם מתחלקים באופן פעיל, הם אינם רגישים לטיפולים כגון כימותרפיה המפריעים לחלוקת התאים.

סביר להניח שמיקרו-סביבת הגידול ממלאת תפקיד לא משנה המנגנון. תאים סרטניים אינם עובדים לבד, אלא למעשה "מגייסים" תאים נורמליים בקרבת מקום בכדי לסייע בצמיחתם ובהישרדותם. שיחות רוחב בין תאים סרטניים גרורתיים לבין סביבת המיקרו הגידול יכולה להשפיע על המעקב החיסוני (בין אם מערכת החיסון רואה תאים סרטניים ובין אם לאו), אנגיוגנזה (צמיחת כלי דם חדשים המאפשרת לגידול לגדול) ועוד.

בשנת 2019, מדענים גילו קבוצה של גנים שנראים כמסייעים בשמירה על תאים סרטניים (מיאלומה) רדומים, והציעו תקווה שהתקדמות בהבנת הביולוגיה של תרדמת קרובה.

לאור חשיבותם של תאים סרטניים רדומים, בריטניה (בריטניה) הציבה אתגר (פרס האתגר הגדול) עבור מדענים לזהות ולמקד תאים סרטניים רדומים. אם ניתן לפתח טיפולים השומרים על תאי סרטן במצבם הרדום או במקום זאת להיפטר מהם גם כשהם רדומים, ניתן היה להתקדם באופן משמעותי בהישרדות.

הפחתת הסיכון להישנות מאוחרת

עבור אנשים הסובלים מסרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן (וכמה גידולים משולשים שליליים), הפחתת הסיכון להישנות מאוחרת היא קריטית על מנת להפחית את מקרי המוות מהמחלה.

טיפול רפואי

בעוד שכימותרפיה מפחיתה בעיקר הישנות מוקדמת, טיפול הורמונלי יכול להפחית את הסיכון להישנות מאוחרת. למרבה הצער, הן למעכבי הטמוקסיפן והן למעכבי הארומטאז יש תופעות לוואי שיכולות להפחית את איכות חייו של האדם, ויש לשקול בקפידה את הסיכונים והיתרונות של הארכת הטיפול מעבר לחמש שנים. לאחר חמש שנים של טיפול בטמוקסיפן, הארכת הטיפול בחמש שנים נוספות של טמוקסיפן או מעכב ארומטאז מפחיתה את הסיכון להישנות מאוחרת ב -2% עד 5%.

היו כמה מחקרים (אך לא כולם) המציעים כי שימוש קבוע באספירין קשור בסיכון נמוך יותר להישנות, אך אספירין קשור גם לתופעות לוואי. בימים אלה מתנהל ניסוי קליני אשר בתקווה יגדיר טוב יותר את תפקיד האספירין במסגרת זו. עד אז אנשים יכולים לדבר עם האונקולוגים שלהם על היתרונות והסיכונים, במיוחד אם ישנן סיבות אחרות לכך שאספירין עשוי להועיל, כמו למשל להפחית את הסיכון למחלות לב.

מה נשים יכולות לעשות בעצמן

יש כמה דברים שנשים יכולות לעשות בעצמן כדי להפחית את הסיכון להישנות מאוחרת.

• פעילות גופנית קבועה (30 דקות ביום) קשור בסיכון נמוך יותר למוות מסרטן השד וכן למוות מכל הסיבות.
• חשוב לכולם להיבדק רמת ויטמין D שלהםלמרות שתפקידו של ויטמין D עדיין אינו בטוח. מחסור בוויטמין D קשור לאובדן עצם, מה שמדאיג את רוב האנשים שהתמודדו עם סרטן השד.
• לרזות אם אתם סובלים מעודף משקל, או ששמירה על משקל תקין חשובה גם כן.

דרכים ללא טיפול תרופתי להפחתת הסיכון להישנות

כיוונים עתידיים

המחקר מתבצע לא רק כדי להבין טוב יותר מי עשוי להישנות מאוחרת אלא גם להעריך שיטות פוטנציאליות להפחתת הישנות אלה. מחקרים מתבצעים על בחינת אספירין, חומצות שומן אומגה 3 וטיפול אדג'ובנטי - המחקר "CLEVER" עם Afinitor (everolimus) ו- Plaquenil (hydroxycloroquine) - עם תקווה למקד לתאי סרטן רדומים ועוד.

החוקרים תוהים גם אם שימוש במעכבי CDK4 / 6, כגון Ibrance (palbociclib) או Kisqali (ribocicib), בסרטן השד בשלב מוקדם עשוי להפחית את ההישנות, אך אין כל עדות בשלב זה.

שמירה על תאי סרטן רדומים מ"להתעורר "

למרות החשיבות, המחקר על מה מביא לתאים סרטניים רדומים להתעורר נמצא בחיתוליו.

הקרנה להישנות

למרות שישנן כמה בדיקות שעשויות לאתר הישנות סרטן השד (ראה סמן ביולוגי) לפני שהסימפטומים קיימים, אך לא הוכח שאבחון הישנות מוקדם משפר את שיעורי ההישרדות בזמן הנוכחי.

התמודדות עם הפחד מהישנות

התמודדות עם הפחד מהישנות יכולה להיות מאתגרת, במיוחד כאשר הסיכון להישנות נמשך כמו בסרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן. בעבר אנשים רבים חשו שאם יעמדו בסימן חמש השנים, הסיכויים שהם בבית חופשיים היו גבוהים. מחקרים ארוכי טווח פיזרו, למרבה הצער, את האמונה הזו.

מידה מסוימת של פחד יכולה להיות דבר טוב. מודעות לכך שסרטן השד עלול לחזור לעיתים קרובות מוליכה אנשים להיזהר בפגישות מעקב ולבצע שינויים באורח החיים הבריא כדי להפחית את הסיכון. עם זאת, יותר מדי פחד יכול לשתק.

אם אתה נאבק בפחד הזה, פנייה לעזרה מקצועית יכולה להיות נבונה. ולמעשה, היו אפילו מחקרים שקשרו בין תמיכה פסיכולוגית לבין הישרדות.

המיתוס והסטיגמה של תרופת "5 שנים"

אנשים רבים עדיין מאמינים כי סרטן השד, אפילו מחלה חיובית להורמונים, נרפא למעשה לאחר חמש שנים; זה יכול להוביל לאי הבנות במשפחות. אהובים שאינם מבינים הישנות מאוחרת עשויים להמעיט בערכאותיכם, או לבקר אתכם כאשר אתם חושבים "גידול במוח" בכל פעם שאתם סובלים מכאב ראש.

עד שמידע על הישנות מאוחרת הופך ידוע יותר, ולמרות שהוא מתסכל, יתכן שתצטרך לחנך את יקיריהם לגבי הסיכון ולמה אתה צריך להיות מודאג כשאתה מפתח תסמינים חדשים או בלתי מוסברים.

9 דרכים להתמודד עם הפחד מהישנות סרטן

כאשר סרטן חוזר על עצמו לאחר 5 שנים

כשסרטן חוזר באתר רחוק זה כבר לא סרטן שד בשלב מוקדם. המאפיינים של סרטן עשויים להשתנות גם כן. גידולים שהם תחילה חיוביים לקולטן אסטרוגן עשויים להיות שליליים ולהיפך (דבר המכונה "חוסר התאמה"). גם מצב HER2 יכול להשתנות.

מסיבה זו, ומכיוון שיש כיום מספר שינויים שניתן למקד אליהם (תרופות שיכולות לטפל בשינויים גנטיים ספציפיים), חשוב לאנשים לעבור ביופסיה ובדיקה גנטית של הגידול שלהם (כגון רצף הדור הבא).

פרוגנוזה של הישנות מאוחרת לעומת סרטן מוקדם

הישנות מאוחרת קשורה לפרוגנוזה טובה יותר מאשר הישנות מוקדמת בסרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן. מחקר בשנת 2018 סרטן שד קליני מצא כי הישרדות לאחר הישנות הייתה ארוכה משמעותית אצל אנשים עם הישנות מאוחרת לעומת מוקדמת (52 חודשים לעומת 40 חודשים). במחקר זה הריאות היו האתר הנפוץ ביותר להישנות רחוקה מאוחרת.

מילה מ- Wellwell

הלמידה כי הישנות מאוחרת שכיחה עם סרטן השד החיובי לקולטן הורמונים יכולה להיות מטרידה. קצב ההישנות המתמיד לאחר חמש שנים מנוגד לדעה הרווחת כי לשרוד חמש שנים שווה תרופה או, לפחות, כל שנה שאתה שורד פירושו סיכון נמוך יותר להישנות.

בעוד שלרוב אנו שומעים על כך שסרטן השד השלילי-שלילי או HER2 חיובי הוא "גרוע יותר", ישנם אתגרים ללא קשר לסוג סרטן השד שיש לך. במובנים מסוימים, גידולים חיוביים לקולטן הורמונים ניתנים לטיפול יותר, אך הם עשויים להיות ניתנים לריפוי.

כל סרטן שד שונה, ואפילו סרטן באותו שלב ומעמד קולטן הם קבוצה הטרוגנית של גידולים. מסיבה זו, חשוב לדבר עם האונקולוג שלך על הסרטן הספציפי שלך. יש אנשים שנהנים בבירור מטיפול הורמונלי מורחב (יותר מחמש שנים) אך עבור אחרים הסיכונים עולים על היתרונות.

כמו בכל ההיבטים של הטיפול בסרטן, התייחסות לסיכון להישנות מאוחרת מחייבת אותך להיות עורך הדין שלך בטיפול שלך. נטילת חלק פעיל בקהילת סרטן השד לא יכולה רק לתת לך הזדמנות לדבר עם אחרים המתמודדים עם הסיכון הממושך להישנות, אלא ללמוד על המחקר העדכני ביותר בנושא סיכון להישנות ואפשרויות אפשריות להורדת הסיכון.