תוֹכֶן
ירידה בלחץ הדם היא סיבוך שכיח במהלך המודיאליזה. בז'רגון הרפואי, התופעה נקראת תת לחץ דם תוך-דיאליטי. זה יכול להיות בעיה מחלישה, מכיוון שלעתים קרובות היא מצריכה קיצור טיפולי דיאליזה, מה שמוביל לטיפול דיאליזה לא מספיק. זה יכול גם להוביל לעודף הנוזלים שנותר, מה שקשור לסיכון גבוה יותר למוות בחולים שקיבלו דיאליזה.גורמי סיכון
נראה שמחקרים ותצפיות של אנשי מקצוע בתחום הרפואה מצביעים על כך שחלק מהמטופלים נוטים יותר לחוות ירידות בלחץ הדם הקשורות לטיפול בדיאליזה. במחקר משנת 2017 החוקרים הבחינו כי נראה כי חולים עם אלח דם ומחלת כליות חסימתית נוטים יותר לפתח לחץ דם נמוך.
גורמי סיכון אפשריים אחרים לחוות ירידה בלחץ הדם בזמן קבלת דיאליזה כוללים:
- חולים מבוגרים
- חולים שנמצאים בדיאליזה זמן רב
- אנשים עם סוכרת
- מטופלות
- חולים שמנים
- חולים הזקוקים להסרת נוזלים בכמות גבוהה מדי או לסינון אולטרה בגלל עלייה גבוהה במשקל בין-דיאליטי.
- חולים עם משקל יבש נמוך מדי
- נטילת תרופות ללחץ דם ממש לפני הדיאליזה
- אכילת ארוחות במהלך דיאליזה
הגורם המדויק אמנם אינו ברור, אך כל דבר, החל ממחלת עצבים הנגרמת על ידי סוכרת (נוירופתיה אוטונומית) וכלה בהסרת נוזלים מהירה במהלך דיאליזה, הוצע כהסבר ליתר לחץ דם תוך-דיאליטי.
ישנם גם גורמים פחות שכיחים אך חמורים יותר ליתר לחץ דם הקשורים לדיאליזה כגון זיהומים, מקצבי לב לא תקינים ואפילו התקפי לב.
סימנים וסימפטומים
לחץ דם תוך-דיאליטי מתבטא בירידה בלחץ הדם המהיר, והברור, אך ישנם תסמינים סובייקטיביים אחרים. חולים יתלוננו לעיתים קרובות על התכווצויות שרירים, גב, חזה או כאבי בטן, כאבי ראש, בחילות וסחרחורת. גירוי עצבי הנרתיק הנלווה יכול גם לגרום לפיהוק ואנחה.
יַחַס
לחץ דם תוך-דיאליטי יכול להיות מאתגר לטיפול, במיוחד בחולים עם גורמי סיכון מרובים.
צוות הדיאליזה יפחית או אפילו יפסיק את הסרת הנוזלים לחלוטין בתקופה זו. ייתכן שתישען במצב מסוים (Trendelenburg) כדי להגביר את זרימת הדם למוח. עם זאת, אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתווכחים עד כמה התפקיד מועיל לטיפול בלחץ דם תוך-דיאליטי.
עבור מרבית המטופלים שחווים ירידה בלחץ הדם ניתנות כמויות קטנות של נוזלים תוך ורידיים (בדרך כלל מי מלח רגיל דמוי נוזל נפוץ הניתן בבולוס קטן של 250 מ"ל לערך).
במקרים מסוימים, תרופה הנקראת מידודרין משמשת כמוצא אחרון. מחקרים הראו כי למרות שהוא עשוי להציע יתרונות לטווח קצר עבור חלק מהחולים, השימוש לטווח הארוך כולל סיכונים וחלק מהחולים כלל לא רואים תועלת.
מְנִיעָה
יש לזהות ולטפל בגורמי הסיכון הבסיסיים אצל כל מטופל שחווה ירידה בלחץ הדם בזמן שהוא מקבל דיאליזה.
ההמלצות יהיו תלויות בצרכיו של המטופל ובגורמי הסיכון, אך עשויות לכלול:
- הימנעות מארוחות במהלך דיאליזה
- הימנע מנטילת תרופות לחץ דם ממש לפני הדיאליזה או שקול זמני מעבר
- הימנעות מעלייה במשקל בין טיפול דיאליזה עוקב, ככל שככל שיש להסיר פחות נוזלים, כך קל יותר למערכת הדם לשמור על לחץ הדם.
אם אתה מציית למשטר הנוזלים שנקבע ואין לך גורמי סיכון אחרים, הרופא שלך עשוי להפנות אותך לקרדיולוג או לקבל בדיקת אקו לב, מכיוון שהלב יכול להיות גורם לירידות בלחץ הדם.
הרופא הנפרולוג שלך עשוי לרשום דיאליזה באופן שונה, למשל עם כמות גבוהה יותר של נתרן. אם אמצעים אלה נכשלים, ייתכן שיהיה עליך להגדיל את משקל היבש שלך.
אם שום דבר אחר לא עובד והבעיה חוזרת על עצמה, הרופא שלך עשוי להציע דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה ביתית.