תוֹכֶן
דלקת מפרקים פסוריאטית הינה מחלה אוטואימונית המשתייכת לקבוצת מצבים המכונה ספונדילוארתרופתיה - משפחה של מחלות דלקתיות כרוניות הגורמות לדלקת פרקים הן במפרקים והן בתאים (האתרים בהם הרצועות והגידים מתחברים לעצם). התסמינים השולטים הם כאבי מפרקים ודלקת, ולעיתים קרובות מעורבים בעמוד השדרה.רופא יפעל להבדיל בין דלקת מפרקים פסוריאטית לבין ספונדילוארתרופתיה אחרות (כגון ספונדיליטיס אנקילוזית, דלקת מפרקים תגובתית ודלקת פרקים נוירופתית), כמו גם מצבים אחרים אליהם היא קשורה קשר הדוק, כולל דלקת מפרקים שגרונית, צנית (aka דלקת מפרקים גאוטית) וכן במידה פחותה, דלקת מפרקים ניוונית.
מכיוון שאין בדיקות מעבדה או הדמיה שיכולות לאבחן סופית דלקת מפרקים פסוריאטית, הבנה מדוקדקת של המאפיינים הקליניים הבאים של המחלה וכיצד הם נבדלים מצורות אחרות של דלקת פרקים, היא חיונית למתן אבחנה מדויקת.
כיצד מאבחנים דלקת מפרקים פסוריאטיתהפצה משותפת
כאבי מפרקים ונוקשות הם לרוב הסימנים החיצוניים היחידים לדלקת מפרקים פסוריאטית. עבור אנשים מסוימים, אלה עשויים להיות הסימפטומים היחידים שהם מפתחים אי פעם. אחרים עשויים להציג צורות "קלאסיות" יותר של המחלה הכוללת את הידיים, הרגליים או עמוד השדרה. עייפות, נפיחות, עיוות מפרקים והגבלת תפקוד המפרק נפוצים גם הם.
שלא כמו צורות מסוימות של דלקת פרקים בהן הסימפטומים מתפתחים בפתאומיות (למשל, צנית, דלקת מפרקים אנטרופטית), הסימפטומים של דלקת מפרקים פסוריאטית נוטים להתפתח בהדרגה ולהחמיר עם הזמן.
הרוב המכריע של המקרים יהיו א-סימטריים, כלומר המפרקים מושפעים באופן שרירותי ואינם משתקפים בצד השני של הגוף. זה שונה מדלקת מפרקים שגרונית, שבה הדפוס הוא בעיקר סימטרי.
עם זאת, ככל שמתקדמת דלקת מפרקים פסוריאטית, היא יכולה לפעמים להיות סימטרית ולהתבטא עם תסמינים חמורים (כולל, במקרים נדירים, מצב שעלול לעוות את הידוע בשם דלקת מפרקים).
נזק לעצם
דלקת מפרקים פסוריאטית משפיעה על עצמות באופן שונה מאשר סוגים אחרים של דלקת פרקים. עם דלקת מפרקים פסוריאטית, עצם קליפת המוח (משטח המגן החיצוני) תתחיל להיות דקה וצרה במיוחד באצבעות ובבהונות. במקביל, עצם חדשה תתחיל להיווצר בסמוך לשולי המפרק.
שינויים בעצמות עלולים לגרום לעיוות "עיפרון בכוס" בצילום רנטגן בו קצה האצבע מצטמצם כאשר העצם הסמוכה מפתחת צורה דמוית כוס. זהו סימפטום קלאסי של דלקת מפרקים פסוריאטית קשה כ וכן סקלרודרמה.
לעומת זאת, אנקילוזינג ספונדיליטיס יגרום להיווצרות יתר של עצם קליפת המוח החדשה, ואילו דלקת מפרקים שגרונית תתבטא עם שחיקת עצם קליפת המוח והיצרות חלל המפרק.
ידיים ורגליים
מאפיין מאפיין אחד של דלקת מפרקים פסוריאטית הוא דקטיליטיס, נפיחות דמויית נקניקיות באצבעות ובבהונות הנגרמת על ידי דלקת כרונית. דקטיליטיס פוגעת רק בחלק קטן מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית, אך נחשבת להצגה קלאסית של המחלה.
דלקת מפרקים פסוריאטית נוטה להשפיע גם על המפרקים הדיסטליים (הקרובים ביותר לציפורניים) של האצבעות והבהונות. דלקת מפרקים שגרונית נוטה להשפיע על המפרקים הפרוקסימליים (האמצעיים) ואילו דלקת מפרקים ניוונית יכולה להשפיע על כל מפרק בגוף.
דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה לעיתים לגרום לעיוות "יד הזכוכית האופרה" בה האצבעות טלסקופיות לאחור ומתכופפות באופן לא סדיר. היא מופיעה בעיקר עם דלקת מפרקים פסוריאטית קשה ופחות שכיחה עם דלקת מפרקים שגרונית.
תמונה זו מכילה תוכן שאנשים מסוימים עשויים למצוא גרפיקה או מטרידה.
עור, ציפורניים ועיניים
דלקת מפרקים פסוריאטית קשורה בנתק למחלת העור האוטואימונית לפסוריאזיס. למעשה, פסוריאזיס תקדים את הופעתה של דלקת מפרקים פסוריאטית בכ- 30% מהמקרים, לעתים קרובות כבר לפני 10 שנים. לעיתים, דלקת פרקים ופסוריאזיס יופיעו בו זמנית.
שלא כמו סוגים אחרים של דלקת פרקים, דלקת מפרקים פסוריאטית תופיע עם רובדי עור כמעט 80% מהמקרים. בעיות עיניים (כמו דלקת שלפוחית השתן) מובחנות גם הן, הנגרמות על ידי היווצרות פלאקים על העפעף או סביבו.
לעיתים חריגות ציפורניים יכולות להופיע עם דלקת מפרקים דלקתית או לא דלקתית. עם זאת, עם דלקת מפרקים פסוריאטית, הסימנים נוטים להיות מובחנים יותר וכוללים:
- "טיפות שמן" (כתמים אדומים-אדומים מתחת לפלטת הציפורן)
- לונולה מנומרת (אדמומיות בקשת הלבנה ממש מעל לציפורן)
- שטפי דם בסד (קווים שחורים אנכיים מתחת לציפורן שבהם נימים התפוצצו)
מדריך דיון לרופא דלקת מפרקים פסוריאטית
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעורבות בעמוד השדרה
ניתן להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית כמו דלקת מפרקים פסוריאטית לבין דלקת מפרקים שגרונית וצנית, כי עמוד השדרה נפגע לעיתים קרובות. ספונדילוס נגזר מיוונית עבור "עמוד שדרה" או "חוליה".
אף על פי שדלקת מפרקים שגרונית יכולה להשפיע על עמוד השדרה הצווארי של הצוואר, ספונדילוארתרופתיה יכולה לכלול את עמוד השדרה הצירי, המשתרע על פלג הגוף העליון עד עצם הזנב.
עם פסוריאזיס, האזורים העיקריים של מעורבות עמוד השדרה הם עמוד השדרה המותני של הגב התחתון והמפרק הסקרואיליאלי כאשר החלק העליון של האגן בצורת כנף (איליום) מתחבר לחלק התחתון של עמוד השדרה (העצה).
המצב, המכונה ספונדיליטיס פסוריאטית, יכול להשפיע על עד 35% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית, על פי סקירה שנערכה בשנת 2018 ב- דוחות ראומטולוגיה נוכחיים.
בדיקת דם
אין בדיקות דם שיכולות לאבחן סופית דלקת מפרקים פסוריאטית. אף על פי כן, בדיקות מסוג זה יכולות לסייע בתמיכה באבחון, באפיון המחלה ובידולו מצורות אחרות של דלקת פרקים.
גורם אחד הקשור לספונדילוארתרופתיה בעמוד השדרה הוא מוטציה גנטית של הגן האנטיגן הלוקוציטים B27 (HLA-B27). מכל האנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית, 60% עד 70% יקבלו את המוטציה HLA-B27. באופן ספציפי יותר, לכ- 90% מהאנשים הלבנים עם ספונדיליטיס אנקילוזיס תהיה המוטציה.
אמנם שימושי באבחון ספונדיליטיס, אך עצם נוכחותה של המוטציה HLA-B27 אינה נחשבת סופית מכיוון שאנשים ללא דלקת פרקים או דלקת יכולים גם הם לקבל אותה.
הגנטיקה של דלקת מפרקים פסוריאטיתהדבר לא נכון לגבי בדיקות נוגדנים המשמשות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. גורם ראומטואידי (RF) ופפטיד אנטי-מחזורי ציטרולינציה (אנטי- CCP) הם שני נוגדנים הנפוצים באבחון דלקת מפרקים שגרונית. בעוד שנוגדנים מזוהים לפעמים אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית, הם כמעט תמיד נמוכים וחסרי משמעות.
כמחלות דלקתיות, בדיקות דם הנעשות לאלו הסובלים מדלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים שגרונית או צנית, יגלו חלבון מוגבר עם תגובת C (CRP) ושיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR). סמנים דלקתיים אלה לא יורוממו עם דלקת מפרקים ניוונית מכיוון שהמחלה אינה דלקתית.
בידול
מכיוון שאין בדיקות דם או הדמיה שיכולות לאבחן סופית דלקת מפרקים פסוריאטית, ניתן להשתמש באבחון דיפרנציאלי בכדי לשלול סיבות אפשריות אחרות. העיקריות בקרב החקירה הן הצורות השונות של דלקת פרקים אשר חולקות תסמינים דומים.
| אבחנה דיפרנציאלית של דלקת מפרקים פסוריאטית | ||
|---|---|---|
| מַצָב | סימנים מבדילים | מבחנים מבדילים |
| דלקת מפרקים פסוריאטית | דלקת מפרקים אסימטרית סַפַּחַת דקטיליטיס פסוריאזיס ציפורניים | בדיקת RF שלילית היצרות של עצם קליפת המוח |
| ספונדיליטיס אנקילוזיס | כאב גב נוקשות בעמוד השדרה הרחבת חזה גרועה | HLA-B27 חיובי דלקת קרום המוח דו צדדית |
| דלקת מפרקים שגרונית | דלקת מפרקים סימטרית ללא דקטיליטיס עמוד השדרה המותני תקין | מבחן RF חיובי אנטי מק"ס חיובי שחיקת עצם שטח משותף מצומצם אין דורבנות עצם |
| שִׁגָדוֹן | פרקים חריפים מהירים (שנמשך 7 עד 14 יום) כאב במפרקי כף הרגל הבוהן הגדולה מושפעת בעיקר | טופי בצילום רנטגן גבישי שתן בנוזל המפרק |
| דלקת מפרקים ניוונית | מתפתח לאורך שנים מתחיל בצורה לא סימטרית כאב אך מעט נפיחות | CRP רגיל ו- ESR הספרס עצם שטח משותף מצומצם |
| דלקת מפרקים תגובתי | כלמידיה אחרונה זיהום במעי לאחרונה דלקת השתן נפוצה | מסך STD חיובי HLA-B27 חיובי |
| דלקת מפרקים אנטרופתית | איברים מושפעים בעיקר מסכים עם IBD | אבחון חיובי של מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית |
| ספונדיליטיס נעורים | מתרחש מתחת לגיל 16 | בדיקת RF שלילית |