התיישבות חיידקית בפיברוזיס סיסטיק

תוֹכֶן

• החשיבות בסיסטיק פיברוזיס
• שינויים בדרכי הנשימה
• מדוע הריאות אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מייצרות ריר עודף
• סוגי חיידקים המיישבים את הריאות של אנשים עם סיסטיק פיברוזיס

אולי שמעת על קולוניזציה של חיידקים אם אתה חי עם סיסטיק פיברוזיס. מה זה אומר?

הקולוניזציה מתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים חיים על אורגניזם מארח או בו אך אינם פולשים לרקמות או גורמים נזק. קולוניזציה מתייחסת לנוכחות מיקרואורגניזמים העלולים לגרום לזיהום אך לא לזיהום עצמו. אולם, אם קיימים מיקרואורגניזמים אלה, מגביר את הסיכון לזיהום אם מתרחשת הסביבה הנכונה לזיהום.

החשיבות בסיסטיק פיברוזיס

לעתים קרובות אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מושבים עם חיידקים, במיוחד בדרכי הנשימה והריריות. אם האורגניזמים מתחילים לפלוש לרקמות ולגרום נזק או מחלים את האדם, הקולוניזציה הופכת לזיהום.

שינויים בדרכי הנשימה

אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס, הפרשת ריר עודפת וזיהום חיידקי כרוני גורמים לסוג מיוחד של מחלת ריאות חסימתית כרונית. אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מפתחים בסופו של דבר ברונכיאקטאזיס שבו דרכי הנשימה נפגעות קשות ומצטלקות.

ברונכיקטאזיס הוא מצב בו הסמפונות והסמפונות (ענפים קטנים יותר של דרכי הנשימה) מתעבים, מתרחבים ומצולקים. ריר מצטבר בדרכי הנשימה המורחבות הללו הנטייה לזיהום. לאחר מכן ההדבקה גורמת לעיבוי נוסף, הרחבה וצלקות בדרכי הנשימה החוזרות על מעגל קסמים.

מעבר לסימפונות ולסימפונות נמצאים הכליות, שקיות האוויר הקטנות דרכן מתרחשות חילופי חמצן ופחמן דו חמצני. כאשר הסימפונות המובילות לדרכי הנשימה הקטנות ביותר הללו מאבדות את הרתיעה האלסטית שלהן (מהעיבוי וההצטלקות) ונסתמות בריר, חמצן הנשאף לריאות אינו יכול להגיע אל הכליות כדי שהחלפת הגז הזו תתבצע.

מדוע הריאות אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מייצרות ריר עודף

לא ברור אם אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מייצרים בתחילה עודף ריר צמיג או עושים זאת בגלל קולוניזציה של חיידקים. עם זאת, בדיקת הריאות בתינוקות עם סיסטיק פיברוזיס שעדיין לא התיישבו עם חיידקים מראה על ייצור עודף של ריר. ממצאים אלה מצביעים על כך שהליחה מנטה אנשים עם סיסטיק פיברוזיס להתיישבות עם חיידקים.

סוגי חיידקים המיישבים את הריאות של אנשים עם סיסטיק פיברוזיס

סוגים רבים של חיידקים אירוביים (חיידקים הגדלים בנוכחות חמצן), חיידקים אנאירוביים (חיידקים הגדלים ללא חמצן) ופתוגנים אופורטוניסטיים כמו פטרייה מושבים את הריאות של אנשים עם סיסטיק פיברוזיס. המונח פתוגנים אופורטוניסטים משמש לתיאור מיקרואורגניזמים אשר בדרך כלל אינם גורמים לזיהומים אצל אנשים בריאים אך עלולים לגרום לזיהומים כאשר "ההזדמנות" מתרחשת, כמו למשל כאשר קיימת מחלת ריאות.

להלן כמה אורגניזמים המיישבים את הריאות של אנשים עם סיסטיק פיברוזיס:

• פסאודומונס אירוגינוזה
• סטפילוקוקוס אאורוס (כולל MRSA)
• אי קולי
• המופילוס שפעת
• קלבסיאלה
• פרובוטלה
• Propionibacterium
• ויילונלה
• אספרגילוס

מבין האורגניזמים הנ"ל, בדרך כלל השלטון עם פסאודומונס שולט וכ 80% מהמבוגרים הסובלים מציסטיק פיברוזיס הם מושבתים עם סוג זה של חיידקים.

אורגניזמים רב-תרופתיים ופיברוזיס סיסטיק

בנוסף לפתוגנים הנ"ל, אנשים עם סיסטיק פיברוזיס נוטים יותר להיות מושבתים עם "סופרבוגים" או אורגניזמים העמידים לרבים. אורגניזמים עמידים לתרופות רבות (אורגניזמים העמידים בפני אנטיביוטיקה רבים) תופסים את הריאות של אדם עם סיסטיק פיברוזיס מקבל טיפול אנטיביוטי בזיהומי ריאה, כמו פסאודומונס. קולוניזציה והדבקה באורגניזמים עמידים לתרופות רבות הם מפחידים מכיוון שאורגניזמים אלה מתנגדים לטיפול באנטיביוטיקה קונבנציונאלית.

מדוע הקולוניזציה עם פסאודומונס שולטת?

למומחים יש הרבה מחשבות או השערות מדוע הריאות של אנשים עם סיסטיק פיברוזיס מתיישבות בעיקר עם פסאודומונס, כולל הדברים הבאים:

• פינוי מוקוזיליארי מופחת בשילוב עם תקלה של פפטידים אנטיבקטריאליים
• פגיעה בהגנה על הריאות עקב רמות נמוכות של גלוטתיון ותחמוצת החנקן
• בליעה מופחתת של חיידקים על ידי תאי ריאה
• מספר מוגבר של קולטני חיידקים

איננו יודעים בדיוק איזה מנגנונים אלה הוא החשוב ביותר בהקמת קולוניזציה של פסאודומונס. עם זאת, ניכר שברגע שפסאודומונס תופס, הזיהום הכרוני נמשך.

אנשים עם סיסטיק פיברוזיס המושבתים עם פסאודומונס זקוקים לטיפול תחזוקתי יומי וכן לטיפול אנטיביוטי אגרסיבי תוך ורידי תקופתי כאשר הזיהום מתחיל. למרבה הצער, גם עם טיפול כזה, זיהום פסאודומונס מביא לאובדן מתמשך של תפקוד הריאות ומוביל למוות בסופו של דבר אצל רוב האנשים. עם סיסטיק פיברוזיס.