תוֹכֶן
כיווץ דופויטרן הוא מצב הגורם למשיכת האצבעות למצב קפוץ. החוזה של דופויטרן מתרחש במאות אלפי אמריקאים ובמיליוני אנשים ברחבי העולם. המצב מונע מהנפגעים להיות מסוגלים ליישר את אצבעותיהם באופן מלא, וחומרתן יכולה לנוע בין קל מאוד עם ניידות אצבע רגילה לרוב למקרים חמורים בהם אצבעות נתקעות בכף היד.כיווץ דופויטרן הוא ביטוי למחלת דופויטרן, תסמונת שעלולה לגרום גם להתכווצות של הרקמות הרכות על כף הרגל (מחלת לדרהוז) או אצל גברים בפין (מחלת פיירוני). אין תרופה ידועה למחלת דופויטרן, ומעטים מבינים את הגורם למצב זה. עד לאחרונה היו מעט מאוד אפשרויות טיפול לחולים הסובלים ממצבים אלה.
זריקות קולגנאז
קולגנאז הופיע כטיפול שימושי עבור חלק מהחולים עם חוזה של דופויטרן. סוג הרקמה המתכווץ בכף היד ובאצבעות עשוי קולגן. הקבלן יוצר גם גושים וגם חוטים שמושכים את האצבעות לכף היד. קולגנאז הוא אנזים המיוצר על ידי חיידק הנקרא קלוסטרידיום היסטוליטיקום, ואנזים זה אוכל את הקולגן וגורם למבנהו להיחלש. קולגנאז מופק מהחיידקים, ומזריק אותו למיתרי הדופויטרן על ידי הרופא שלך. יום לאחר ההזרקה, לאחר שהאנזים עשה את עבודתו, אתה חוזר לרופא כדי לבצע את האצבע לתמרון כדי לפרק את הרקמה המהודקת ולהשיב את ניידות האצבעות.
הזרקת הקולגנאז נמכרת בשם המסחרי Xiaflex. זה מגיע באריזה מראש במזרק שמועבר ישירות לרופא המטפל שלך. כל רופא יכול לקבל הסמכה לניהול זריקות של שיאפלקס, אך בדרך כלל הדבר נעשה על ידי מנתחים אורתופדיים, מנתחי ידיים וראומטולוגים.
סיבוכים של קולגן
הסיכונים הכרוכים בזריקות קולגן הם מינימליים, אך אינם קיימים. זריקות קולגנאז נחשבות בדרך כלל להליכים בטוחים. ישנן כמה בעיות פוטנציאליות שעלולות להתרחש שהמטופל צריך להיות מודע לפני שהוא עובר הזרקת קולגן. חלק מהסיכונים הללו כוללים:
- כְּאֵב: כאב יכול להופיע בזמן ההזרקה הראשונית, אך גם בזמן המניפולציה. רוב האנשים סובלים את כמות אי הנוחות, אך ישנם אנשים שאינם יכולים לעבור טיפול מכיוון שהכאב מזריקה או מניפולציה קשה מדי.
- פגיעה בעור: כאשר כיווץ דופויטרן מושך את האצבעות כלפי מטה, העור סביב הרקמה החריגה יכול גם להתכווץ. מניפולציה אגרסיבית של האצבעות עלולה להוביל לפגיעה בעור כולל קרעים בעור. בדרך כלל אלה ייסגרו בהדרגה עם הזמן, אך אנשים העוברים מניפולציה צריכים להיות מודעים לפגיעה אפשרית בעור.
- קרע בגיד: קולגנאז יסייע בפירוק רקמת הדופויטרן, אך יכול גם לגרום נזק לגידים הנמצאים בסמיכות לרקמת הדופויטרן החריגה.
- נפיחות / המטומה: נוזלים ודם יכולים להצטבר מתחת לעור במקום ההזרקה והמניפולציה.
כאשר מתרחשים סיבוכים, לעיתים יש צורך בהתערבות נוספת. בדרך כלל, ניתן להסתדר היטב עם סיבוכים אלה. מציאת ספק שיש לו ניסיון בביצוע זריקות קולגן, יכול לעזור למזער את הסיכונים להופעתם. ניתן להימנע מסיבוכים כאשר ספקים מקפידים להשתמש בקולגן רק בסביבה המתאימה. כאשר קולגנאז מוזרק במצבים הדוחפים את גבולות היכולת של זריקות אלה, סבירות גבוהה יותר להתרחש.
אפשרויות טיפולים לחוזה של דופויטרן
עד לאחרונה האופציות היחידות לטיפול בחוזה של דופויטרן היו תצפית או ניתוח. מכיוון שהניתוח פולשני ביותר ויכול לכלול שיקום ממושך, רוב הרופאים המליצו להמתין זמן רב ככל האפשר, ואז לעבור ניתוח במידת הצורך. הדברים השתנו, וככל שהגיעו טיפולים פחות פולשניים, רופאים רבים מנסים לטפל בכיווץ של דופויטרן בשלבים המוקדמים יותר, כדי למנוע התקדמות לעיוות קשה יותר שקשה הרבה יותר לתקן.
באופן כללי, ישנן ארבע אפשרויות טיפול בחוזה של דופויטרן:
- תַצְפִּית: תצפית היא הטיפול הראשוני הסטנדרטי בדופויטרן. רוב האנשים הסובלים מכיווצים מינימליים אינם מוטרדים מהמצב, ואם יש התקדמות איטית, יתכן שלא יהיה צורך בטיפול. חולים אלה עשויים להיות במעקב קבוע אחר מצבם בכדי להעריך את התקדמותם.
- מחט אפונורוטומיה: אפונורוטומיה של המחט מתבצעת באירופה מזה כמה עשורים, והפכה פופולארית יותר בארצות הברית בעשר השנים האחרונות. בהליך זה, הרופא שלך משתמש בקצה המחט כדי לפרק בזהירות את מיתרי הרקמה כדי לאפשר ליישר את האצבע. אין צורך בחתכים גדולים. ישנם רופאים ומטופלים שמעדיפים הליך זה מכיוון שהוא ללא ספק היקר ביותר מבין הטיפולים (למעט תצפית), ולעתים קרובות ניתן לעשות זאת רק בביקור אחד, תוך התאוששות מינימלית.
- קולגנאז: זריקות קולגנאז הפכו פופולריות יותר מאז 2010, כאשר ה- FDA אישר את התרופה הראשונה לשימוש זה בארצות הברית. Collagenase נמכר בשם המסחרי Xiaflex, ויש להזריק אותו על ידי רופא מוסמך שהוכשר לשימוש בתרופות. זריקות קולגנאז יקרות (מעל 3000 $ לבקבוקון), ועשויות לדרוש יותר מבקבוקון אחד של תרופות בחוזים נרחבים יותר. עם זאת, טיפול זה כמעט תמיד פחות יקר מניתוח.
- כִּירוּרגִיָה: כאמור, עד לאחרונה הניתוחים היו הטיפול היחיד שקיבל בחוזה של דופויטרן. בעוד שניתוחים הם לרוב הטיפול הטוב ביותר בהתכווצויות קשות יותר, ישנם כמה חסרונות. ניתוח הוא פולשני יותר, כואב יותר, ולעיתים קרובות כרוך בשיקום הרבה יותר ארוך מאשר אפשרויות פחות פולשניות. עם זאת, אפשרויות פחות פולשניות נוטות לעשות הכי טוב בחולים עם התכווצויות קלות עד בינוניות ואילו לרוב מטפלים טוב יותר בניתוחים לאחר עיוותים חמורים יותר. בנוסף, הוכח כי הניתוח מעניק הקלה ממושכת יותר, עם זמן רב יותר עד להישנות דפורמציה.
מה הכי טוב?
אין באמת 'הטיפול הטוב ביותר', מכיוון שלכל האפשרויות הללו יש יתרונות וחסרונות. אין ספק שאם אפשרות פחות פולשנית מתאימה, אז רוב החולים יעדיפו אפשרויות כאלה. למרבה הצער, ישנם מטופלים הזקוקים לטיפול נרחב יותר, ובמקרים אלה, ניתוח עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר. לא משנה באופציה שתבחרו, חשוב לזהות רופא המשתמש בטיפול באופן קבוע, ובעל ניסיון קבוע בהליך שנבחר. ישנם רופאים המיומנים ביותר מטכניקה אחת, אך לעיתים קרובות אם ברצונך להשוות בין אפשרויות, תצטרך לראות יותר מרופא אחד.
לא משנה באיזה טיפול נבחר, המטופלים צריכים להבין שאין כרגע תרופה למחלת דופויטרן, אלא רק טיפולים לביטויים של המצב (ההתכווצות). לכן, לא משנה איזה טיפול יבוצע, סביר להניח שהישנות חוזרת. הישנות לאחר אפונורוטומיה של המחט היא שלוש שנים בממוצע, לאחר הניתוח הממוצע הוא חמש שנים. בשלב זה אין מספיק נתונים כדי לדעת כמה טוב יעשו טיפולי הזרקת קולגן במונחים של שיעור הישנות.