תוֹכֶן
- הבנת PrEP, קונדומים והתנהגות מינית
- PrEP לא נוצר שווה
- ההשפעה של PrEP על נשים
- כשלים ב- PREP בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים
- מה זה אומר לנו
ככל שהקבלה הציבורית של PrEP ממשיכה לגדול, כך גם חוששים שהאסטרטגיה עלולה להוביל לנטישה נרחבת של קונדומים כצורה העיקרית (או לפחות המסורתית) למניעת HIV. האם זו באמת בעיה? או שמא די ביעילות של PrEP כדי לאפשר יחסי מין חסרי קונדומים בתנאים ספציפיים מסוימים?
הבנת PrEP, קונדומים והתנהגות מינית
מרבית המחקרים החוקרים את השימוש ב- PrEP ובקונדום נערכו באוכלוסיות MSM, שקבוצתן ממשיכה לשאת בנטל הגבוה ביותר של HIV בארה"ב. רוב אלה מצאו כי מין נטול קונדומים - או ליתר דיוק האינטימיות של מין ללא קונדומים - הוא המוטיבציה העיקרית מדוע זוגות ויחידים בוחרים ב- PREP כצורת ההגנה העיקרית שלהם.
הוספת תנופה נוספת היא נתונים סטטיסטיים המראים כי לפחות שליש מזיהומי ה- MSM מתרחשים בתוך מערכת יחסים מחויבת. גם אצל זוגות בהם שני בני הזוג הם שליליים ל- HIV, שיעורי אנאלי אנאליים חסרי קונדומים, הן בתוך הקשר והן מחוצה לו (90% ו -34% בהתאמה), מהווים שיעורי זיהום גבוהים לא פחות.
אך גם מעבר לנושאי האינטימיות וההגנה העצמית, גורמים אחרים תורמים באופן משמעותי להחלטת האדם להחליף קונדומים ב- PrEP (להבדיל משימוש בהם במקביל). אלה יכולים לכלול הפחתה של חרדה הקשורה ל- HIV, שליטה נתפסת בבריאות המינית של האדם, או הרצון הפשוט להביא ילדים לעולם. כל אחד יכול ליידע את תפיסתו של האדם לגבי מהו "סיכון מקובל" או לא.
אך האם PrEP בהכרח מעודד יחסי מין חסרי קונדומים, במיוחד אצל זוגות בעלי מעמד מעורב שבו אחד מבני הזוג הוא חיובי ל- HIV, והשני שלילי ל- HIV? מרבית המחקרים מצביעים על כך שלא. לאמיתו של דבר, בין במבנה מערכת יחסים ובין אם בלעדיה, התנהגות מינית (כולל נטילת סיכונים מיניים) לא נראתה משתנה באופן משמעותי בקרב אנשים שבחרו להשתמש ב- PREP.
במקום זאת נראה ש- PREP מחזק את התנהגויות הפחתת הסיכון אצל מי שהכירו את עצמם בסיכון גבוה. זה היה נכון במיוחד עבור זוגות מעמד מעורב, אשר נוטים יותר להשתמש בכלים מרובים (כולל קונדומים וטיפול ב- HIV כמניעה) כדי למנוע העברת HIV לבן הזוג הלא נגוע.
PrEP לא נוצר שווה
עם זאת, נראה שהגיל הוא הגורם היחיד שבאמצעותו לקיום יחסי מין ב- PREP ובחסר קונדומים יש קשר ישיר. מחקר שנערך בשנת 2016 מטעם רשת הניסויים לרפואת מתבגרים (ATN) בנושא התערבויות HIV / איידס דיווח כי 90 אחוזים מ- MSM בגילאי 18-22 עסקו במין אנאלי חסר קונדומים בזמן הטיפול ב- PREP, וכי השכיחות רק עלתה ככל שהאדם היה חסיד יותר לטיפול. . (דבקות הוסמכה על ידי ריכוזים גבוהים יותר של טרובדה בדם של אדם.)
הממצאים היו משמעותיים ככל שהציעו ש- PREP לא רק הוריד את הסיכון הנתפס של אדם לזיהום אלא הגדיל את נטילת הסיכון המיני, לפחות באוכלוסיות צעירות יותר. באופן מדויק יותר, נראה כי שיעור ההיצמדות לתרופות יורד במהירות בקבוצה זו - משיא של 56 אחוז בשבוע הרביעי ל -36 אחוז בלבד בשבוע 48 - במהלכו השיעור הגבוה של זיהומים המועברים במגע מיני (22 אחוז) נותר ללא שינוי. .
האם התנהגויות הסיכון יתחלפו בהתאם לירידה בשיעורי הדבקות נותרה לא ברורה. מה שברור הוא ששיעורים גבוהים של עגבת, זיבה וכלמידיה רק מוסיפים את הסבירות ל- HIV ויכולים לשלול את היתרונות של PrEP, במיוחד בקרב צעירים שיש להם בדרך כלל שיעורי דבק מופחתים יותר.
ההשפעה של PrEP על נשים
מגדר ממלא תפקיד חיוני בקביעת היעילות של PrEP. בהקשר זה נותר פער נרחב בהבנתנו את ה- PREP אצל נשים. ה- PREP נחשב זה מכבר לאמצעי להגנה עצמית אצל נשים שנפגעו מינית.
עם זאת, בניגוד מוחלט לניסויים ב- MSM, מחקרים מוקדמים הראו כי שיעורי הכישלון היו גבוהים בהרבה בקרב נשים ב- PrEP וכי כשלים כאלה יוחסו בעיקר למינון לא עקבי. אך האם הקפדה על סמים הייתה גרועה הרבה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים? או שמא היו גורמים אחרים שתרמו לכישלונות?
מחקר שנערך מאוניברסיטת צפון קרוליינה (UNC) משנת 2014 סיפק תובנה כלשהי, והעלה כי PrEP עשוי להיות יעיל פחות בקרב נשים בגלל ריכוזים נמוכים יותר של התרופה ברקמות צוואר הרחם והנרתיק הפגיעות.
חוקרי ה- UNC מצאו כי ספיגה והפצה של טרובדה בתוך תאים אלה ירדו הרבה מתחת לרקמות פי הטבעת והפי הטבעת. גם עם דבקות יומיומית ללא הפרעה, רק 75 אחוז מהנשים הצליחו להשיג אותה הגנה כמו MSM.
לעומת זאת, הוצע כי PrEP יכולה להרשות לעצמה הגנה ב- MSM עם פחות משניים-שלושה כדורים בשבוע. הפער תומך בתוקף בשימוש ב- PrEP ככלי משלים ולא חלופי למניעת HIV בקרב נשים.
כשלים ב- PREP בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים
גם בקרב MSM, נושא ה- PREP והמין חסר הקונדומים נותר נושא שנוי במחלוקת ולעיתים מבלבל. ולמרות ש- PREP מעולם לא אושרה כאסטרטגיה עצמאית, רובם היו מודים כי השימוש בה מונע מאוד משיעורים גבוהים כבר של יחסי מין חסרי קונדומים בקרב גברים הומואים וביסקסואלים.
יתר על כן, עדויות הולכות וגוברות ליעילות PrEP ב- MSM, גם בקרב אלו עם מינונים לא עקביים, הורידה את הסיכון הנתפס גם בקרב אנשים בסיכון גבוה (כלומר אלו העוסקים במין קבוצתי, במין מחוספס או בהזרקת שימוש בסמים). אך עד כמה תפיסות אלה תואמות את הסיכון בפועל?
השאלה הוצבה באור הזרקורים בשנת 2016, כאשר התפרסמו דיווחים כי שני גברים הומוסקסואליים נדבקו ב- HIV למרות נטילת טרובדה מדי יום. בשני המקרים, דיווחים בתקשורת העלו כי הגברים נדבקו בסוג נדיר של HIV העמיד בפני טנופוביר ואמטריקיטאבין (שני סוכני התרופות הכלולים בטרובדה).
מאז התגלו שני מקרים נוספים, האחרונים במארס 2018 שבהם מדובר בהומוסקסואל בן 34 בצפון קרוליינה. בעוד שחקירה מקיפה אישרה כי העמידות הרב-תרופתית אשמה בשלושה מתוך ארבעת המקרים, אושר גם שימוש לא עקבי ב- PREP.
מומחים מצמצמים במידה רבה את החדשות וטענו כי אין סיבה לדאגה וכי היתרונות של PrEP עדיין עולים בהרבה על התוצאות. ובעניין זה הם היו נכונים. פחות בטוחה הייתה הקביעה כי סוג זה של עמידות ל- HIV יכול להיחשב "נדיר", או שהעמידות הרב-תרופתית שזוהתה אצל שני הגברים הייתה הכל חוץ מהמקובל.
לאחרונה בשנת 2016, המחקר האפידמיולוגי של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן הגיע למסקנה שההתנגדות לטנופוביר - התרופה העיקרית בטרובדה - כבר הייתה קשורה לכ -20 אחוזים בצפון אמריקה ובאירופה ויכולה להיות גבוהה ככל 50 אחוזים באפריקה.
אמנם יש הרבה פחות נתונים על עמידות גלובלית לאמטריקיטאבין, אך מספר מחקרים בבעלי חיים הראו כי די בתנגודת לטנופוביר בכדי לגרום לפריצת דרך בזיהומים גם עם הקפדה יומית על ה- PREP.
יתר על כן, עמידות לתרופות מרובות - או אפילו עמידות לתרופות רבות - אינה מצב נדיר בהתחשב בהפצה הנרחבת של הנגיף. וכשעוברים מאדם אחד למשנהו, הפוטנציאל רק גדל, ותורם לעלייה בהתנגדות לתרופות המועברות אצל אנשים רבים שנדבקו לאחרונה.
מה זה אומר לנו
מנקודת מבט בריאות הציבור, המסר נותר ברור: מומלץ להשתמש ב- PREP כחלק מאסטרטגיית HIV מושכלת, הכוללת שימוש בקונדומים והפחתה בהתנהגויות הסיכון.
יתר על כן, PrEP אינו מיועד לכל האנשים, אלא לאלה הנחשבים בסיכון גבוה. כאשר משתמשים בו, יש ליטול את PrEP תמיד מדי יום, ללא הפרעה, ובבדיקות קבועות על מנת לאשר את מצב המשתמשים ולהימנע מהתפתחות תופעות לוואי.
עם זאת, החלטות מושכלות מבוססות לעיתים רחוקות על הנחיות בלבד, וזה לא פחות נכון כשמדובר בקונדומים. כשאתה שוקל אם להשתמש בקונדומים, נסה תמיד לזכור דבר אחד: מניעה אינה רחוב חד סטרי.
כדי להגן על עצמך באופן מלא, עליך לטפל לא רק בפגיעותך לזיהום אלא בזיהום של בן / בת הזוג המיני שלך. אם מעמדו של בן / בת הזוג שלך אינו ידוע (ואינך מסוגל או לא מוכן לדון עמו), עדיף שתנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע הידבקות, כולל שימוש בקונדומים.
אם, לעומת זאת, בן / ת הזוג שלך הם חיוביים ל- HIV, חשוב להעריך האם הוא או היא בטיפול. חשוב מכך, עליכם לדעת האם הושג עומס נגיפי שאינו ניתן לגילוי.
גורמים רשמיים רבים בתחום בריאות הציבור מתקרבים היום להכריז כי אנשים עם נגיף שאינו ניתן לגילוי נמצאים בסיכון "זניח" להעברת HIV (לאחרונה דמטרה דסקלקיס, עוזר נציב הלשכה למניעת ובקרת HIV / איידס בעיר ניו יורק).
לכן, סביר להציע כי טיפול ב- HIV, כאשר משתמשים בו בשילוב עם PrEP, מאי לספק הגנה מספקת נגד HIV בהיעדר קונדומים, אך רק אם פעילות ויראלית מדוכאת לחלוטין אם הקפדה יומית על PrEP מובטחת.
מה שלא כתוב זה שיש סיכוי של 0 אחוז להידבק. רק התנזרות מינית מוחלטת יכולה להבטיח זאת, וגם לכך יש מחדליה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל