תוֹכֶן
קישור רוחב של הקרנית (CXL) הוא טיפול לאנשים הסובלים מקרנית שהופכת להיות לא יציבה וחלשה. הקרנית מתחילה להצטמצם או לבלוט, מה שגורם לראייה מטושטשת ומעוותת, ולעיתים משפיעה מאוד על איכות החיים. קישור רוחב של הקרנית מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) כדי להאט את התקדמות השינויים בקרנית. קישור לרוחב הקרנית משתמש באור UV כדי לחזק קשרים כימיים בתוך הקרנית.גורם לקרנית יציבה
שני הגורמים השכיחים ביותר לחוסר יציבות בקרנית הם אקטזיה בקרנית וקרטוקונוס, ותת-קבוצה שלה. הם הגורם השני בשכיחותו לניתוחי השתלת קרנית ויחד מהווים 15% מניתוחי השתלת הקרנית שבוצעו בארצות הברית.
אקטזיה בקרנית
אקטזיה של הקרנית היא מצב בו הקרנית מאבדת את יכולתה לשמור על צורה רגילה ותקינה, בדרך כלל מהקרנית שהופכת דקה מדי. הקרנית הופכת דקה כל כך שלחץ העין הפנימי יכול לגרום להתפשטות הקרנית או להרחבתה. מכיוון שהקרנית תורמת רבות לכוח הכללי של העין, הראייה הופכת מעוותת ומטושטשת ביותר. משקפיים ועדשות מגע מסורתיות לא תמיד מתקנים את הראייה המעוותת הזו. אקטזיה בקרנית נגרמת לרוב על ידי ניתוח השבירה, כגון LASIK או קרטוטומיה רדיאלית. אקטזיה אינה תופעה נורמלית לאחר ניתוח השבירה, אך יכולה להופיע אצל אנשים שלא היו המועמדים הטובים ביותר להליך. ייתכן שאנשים מסוימים סבלו מניוון קרנית בסיסי, לעיתים בלתי ניתן לגילוי, שהיה קשה למדוד לפני הניתוח. אקטזיה יכולה להתרחש גם במצב הנקרא ניוון שוליים צלול שלעתים קרובות נקלע אליו עם קרטוקונוס.
קרטוקונוס
קרטוקונוס הוא הפרעה בקרנית. בקרטוקונוס, הקרנית מתדלדלת ומתנפחת כלפי חוץ כמו חרוט, וכתוצאה מכך הראייה מעוותת. כאשר צורת הקרנית משתנה, עלולה להתפתח קוצר ראייה ואסטיגמציה.שינויים בקרנית הקרטוקונוס בדרך כלל מתרחשים לאט מאוד. למרות שקרטוקונוס אינו גורם לעיוורון, הוא יכול להפחית את יכולת המיקוד ללא משקפיים או עדשות מגע ועלול להשפיע קשות על איכות החיים של האדם.
ניוון שולי פלואידי
ניוון שולי פלואידי נחשב למעט תת-קבוצה של קרטוקונוס. בעבר, רופאים רבים אבחנו בטעות פלואידיד כקרטוקונוס. היא מאופיינת גם בדילול הקרנית בחלק התחתון וההיקפי של הקרנית. במקרים רבים זה משפיע רק על עין אחת או על עין אחת הרבה יותר גרוע מהשנייה.
תהליך
קישור רוחב של קרנית מנסה לחזק את הקשרים בתוך הקרנית כדי ליצור יציבות. תחילה יטמיע הרופא טיפות עיניים להרדמה מקומית. ישנן שתי דרכים לחצות קישור: כאשר תאי האפיתל (השכבה העליונה של הקרנית שלך) נותרים שלמים או מוסרים כדי לחשוף את השכבות האמצעיות.
לאחר מכן תשטוף את הקרנית עם תמיסת ריבופלבין סטרילית למשך 30 דקות. לאחר מכן מותר לטיפות ריבופלבין להרוות את הקרנית למשך 30 דקות נוספות תוך כדי חשיפה למינון זהיר של אור אולטרה סגול (UVA). אור ה- UVA גורם לתגובה כימית עם הריבופלאבין היוצר קישור ונוצר קשרים בקולגן בתוך הקרנית כדי להפוך אותו לנוקשה יותר. טיפות עיניים או משחה אנטיביוטיות מוחלות על העין. יש רופאים שיחדירו עדשת מגע של תחבושת עד שתאי האפיתל יגדלו, מה שעשוי לארוך 2-4 ימים. ההליך מנסה להפוך את הקרנית לחזקה יותר בתקווה למנוע את החמרת המצב ובמקרים מסוימים גורם לקרנית לחזור מעט לצורתו המעוקלת הטבעית.
התאוששות
כמה ימים לאחר שעברת קישור לרוחב הקרנית, ייתכן שיש לך נפיחות קלה בקרנית. אתה עלול להרגיש גירוי קל, צריבה או תחושה בגוף זר עד שהקרנית מחלימה לחלוטין. טיפות אנטיביוטיקה נקבעות בדרך כלל למספר ימים. למרות שלרוב האנשים אין שום בעיות לאחר הניתוח, חלקם נמצאים בסיכון לפתח עכירות קלה של הקרנית שעלולה להפחית מעט את הראייה.
במהלך ששת החודשים הקרובים, הרופא שלך יראה אותך לעתים קרובות כדי למדוד את הראייה שלך (שבירה) ולבצע מדידות, כגון מדידות עובי הקרנית (pachymetry) או מיפוי קרנית (טופוגרפיה של הקרנית) עד שהתייצבות הקרנית שלך. חשוב לציין כי CXL אינו משחזר את הראות שלך בצורה קסומה בשום צורה שהיא. היא נועדה לחזק את הקרנית כדי להאט או לעצור את ההתקדמות ולהפוך את הקרנית ליותר פתוחה לשחיקת עדשות מגע או למצב אחר של תיקון ראייה.
מילה מ- Wellwell
CXL נחקר כדי לעבור לאופציה טיפולית "קו קדמי" בניגוד לטיפול מאוחר יותר בקרטוקונוס למניעת התקדמות קשה והצורך בהשתלת קרנית. החוקרים בוחנים גם את CXL כטיפול אפשרי בדלקות עיניים חמורות. זיהומים חמורים בקרנית עלולים לגרום להצטלקות ואף להתמוססות בקרנית. הוכח כי CXL מטפל בזיהומים אלו כאשר אנטיביוטיקה אינה עובדת היטב. תהליך CXL קוטע אנזימים משפילים שמייצרים חיידקים ומעכב גם את צמיחת החיידקים עצמם.
מחקרים חוקרים גם האם ניתן לבצע CXL כחלק מתהליכי LASIK מסוימים לחיזוק הקרנית ולהפחתת הסיכון לאקטזיה של הקרנית הנגרמת בניתוח.