תוֹכֶן
על פי הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS), בין התאריכים 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 הושתלו בארצות הברית כ- 669,556 איברים. למרות שמספרים אלה מרשימים להפליא, פשוט אין מספיק איברים זמינים למי שזקוק להם. נכון לעכשיו, 120,139 אנשים זקוקים להשתלת איברים מצילת חיים.להלן ששת ההשתלות האיברים החד נפוצים ביותר לפי סדר התדירות המצטמצמת. השתלות איברים בודדים מוגדרות מכיוון שמקבלי איברים מקבלים לעיתים יותר מאיבר אחד בו זמנית. לדוגמא, מספר השתלות הכליה / הלבלב (21,727) בתקופה הנ"ל גדול ממספר השתלות הלבלב בלבד (8,235).
כִּליָה
מספר השתלות הכליה בין התאריכים 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה395,510
הכליות הן האיבר המושתל לרוב. בשנת 2011 היו 11,835 השתלות כליה מתורם ו -5772 השתלות תורם חי.
השתלת כליה משמשת לטיפול באנשים עם מחלת כליות סופנית או אי ספיקת כליות. בדרך כלל, אי ספיקת כליות כזו נובעת מסוכרת או מיתר לחץ דם קשה. לרוב, השתלות כליה מצליחות יותר מדיאליזה ומשפרות את אורח החיים ומגדילות את תוחלת החיים במידה רבה יותר מאשר הדיאליזה.
בשנות ה -60, התרופות היחידות החיסוניות שהיו לנו כדי להילחם בדחיית איברים היו אזתיופרין ופרדניזון. מכיוון שהיו לנו פחות תרופות מדכאות חיסון במהלך השנים הראשונות של ההשתלה, הכליות שנרכשו מתורמים חיים היו נוטות יותר לקחת מאשר כליות שנרכשו מתורמים שנפטרו.
כיום יש לנו מגוון תרופות המסייעות לדיכוי התגובה החיסונית אצל אנשים שמקבלים השתלות כליה. באופן ספציפי, תרופות אלו מדכאות מגוון תגובות חיסוניות, כולל אלה הנגרמות על ידי חיידקים, פטריות וגידולים ממאירים.
סוכנים המשמשים לדיכוי דחייה מסווגים באופן כללי כאחד מהם סוכני אינדוקציה אוֹ סוכני תחזוקה. חומרי אינדוקציה מפחיתים את הסיכוי לדחייה חריפה וניתנים בזמן ההשתלה. אצל אנשים המקבלים כליות, חומרי אינדוקציה אלה כוללים נוגדנים המבטלים את השימוש בסטרואידים או במעכבי קלצינורין (ציקלוספורין וטקרולימוס) ואת הרעילות הנלווית להם.
טיפול בתחזוקה מסייע במניעת דחייה ואובדן כליה. בדרך כלל, חולים מקבלים את הטיפול הבא: פרדניזון (סטרואידים), מעכב calcineurin ו antimetabolite (חשוב azithioprine או, בדרך כלל, mofetil mycophenolate). הטיפול בתחזוקה מותאם לאורך זמן.
הודות לשיפורים בטיפולי הדיכוי החיסוני, אובדן הכליות המושתלות עקב דחייה חריפה אינו נדיר. נכון לדצמבר 2012, מספר מקבלי הכליות החיים לאחר חמש שנים, או שיעור הישרדות של חמש שנים, היה 83.4 אחוזים בכליות שנרכשו מתורמים שנפטרו ו 92 אחוזים בכליות שנרכשו מתורמים חיים.
עם זאת, עם הזמן, תפקוד הכליות המושתלות מושפע מתהליך כרוני לא מובן, הכרוך בפיברוזיס אינטרסטיציאלי, ניוון צינורי, וסקולופתיה וגלומרולופתיה. לפיכך, תוחלת החיים הממוצעת של אלו המקבלים כליות מתורמים חיים היא 20 שנה ושל מקבלי איברים תורמים שנפטרו היא 14 שנים.
יש לנקות מתורמים מתנדבים חיים מכל מצב רפואי חמור, ולתורמים שנפטרו לא אמורים להיות כל סוג של מחלה שניתן להפיץ לנמען, כגון HIV, הפטיטיס או סרטן גרורתי.
התורמים מותאמים למקבילים המשתמשים באנטיגנים מקבוצת הדם (תחשוב על סוג הדם) ובאנטיגנים של קומפלקס הגן ההיסטוקומבילטיבי של HLA. מקבלי הכליות שתואמים יותר את סוגי HLA עולים טוב יותר מאלו עם סוגי HLA שאינם תואמים. בדרך כלל, קרוב משפחה מדרגה ראשונה נוטים יותר להביע אנטיגנים להשתלת HLA. במילים אחרות, קרוב משפחה מדרגה ראשונה נוטה יותר לספק איבר בר קיימא שייקח טוב יותר מכליה מגופה שנפטרה.
ניתוח השתלת כליה אינו פולשני יחסית כאשר האיבר מונח על הפוסה המפשעתית ללא צורך ברקיחת חלל הצפק. אם הכל יתנהל בצורה חלקה, מקבל הכליה יכול לצפות להשתחרר מבית החולים במצב מצוין לאחר חמישה ימים.
ניתן לשמור על כליות שנרכשות מתורמים שנפטרו כ- 48 שעות לפני ההשתלה. הפעם נותן לאנשי הבריאות זמן מספק להקליד, להתאים, לבחור ולהעביר איברים אלה.
כָּבֵד
מספר השתלות הכבד בין ה -1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה143,856.
כמו בכליות והשתלת כליה, הכבדים יכולים להגיע מתורמים חיים. תרומות של כבד איברים שנפטרו מגיעות בדרך כלל מתורמים שמתים במוח שהם מתחת לגיל 60. התורם שנפטר חייב לעמוד בקריטריונים מסוימים, כולל לא נזק לכבד עקב טראומה או מחלות כמו הפטיטיס.
מומחים מתאימים בין תורמים למקבילים המשתמשים בתאימות ABO ובגודל האדם. מעניין במקרי חירום ניתן לפצל כבד (כבד מפוצל) ולספק אותו לשני מקבלי ילדים. גם במקרים של חירום או מחסור איברים ניכר, ניתן להשתמש בכבדים שאינם תואמים ל- ABO. שלא כמו בהשתלות כליה, אין צורך לבדוק את הכבד לצורך התאמה ל- HLA.
הכבד הוא איבר הקרביים היחיד שיש בו פוטנציאל התחדשות יוצא דופן. במילים אחרות, הכבד צומח מחדש. פוטנציאל התחדשות זה הוא הסיבה להשתלות כבד חלקיות. ברגע שמושתלים חלק או אונת כבד, הוא יתחדש.
עם השתלת כבד, האונה הימנית הגדולה יותר מועדפת על האונה השמאלית. יתר על כן, למרות שמבוצעות השתלות כבד חלקיות שנרכשו מתורמים חיים, בדרך כלל נרכשים כבדים מגופות. בשנת 2012, רק 4 אחוזים מהשתלות איברי כבד (246 הליכים) נרכשו מתורמים חיים.
השתלת כבד מוצעת כאמצעי טיפול לאחר שמיצוי כל האפשרויות האחרות. היא מוצעת לאנשים עם מחלת כבד קשה ובלתי הפיכה שאין אפשרויות טיפול רפואיות או כירורגיות נוספות להן. לדוגמא, אדם הסובל משחמת מתקדמת הנגרמת על ידי הפטיטיס C או אלכוהוליזם עשוי להיות מועמד להשתלת כבד.
עם השתלת כבד, העיתוי חשוב מאוד. האדם שמקבל את ההשתלה חייב להיות מספיק חולה כדי להזדקק להשתלה אך מספיק כדי להחלים מהניתוח.
השתלת כבד שלמה, או השתלה אורתוטופית, הוא ניתוח גדול ומאתגר מבחינה טכנית - במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם פורטליים שחמת הכבד היא הגורם השכיח להם. השילוב של יתר לחץ דם פורטליים וקרישת דם, או פגיעה בקרישת הדם הנובעת מאי ספיקת כבד, עלולה לגרום לאיבוד דם רב במהלך הניתוח ולדרישות עירוי גדולות של מוצרי דם. יתר על כן, כדי להסיר את הכבד כולו ואז להחליפו נדרשת תחילה ניתוח (חיתוך) ואז אנסטומוזות (הצטרפות) של כמה כלי דם חשובים ומבנים אחרים, כגון הווריד הנבוב התחתון, וריד שער, עורק הכבד וצינור המרה.
לֵב
מספר השתלות הלב בין ה -1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה64,085.
להחליף לב היה פעם משהו שחולמו על ידי סופרי מדע בדיוני, אבל עשינו את זה. זה לקח יותר מ 200 שנה עד שהתקדמו בהבנתנו את האימונולוגיה ושיפורים בניתוחים, כמו גם טכניקת תפרים וטכנולוגיה כדי לפתוח את הדלת להשתלת לב. בשנת 1967 השתלת הלב הראשונה נעשתה בקייפטאון שבדרום אפריקה על ידי מנתח בשם ד"ר כריסטיאן ברנרד.
למרות שמרשים טכנולוגית, השתלות לב מוקדמות לא האריכו את ההישרדות בצורה מהותית. למעשה, המטופל של ברנרד חי רק 18 יום לאחר שקיבל לב חדש. נדרשים שיפורים בתרופות חיסוניות והקלדת רקמות כדי לשפר את ההישרדות לאחר ניתוח לב.
על פי מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים של ארה"ב, בשנת 2012, שיעור ההישרדות לחמש שנים, או מספר האנשים שעדיין היו בחיים חמש שנים לאחר השתלת לב, הוא 76.8 אחוזים.
ריאה
ההשתלות של ריאות החל מ -1 בינואר 1988 ועד 30 ביוני 2016 הייתה32,224.
מאז 1985 בוצעו ברחבי העולם למעלה מ- 40,000 השתלות ריאה. השתלת ריאה נעשית אצל אנשים עם מחלת ריאות בשלב הסופי שאינו סרטני (לא ממאיר). להלן ארבע האינדיקציות המובילות להשתלת ריאות:
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- פיברוזיס ריאתי אידיופתי
- סיסטיק פיברוזיס
- אמפיזמה בחסר אלפא -1 אנטי-טריפסין
בדרך כלל, ריאות נרכשות מתורמים שנפטרו עם כשל מוחי מוחלט (מוות מוחי). עם זאת, בין 15 ל -20 אחוז מתורמים כאלה יש ריאות המתאימות להשתלה.
עבור מרבית סוגי המחלות המצדיקות השתלת ריאות, ניתן להשתיל ריאה אחת או שתיים. עם סיסטיק פיברוזיס וצורות אחרות של ברונכי אקטאזיס, עם זאת, יש להשתיל את שתי הריאות. השתלת שתי הריאות נעשית בכדי למנוע את התפשטות הזיהום מרקמת ריאה טבעית לרקמת ריאה מושתלת. למרות שניתן להשתיל ריאה אחת או שתיים לטיפול ברוב סוגי המחלות, בדרך כלל עדיף להשתיל שתי ריאות.
הריאה הימנית מחולקת לשלוש אונות, והריאה השמאלית מחולקת לשתי אונות. השתלת אונה שנרכשה מתורם חי בוצעה בעבר אך כיום אינה שכיחה. בדרך כלל, השתלת לובר כזו בוצעה בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים עם סיסטיק פיברוזיס אשר ככל הנראה ימותו בהמתנה להשתלת ריאה דו-צדדית (או כפולה) שניתנה מתורם שנפטר, או גופה.
בדרך כלל, איכות החיים משתפרת במידה ניכרת אצל אלו המקבלים השתלות ריאה. הזמן בו אדם חי עם ההשתלה משתנה בהתאם למחלה המחייבת את ההשתלה, כמו גם לגיל הנמען - עם מקבלים צעירים החיים יותר והליך השתלה. במונחים רחבים, אנשים רבים שמקבלים השתלת ריאות חיים בערך 10 שנים לפני שדחייה כרונית מתחילה בהכרח.
לַבלָב
מספר השתלות הלבלב בין ה -1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה8,235.
השתלת הלבלב הראשונה בוצעה על ידי ויליאם קלי וריצ'רד ליליי באוניברסיטת מינסוטה בשנת 1966. מאז ועד היום בוצעו יותר מ 25,000 השתלות לבלב בארצות הברית ולמעלה מ 35,000 ברחבי העולם. בדרך כלל, לבלב נרכש מתורמים שנפטרו; עם זאת, אם כי הרבה פחות נפוץ, ניתן להשתמש גם בתורמים חיים.
השתלת לבלב היא הטיפול המובהק לטווח הארוך בקרב אנשים הסובלים מסוכרת תלויה באינסולין (סוכרת מסוג 1). השתלה כזו יכולה להחזיר את ההומאוסטזיס ואת חילוף החומרים הרגיל כמו גם להקטין את הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח המשניים לסוכרת.
יש לציין כי בדרך כלל משווים השתלות לבלב עם השתלות אי, שהן פחות פולשניות. תאי האיים הם מקבצי תאים בלבלב המייצרים הורמונים, כגון אינסולין וגלוקגון. השתלות איים אמנם השתפרו משמעותית בשנים האחרונות, אך השתלות לבלב מתפקדות טוב יותר מאשר השתלות איים. במקום פרוצדורות מתחרות, עדיף לראות השתלות לבלב ואיומים כהליכים משלימים, אשר שניהם יכולים לעזור למקבל הנזקק.
מְעִי
מספר השתלות המעי בין התאריכים 1 בינואר 1988 ל -30 ביוני 2016 היה 2,733.
השתלת המעי היא הליך מורכב. בשנים האחרונות, הליך זה זכה לפופולריות בטיפול בתסמונת המעי הדק, שבו אנשים אינם יכולים לספוג מספיק מים, קלוריות, חלבונים, שומן, ויטמינים, מינרלים וכו '. בדרך כלל, אנשים שמקבלים השתלות מעיים חווים אי ספיקת מעיים ודורשים תזונה פרנטרלית מוחלטת (TPN), או תזונה תוך ורידית.
כמעט 80 אחוז מהאנשים שמקבלים השתלת מעיים משיגים תפקוד מלא בשתל המעי. הסיבוכים הקשורים להליך זה כוללים זיהום ב- CMV, דחייה חריפה וכרונית ומחלה לימפופרופרטיבית לאחר ההשתלה.