תוֹכֶן
מהי קרניוטומיה?
קרניוטומיה היא הסרה כירורגית של חלק מהעצם מהגולגולת לחשיפת המוח. משתמשים בכלים מיוחדים להסרת קטע העצם הנקרא דש העצם. דש העצם מוסר באופן זמני, ואז מוחלף לאחר ניתוח ה מוח.
בחלק מההליכים הקרניוטומיה עשויים להשתמש בהנחיות של מחשבים והדמיה (הדמיה תהודה מגנטית [MRI] או סריקות טומוגרפיה ממוחשבות [CT]) כדי להגיע למיקום המדויק במוח שיש לטפל בו. טכניקה זו מחייבת שימוש במסגרת המונחת על הגולגולת או מערכת ללא מסגרת באמצעות סמנים או ציוני דרך על הקרקפת. כאשר נעשה שימוש באחד מתהליכי ההדמיה הללו יחד עם הליך קרניוטומיה, זה נקרא קרניוטומיה סטריאו-טקטית.
סריקות המוח, בשילוב עם מחשבים אלה ומסגרות לוקליזציה, מספקות תמונה תלת מימדית, למשל, של גידול בתוך המוח. זה שימושי בהבחנה בין רקמת גידול לרקמה בריאה ובהגעה למיקום המדויק של הרקמה החריגה.
שימושים אחרים כוללים ביופסיה סטריאו-טקטית של המוח (מחט מונחת לאזור לא תקין, כך שניתן להסיר פיסת רקמה לבדיקה במיקרוסקופ), שאיפה סטריאו-טקטית (הסרת נוזלים ממורסות, המטומות או ציסטות) וסטריאו-טקטיקה. רדיוכירורגיה (כגון ניתוחי סכין גמא).
קרניוטומיה אנדוסקופית היא סוג אחר של קרניוטומיה הכרוכה בהחדרת היקף מואר עם מצלמה למוח דרך חתך קטן בגולגולת.
גזירת מפרצת היא הליך כירורגי נוסף אשר עשוי לדרוש קרניוטומיה. מפרצת מוחית (המכונה גם מפרצת תוך גולגולתי או מפרצת מוחית) היא אזור מוחלש בולט בדופן העורק במוח, וכתוצאה מכך התרחבות או הבלון לא תקינים. בגלל האזור החלש בדופן העורק, קיים סיכון לקרע (התפוצצות) של המפרצת. מיקום של מהדק מתכת על פני "צוואר" המפרצת מבודד את המפרצת משאר מערכת הדם על ידי חסימת זרימת הדם ובכך מונע קרע.
כריתת קרניאציה היא הליך דומה במהלכו חלק מהגולגולת מוסר לצמיתות או מוחלף מאוחר יותר במהלך ניתוח שני לאחר שהנפיחות ירדה. .
פרוצדורות קשורות אחרות העשויות לשמש לאבחון הפרעות במוח כוללות עורק מוחי, סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח, אלקטרואנספלוגרמה (EEG), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), ו- X -קרני הגולגולת. אנא עיינו בהליכים אלה למידע נוסף.
סוגי קרניוטומיה
קרניוטומיה ביפרונטאלית מורחבת
הקרניוטומיה הביפרונטאלית המורחבת היא גישה בסיסית בגולגולת המסורתית המשמשת למיקוד גידולים קשים לקדמת המוח. זה מבוסס על התפיסה כי זה בטוח יותר להסיר עצם נוספת מאשר לתפעל את המוח שלא לצורך.
קרניוטומיה ביפרונטאלית המורחבת כוללת ביצוע חתך בקרקפת מאחורי קו השיער והסרת העצם היוצרת את קו המתאר של המסלולים והמצח. עצם זו מוחלפת בתום הניתוח. הסרת עצם זו באופן זמני מאפשרת למנתחים לעבוד בחלל שבין ומאחורי העיניים מבלי להצטרך לתפעל את המוח שלא לצורך.
הקרניוטומיה הביפרונטאלית המורחבת משמשת בדרך כלל לאותם גידולים שאינם מועמדים להסרה על ידי גישות פולשניות מינימאלית בגלל האנטומיה של הגידול, הפתולוגיה האפשרית של הגידול או מטרות הניתוח.
סוגי גידולים שטופלו בקרניוטומיה הביפרונטאלית המורחבת כוללים מנינגיומות, אסתזיאורובלסטומות וגידולי בסיס גולגולת ממאירים.
קרניוטומיה "גבה" פולשנית על-מסלולית מינימלית
קרניוטומיה על-מסלולית (המכונה לעתים קרובות קרניוטומיה "גבה") היא הליך המשמש להסרת גידולי מוח. בהליך זה נוירוכירורגים מבצעים חתך קטן בגבה כדי לגשת לגידולים בקדמת המוח או לגידולים בהיפופיזה. גישה זו משמשת במקום ניתוח אנדוסקופי אנדונאסאלי כאשר גידול גדול מאוד או קרוב לעצבי הראייה או לעורקים החיוניים.
מכיוון שמדובר בהליך זעיר פולשני, קרניוטומיה "גבה" על-מסלולית עשויה להציע
פחות כאב מקרניוטומיה פתוחה
החלמה מהירה יותר מאשר קרניוטומיה פתוחה
צלקות מינימליות
קרניוטומיה על-מסלולית עשויה להיות חלק מהטיפול בציסטות השסועות של ראת'ק, גידולי בסיס גולגולת וכמה גידולים בהיפופיזה.
קרניוטומיה "רטרו-סיגמואיד"
קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית (המכונה לעיתים קרובות קרניוטומיה "חור-מפתח") היא הליך כירורגי זעיר-פולשני המבוצע להסרת גידולי מוח. הליך זה מאפשר הסרת גידולי בסיס גולגולת דרך חתך קטן מאחורי האוזן, ומספק גישה למוח הקטן ולגזע המוח. נוירוכירורגים עשויים להשתמש בגישה זו כדי להגיע לגידולים מסוימים, כגון מנינגיומות ונוירומות אקוסטיות (שוואנומות וסטיבולריות).
יתרונות קרניוטומיה "חור המפתח" כוללים פחות כאב לאחר ההליך מאשר לאחר קרניוטומיה פתוחה, פחות צלקות והתאוששות מהירה יותר.
קרניוטומיה רטרו-סיגמואידית יכולה להתבצע עבור הסוגים הבאים של גידולי מוח:
נוירומות אקוסטיות (שוואנומות וסטיבולריות)
מנינגיומות
גידולים מוחיים או עמוד שדרה גרורתיים
גידולים בבסיס הגולגולת
קרניוטומיה אורביטוזיגומטית
הקרניוטומיה האורביטוזיגומטית היא גישה בסיסית של גולגולת המשמשת למיקוד גידולים קשים ומפרצת. זה מבוסס על התפיסה כי זה בטוח יותר להסיר עצם נוספת מאשר לתפעל את המוח שלא לצורך.
משמש בדרך כלל לאותם נגעים מורכבים מדי להסרה על ידי גישות פולשניות יותר מינימליות, קרניוטומיה אורביטויגומטית כוללת ביצוע חתך בקרקפת מאחורי קו השיער והסרת העצם היוצרת את קו המתאר של המסלול והלחיים. עצם זו מוחלפת בתום הניתוח. הסרת עצם זו באופן זמני מאפשרת למנתחים להגיע לחלקים עמוקים וקשים יותר במוח תוך צמצום נזק חמור למוח.
גידולים במוח שניתן לטפל בהם בקרניוטומיה אורביטוזיגומטית כוללים קרניופרינגיומות, גידולי יותרת המוח ומנינגיומות.
קרניוטומיה של התרגום
קרניוטומיה translabyrinthine היא הליך שכולל ביצוע חתך בקרקפת מאחורי האוזן, ואז הסרת עצם המסטואיד וחלק מעצם האוזן הפנימית (באופן ספציפי, התעלות חצי מעגליות המכילות קולטנים לאיזון). לאחר מכן המנתח מוצא ומסיר את הגידול, או כמה שיותר מהגידול ללא סיכון לפגיעה קשה במוח.
נוירומה אקוסטית (שוואנומה וסטיבולרית) מטופלת באחת משלוש הגישות לקרניוטומיה טרנסאבירינתית: גישה תת-עורפית, טרנסבירינתי ופוסה אמצעית.
כשאין שמיעה מועילה או שיש להקריב שמיעה, נבחנת לעתים קרובות הגישה הטרנסבירנטית. במהלך הקרניוטומיה הטרנסבירינתית, מסירים את התעלות החצי עגולות של האוזן על מנת לגשת לגידול. אובדן שמיעה מוחלט מתרחש כתוצאה מהסרת התעלות החצי עגולות.
למרות שהשמיעה הולכת לאיבוד עם קרניוטומיה הטרנסבירינתית, הסיכון לפגיעה בעצב הפנים עשוי להפחית.
הסיבות להליך
קרניוטומיה עשויה להיעשות ממגוון סיבות, כולל, אך לא רק, את הדברים הבאים:
אבחון, הסרה או טיפול בגידולי מוח
גזירה או תיקון של מפרצת
הסרת דם או קרישי דם מכלי דם דולף
הסרת מום arteriovenous (AVM) או טיפול פיסטולה arteriovenous (AVF)
ניקוז מורסה מוחית, שהיא כיס מלא מוגלה מוגלה
תיקון שברים בגולגולת
תיקון קרע בקרום המצפה את המוח (דורא מאטר)
הפגת לחץ בתוך המוח (לחץ תוך גולגולתי) על ידי הסרת אזורים פגועים או נפוחים במוח העלולים להיגרם מפציעה טראומטית או שבץ מוחי
טיפול באפילפסיה
השתלת מכשירים ממריצים לטיפול בהפרעות תנועה כגון מחלת פרקינסון או דיסטוניה (סוג של הפרעת תנועה)
יכולות להיות סיבות אחרות לכך שהרופא שלך ימליץ על קרניוטומיה.
סיכוני ההליך
כמו בכל הליך כירורגי, עלולים להתרחש סיבוכים. הסיכון לניתוחי מוח קשור למיקום הספציפי במוח שהפעולה תשפיע עליו. לדוגמא, אם מנתח את אזור המוח השולט בדיבור, אזי הדיבור עשוי להיות מושפע. כמה סיבוכים כלליים יותר כוללים, אך אינם מוגבלים, את הדברים הבאים:
הַדבָּקָה
מְדַמֵם
קרישי דם
דלקת ריאות (זיהום בריאות)
לחץ דם לא יציב
התקפים
חולשת שרירים
נפיחות במוח
נזילה של נוזל המוח (הנוזל שמקיף ומרפד את המוח)
סיכונים הקשורים לשימוש בהרדמה כללית
הסיבוכים הבאים הם נדירים ומתייחסים בדרך כלל למיקומים ספציפיים במוח, ולכן הם עשויים או לא עשויים להיות סיכונים תקפים עבור אנשים מסוימים:
בעיות זיכרון
קושי בדיבור
שיתוק
איזון או תיאום לא תקין
תרדמת
ייתכנו סיכונים אחרים בהתאם למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.
לפני ההליך
הרופא שלך יסביר לך את ההליך ותוכל לשאול שאלות.
תתבקש לחתום על טופס הסכמה שנותן אישור לבצע את הניתוח. קרא בעיון את הטופס ושאל שאלות אם משהו לא ברור.
בנוסף להיסטוריה רפואית מלאה, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית כדי להבטיח שאתה במצב בריאותי טוב לפני שתעבור את הניתוח. ייתכן שתצטרך גם בדיקות דם ובדיקות אבחון אחרות.
תקבל בדיקה נוירולוגית לפני הניתוח שתשמש להשוואה לבדיקות שלאחר הניתוח.
תתבקש לצום לפני ההליך, בדרך כלל אחרי חצות.
אם הינך בהריון או חושב שאתה עשוי להיות, דווח לרופא המטפל שלך.
ספר לרופא אם אתה רגיש לתרופות, לטקס, סרט וחומרי הרדמה או אלרגיים לתרופות כלשהן (מקומיות או כלליות).
ספר לרופא על כל התרופות (מרשם ותרופות ללא מרשם) ותוספי הצמחים שאתה נוטל.
ספר לרופא אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום או אם אתה נוטל תרופות נוגדות קרישה (מדללות דם), אספירין או תרופות אחרות המשפיעות על קרישת הדם. יתכן שיהיה צורך להפסיק את התרופות לפני ההליך.
אם אתה מעשן, עליך להפסיק לעשן בהקדם האפשרי לפני ההליך כדי לשפר את הסיכויים להחלמה מוצלחת מהניתוח וכדי לשפר את מצבך הבריאותי הכללי.
יתכן שתתבקש לשטוף את שיערך בשמפו חיטוי מיוחד בלילה שלפני הניתוח.
ייתכן שתקבל תרופת הרגעה לפני ההליך שיעזור לך להירגע.
האזורים סביב אתר הניתוח יגלחו.
בהתבסס על המצב הרפואי שלך, הרופא שלך עשוי לבקש הכנה ספציפית אחרת.
במהלך ההליך
קרניוטומיה דורשת בדרך כלל אשפוז של 3 עד 7 ימים. אתה יכול גם ללכת ליחידת שיקום למספר ימים לאחר שהיית בבית החולים. הנהלים עשויים להשתנות בהתאם למצבך ולנהלי הרופא שלך.
באופן כללי, קרניוטומיה עוקבת אחר התהליך הזה:
תתבקש להסיר כל בגדים, תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
תינתן לך שמלה ללבוש.
קו תוך ורידי (IV) יוחדר לזרועך או בידך.
יוחדר צנתר שתן לניקוז השתן.
אתה תוצב על שולחן הניתוחים באופן המספק את הגישה הטובה ביותר לצד המוח שיניתח.
הרופא המרדים יבצע מעקב רציף אחר קצב הלב, לחץ הדם, הנשימה ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח.
ראשכם יגלח והעור מעל אתר הניתוח ינוקה בעזרת תמיסת חיטוי.
ישנם סוגים שונים של חתכים בהם ניתן להשתמש, בהתאם לאזור הפגוע במוח. חתך עשוי להיעשות מאחורי קו השיער מול האוזן ועורף, או במיקום אחר, תלוי במיקום הבעיה. אם משתמשים באנדוסקופ, החתכים עשויים להיות קטנים יותר.
ראשך יוחזק במקום על ידי מכשיר שיוסר בתום הניתוח.
הקרקפת תימשך ותחתך כדי לשלוט בדימום תוך מתן גישה למוח.
ניתן להשתמש במקדחה רפואית ליצירת חורי בר בגולגולת. ניתן להשתמש במסור מיוחד כדי לחתוך בזהירות את העצם.
דש העצם יוסר וישמר.
הדורה מאטר (הכיסוי החיצוני העבה של המוח ממש מתחת לעצם) יופרד מהעצם וייחתך בזהירות בכדי לחשוף את המוח.
עודף נוזלים יורשה לזרום מהמוח, במידת הצורך. ניתן להשתמש במכשירים מיקרו-כירורגיים, כגון מיקרוסקופ כירורגי להגדלת האזור המטופל. זה יכול לאפשר למנתח מבט טוב יותר על מבני המוח ולהבחין בין רקמה חריגה לרקמה בריאה. ניתן לשלוח דגימות רקמות למעבדה לבדיקה.
התקן, כגון ניקוז או סוג מיוחד של צג, עשוי להיות ממוקם ברקמת המוח כדי למדוד את הלחץ בתוך הגולגולת, או לחץ תוך גולגולתי (ICP). ICP הוא לחץ שנוצר על ידי רקמת המוח, נוזל השדרה המוחי (CSF) ואספקת הדם בתוך הגולגולת הסגורה.
לאחר סיום הניתוח, המנתח יתפר (יתפור) את שכבות הרקמה יחד.
דש העצם יוצמד מחדש באמצעות לוחות, תפרים או חוטים.
אם נמצא גידול או זיהום בעצם, לא ניתן להחליף את הדש. כמו כן, אם נדרשת שחרור לחץ (להפחתת לחץ במוח), לא ניתן להחליף את דש העצם.
חתך העור (הקרקפת) ייסגר בתפרים או בסיכות כירורגיות.
תחבושת סטרילית או חבישה תוחל על החתך.
לאחר ההליך
בבית החולים
מיד לאחר ההליך, תועבר לחדר התאוששות לתצפית לפני שתועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) למעקב צמוד. לחלופין, ניתן להעביר אותך ישירות לטיפול נמרץ מחדר הניתוח.
בטיפול נמרץ, ניתן לתת לך תרופה להפחתת הנפיחות במוח.
תהליך ההחלמה שלך ישתנה בהתאם לסוג ההליך שבוצע וסוג ההרדמה שניתן. ברגע שלחץ הדם, הדופק והנשימה יציבים ואתה ערני, אתה עלול להועבר לטיפול נמרץ או לחדר האשפוז שלך.
לאחר השהייה בטיפול נמרץ, תעבור לחדר ביחידה סיעודית נוירוכירורגית בבית החולים. תישאר בבית החולים עוד מספר ימים.
יתכן שתזדקק לחמצן לפרק זמן לאחר הניתוח. באופן כללי, החמצן יופסק לפני שתלך הביתה.
ילמדו אותך תרגילי נשימה עמוקה כדי לעזור להרחיב מחדש את הריאות ולמנוע דלקת ריאות.
בדיקות נוירולוגיות תכופות יבוצעו על ידי הצוות הסיעודי והרפואי כדי לבדוק את תפקוד המוח שלך ולוודא שמערכות גופך פועלות כראוי לאחר הניתוח שלך. תתבקש לבצע מגוון פקודות בסיסיות, כגון הזזת זרועות ורגליים, כדי להעריך את תפקוד המוח שלך. התלמידים שלך ייבדקו עם פנס הבזק ותישאל שאלות כדי להעריך את הכיוון שלך (כמו שמך, התאריך והיכן אתה נמצא). כמו כן ייבדק חוזק הידיים והרגליים.
ראש המיטה שלך עשוי להיות מוגבה כדי למנוע נפיחות בפנים ובראש. נפיחות מסוימת היא תקינה.
יעודדו אותך להסתובב כנסבל בזמן שאתה במיטה ולקום מהמיטה ולהסתובב, בסיוע בהתחלה, ככל שכוחך ישתפר. פיזיותרפיסט (PT) עשוי להתבקש להעריך את כוחך, שיווי המשקל והתנועתיות שלך, ולתת לך הצעות לתרגילים לעשות הן בבית החולים והן בבית.
סביר להניח שיהיו התקני דחיסה עוקבים (SCD) על הרגליים בזמן שאתה במיטה כדי למנוע היווצרות קריש דם. ל- SCD יש מדחס אוויר שמפזר אט אט אוויר אל תוך שרוולים מותאמים שמוצבים על הרגליים. הם עוזרים במניעת היווצרות קרישי דם על ידי דחיסה פסיבית של ורידי הרגליים בכדי לשמור על תנועת הדם.
בהתאם למצבך, יתכן שתקבל נוזלים לשתייה מספר שעות לאחר הניתוח. הדיאטה שלך עשויה להשתנות בהדרגה כך שתכלול יותר אוכל מוצק ככל שתוכל להתמודד איתם.
יכול להיות שיש לך צנתר בשלפוחית השתן לניקוז השתן למשך יממה בערך, או עד שתצליח לקום מהמיטה ולעבור. הקפידו לדווח על כל השתנה כואבת או על תסמיני שתן אחרים המתרחשים לאחר הוצאת הקטטר, מכיוון שאלו עשויים להיות סימנים לזיהום שניתן לטפל בו.
תלוי במעמדך, ייתכן שתועבר למוסד שיקומי לתקופה מסוימת כדי להחזיר את כוחך.
לפני שתשתחרר מבית החולים, ייקבעו ביקור המשך אצל הרופא שלך. הרופא שלך ייתן לך גם הוראות לטיפול בבית.
בבית
ברגע שאתה בבית, חשוב לשמור על החתך נקי ויבש. הרופא שלך ייתן לך הוראות רחצה ספציפיות. אם משתמשים בתפרים או בסיכות כירורגיות, הם יוסרו במהלך ביקור במשרד. אם משתמשים ברצועות דבק, שמרו על יובש והן ייפלו תוך מספר ימים.
אתה יכול לבחור לחבוש טורבן או כובע רופף מעל החתך. אתה לא צריך לחבוש פאה עד שהחתך מחלים לחלוטין (כ3 עד 4 שבועות לאחר הניתוח).
החתך והראש עשויים לכאוב, במיוחד עם נשימה עמוקה, שיעול ומאמץ. קח משכך כאבים בכאב בהתאם להמלצת הרופא שלך. אספירין או תרופות אחרות לדילול דם עשויות להגדיל את הסיכוי לדימום. הקפד לקחת רק תרופות מומלצות ושאל אם אינך בטוח.
המשך בתרגילי הנשימה המשמשים בבית החולים למניעת זיהום ריאות. יומלץ לכם להימנע מחשיפה לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות (הצטננות ושפעת) ומגרים, כגון עשן טבק, אדים וזיהום סביבתי.
עליך להגדיל בהדרגה את הפעילות הגופנית שלך ככל שתוכל להתמודד איתה. יתכן שייקח מספר שבועות לחזור לרמת האנרגיה והכוח הקודמת שלך.
יתכן שתצטרכו להימנע מהרמת פריטים כבדים למשך מספר שבועות כדי למנוע עומס על החתך הניתוחי.
אל תנהג עד שהרופא שלך נותן לך אישור.
התקשר לרופא שלך כדי לדווח על אחד מהדברים הבאים:
חום או צמרמורות
אדמומיות, נפיחות, ניקוז או דימום או ניקוז אחר מאתר החתך או מהפנים
כאב מוגבר סביב אתר החתך
שינויים בראייה
בלבול או ישנוניות יתר
חולשת הידיים או הרגליים
צרות בדיבור
בעיות נשימה, כאבים בחזה, חרדה או שינוי במצב הנפשי
כיח ירוק, צהוב או בדם (ליחה)
פעילות התקפים
בעקבות קרניוטומיה, הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות אחרות, בהתאם למצבך הספציפי.