תוֹכֶן
- מהם ראשי התיבות החשובים שיש להבין?
- צורות ניהול דרכי הנשימה
- מהו קרום בלוטת התריס?
- כיצד לאתר את קרום בלוטת התריס
- שכיחות קריקוטירוטומיה
- האם דרכי נשימה קשות מגבירות את הסיכון שלי ללקות בבלוטת העורקים?
- אינדיקציות ל- Cricothyrotomy
- התוויות נגד Cricothyrotomy
- מה כלול בערכת דרכי הנשימה הקשה ובערכת קריקוטירוטומיה?
- כיצד מתבצע קריקתירוטומיה?
- סיבוכים פוטנציאליים הקשורים לקריקוטירוטומיה
- האם Cricothyrotomy הוא קבוע?
מהם ראשי התיבות החשובים שיש להבין?
CICO הוא ראשי תיבות המייצגים "לא יכול לחלל, לא יכול לחמצן". זהו רגע קריטי בו הרופא שלך אינו מסוגל לספק לך חמצן במהלך מצב חירום. במצב זה, שיטות לא פולשניות (CPAP או זרם גבוה של צינור האף), פולשניות מינימליות (התקני דרכי נשימה חוץ-גלוטיות) ופולשניות (אינטובציה אנדוטרכאלית) נכשלו. אמנם התרחשות זו היא נדירה יחסית, אך CICO הוא מצב חירום ודורש התערבות מיידית מכיוון שכישלון לחמצן את המוח עלול להוביל לפגיעה מוחית שעלולה לגרום למוות.
ET צינור הוא ראשי תיבות המייצגים את הצינור האנדוטרכאלי. ניתן להכניס צינור אנדוטרכאלי דרך חלל הפה או האף. הצינור הזה מוכנס מעבר למיתרי הקול לקנה הנשימה שלך. לאחר מכן מחברים את צינור ה- ET למכשיר שיספק חמצן ישירות לריאותיכם.
FONA הוא ראשי תיבות המייצגים "חזית דרכי הנשימה בצוואר". צורות ניהול FONA של דרכי הנשימה כוללות הן טרכאוסטומיה (הצבת כירורגי בקנה הנשימה) והן קריקוטירוטומיה (כירורגית הצבת חור דרך קרום בלוטת התריס לקנה הנשימה). נעשה שימוש בשיטות FONA רק כאשר צורות אחרות שהן פחות פולשניות נכשלו.
צורות ניהול דרכי הנשימה
באופן כללי ישנן ארבע צורות של ניהול דרכי הנשימה:
- מסיכת תיק כולל מסכת פנים המחוברת לשקית שניתן לסחוט כדי לדחוף חמצן דרך האף והפה לריאות. זו הצורה הכי פחות פולשנית של ניהול דרכי הנשימה. תיק AMBU הוא דוגמה נפוצה שתוכלו לשמוע.
- מכשירים בדרכי הנשימה החיצוניות (הידועים גם בשם מכשירים בדרכי הנשימה הסופרגלוטיות) הם צינורות נשימה המונחים מעל מיתרי הקול. מסכת דרכי הנשימה בגרון (LMA) היא דוגמה נפוצה.
- צִנרוּר מניח צינור נשימה מעבר למיתרי הקול. ניתן להכניס את זה על ידי הדמיה ישירה או באמצעות גרון ניתוח וידאו.
- קריקוטירוטומיה
מהו קרום בלוטת התריס?
קרום המעי הגס הוא רצועה המחברת את סחוס בלוטת התריס לקריקואיד. סחוס בלוטת התריס ממוקם מעל בלוטת התריס ומול הגרון שמאכלס את תיבת הקול שלך. החלק העליון-האמצעי של סחוס בלוטת התריס יוצר "V" המכונה פנאי הגרון. במהלך גיל ההתבגרות, תיבות הקוליות של גברים נוטות לגדול יותר מאשר אצל נשים, מה שגורם לבסיס הפנאי של הגרון לגדול. גידול מוגבר זה יוצר את תפוחו של אדם, הידוע גם בשם בולטת הגרון. קריקואיד הוא סחוס המקיף את כל קנה הנשימה.
כיצד לאתר את קרום בלוטת התריס
איתור קרום בלוטת התריס לוקח קצת תרגול. אם אתה קלינאי מומלץ שכאשר אתה עושה בדיקות צוואר אתה ממשש (נוגע) במבנים הדרושים לזיהוי מהיר של קרום בלוטת התריס. אם אתה רק מעוניין לדעת את המיקום של קרום בלוטת התריס, אתה יכול לתרגל טכניקות אלה בעצמך.
שיטת לחיצת היד הגרון היא אחת השיטות הפופולריות ביותר לאיתור קרום בלוטת התריס. אם אתה מבצע בפועל את cricothyrotomy, היית מבצע שיטה זו לאיתור קרום cricothyroid ביד שלך הלא דומיננטית, שכן היית מבצע את ההליך ביד הדומיננטית שלך ברגע שאותר הרצועה.
שיטת לחיצת יד הגרון
- אתר את עצם ההיואיד בעזרת האגודל והאצבע המורה. עצם ההיואיד בצורת פרסה וממוקמת ממש מתחת לקו הלסת והסנטר.
- המשך להחליק את אצבעותיך בצד הצוואר מעל שכבות בלוטת התריס של סחוס בלוטת התריס. למינציה הן צלחות דקות. איפה שהצלחות שעליהן האגודל והאצבע המורה נגמרות, תוכלו להרגיש את בולטת בלוטת התריס (תפוחו של אדם).
- החלק את האגודל, האצבע המורה והאצבע האמצעית למטה מהסחוס בבלוטת התריס. האגודל והאצבע האמצעית שלך יכולים לנוח על הקריקואיד הקשיח (טבעת הסחוס סביב קנה הנשימה) ותוכל להשתמש באצבע המורה שלך כדי להשתלב בשקע בין קריקואיד לסחוס בלוטת התריס.
- האצבע המורה שלך מונחת כעת על קרום בלוטת התריס.
שכיחות קריקוטירוטומיה
Cricothyrotomy מבוצע כתוצאה מדרכי אוויר קשות וכתוצאה מכך CICO. בארצות הברית מעריכים כי כ- 10 עד 15 מתוך 100 מקרים במחלקת החירום הדורשים ניהול דרכי הנשימה מסווגים כבעלי דרכי נשימה קשות. לא כל דרכי הנשימה הקשות דורשות לבצע קריקוטירוטומיה.
שכיחות של cricothyrotomy אינה מובנת היטב. זה משתנה בין מתקן למתקן, כמו גם ספק לספק. ההערכה היא כי כ- 1.7 מתוך 100 מקרים בבית החולים דורשים cricothyrotomy להחזרת דרכי הנשימה במחלקת החירום, בעוד שמעריכים כי כ- 14.8 מתוך 100 מקרים נדרשים cricothyrotomy על ידי חובשים לפני שהגיעו לבית חולים. עם טכנולוגיות מתקדמות כגון וידאו בגרון וניתוחי הדרכה מתקדמים לניהול חירום, מספרים אלה הם כנראה מעט גבוהים מכפי שנראה בפועל.
האם דרכי נשימה קשות מגבירות את הסיכון שלי ללקות בבלוטת העורקים?
בכל פעם שאתה מנהל הליך הדורש ניהול דרכי הנשימה שלך, הרופא המרדים, הרופא המרדים או ספק אחר יבצע הערכת דרכי הנשימה. בארצות הברית, דפוס הערכה נפוץ מכונה LEMON, אם כי רבים אולי לא מכירים את המונח אלא עוקבים אחר ההערכה הכללית.
- לגם מבחינה חיצונית - מראה חיצוני של תווי הפנים יכול לפעמים לספק תחושה כללית האם יכול להיות קושי בניהול דרכי הנשימה או לא.
- ההערכה (כלל 3-3-2) - שלושת המספרים קשורים למספר האצבעות שיכולות להתאים לחללי חלל הפה (בין השיניים החותכות לרצפת הפה ולמרחק מבסיס הלשון לגרון)
- Mציון allampati נקרא על שם רופא מרדים שיצר בחינה בעל פה עם 4 סיווגים. מחלקה 1 ו -2 Mallampati מייצגת אינטובציה קלה, בעוד שכיתה 3 מייצגת אינטובציה קשה ומחלקה 4 שמורה לאינטובציות קשות מאוד.
- אוחסימה והשמנה-השמנת יתר וכל מסה בצוואר יכולה להוביל להיצרות דרכי הנשימה המקשות על האינטובציה.
- נניידות צוואר מופחתת בניידות מפחיתה את הראות במהלך תהליך האינטובציה.
רק בגלל שאתה מזוהה כמי שיש לו נתיב אוויר קשה, זה לא בהכרח אומר שאתה נמצא בסיכון גבוה לכריתת תירוטומיה. מכשירים בדרכי הנשימה החיצוניות כגון LMA סייעו להפחית את הצורך בהליכים פולשניים יותר כמו cricothyrotomy.
אינדיקציות ל- Cricothyrotomy
רק מטופלים שאינם מסוגלים לנהל את דרכי הנשימה שלהם או שדרכי הנשימה שלהם מנוהלים על ידי רופא מרדים צריכים לעבור קריקתירוטומיה.כאשר לא ניתן להשיג ניהול דרכי הנשימה ומתרחש CICO, דרוש cricothyrotomy כדי להבטיח חמצון תקין של המוח. בעוד שקריקוטירוטומיות נדרשות לעיתים רחוקות לניהול דרכי הנשימה, להלן שלוש הקטגוריות הנפוצות ביותר של פציעות העשויות לדרוש קריקוטירוטומיה (רשומות לפי סדר השכיחות):
- שברים בפנים
- דם או הקאות בדרכי הנשימה - דימום מסיבי, הקאות קיצוניות
- טראומה לדרכי הנשימה או לעמוד השדרה
סיבות אחרות שעשויות להגדיל את הסיכון ללקות ב cricothyrotomy כוללות:
- טריזום (lockjaw)
- גידולים או פוליפים
- עיוותים באנטומיה מולדת
אמנם ניתן לקשר בין מצבים מסוימים כסיכון לחייבת cricothyrotomy, אך ישנם מקרים שלא ניתן לצפות מראש. הדחיפות בביצוע קריקוטירוטומיה תשתנה בכל הנסיבות על סמך מידת יכולתך לשמור על חמצן. לעיתים ניתן לאפשר ניסיונות מרובים לבצע אינטובציה או לנסות טכניקות אחרות, ואילו פעמים אחרות, חמצון יהיה הגורם המגביל המצריך התקדמות מהירה לביצוע קריקתירוטומיה. חשוב שבבתי החולים ובשירותי החירום יהיו עגלות דרכי נשימה קשות עם ערכת cricothyrotomy.
התוויות נגד Cricothyrotomy
אצל מבוגרים אין באמת שום סיבה שלא לבצע cricothyrotomy במצב מתהווה. עם זאת, אצל ילדים ישנם כמה שיקולים שיש להעריך. דרכי הנשימה לילדים קטנות וצורת משפך יותר ממבוגרים. זה גורם להיצרות סביב קרום בלוטת התריס. טראומה לכך עלולה לגרום להיצרות תת גלוטית (או היצרות מתחת למיתרי הקול) כתוצאה מכך, דבר שעלול להוביל לקשיי נשימה ארוכי טווח.
ההנחיות לגבי ילדים אינן ברורות כמו מבוגרים. כאשר בוחנים אם מתאים cricothyrotomy או לא, הרופא המרדים ישקול את גיל, גודל הילד והממצאים הפיזיים של הצוואר. המלצות הגיל נעות בין גיל 5 עד 12 בביצוע קריקוטירוטומיה. אם cricothyrotomy אינו אופציה לילד, במקום ימוקם ניתוח טרכאוסטומיה. זה מבוצע מתחת לרמה של קריקואיד וכיוון החלק התחתון של בלוטת התריס.
מה כלול בערכת דרכי הנשימה הקשה ובערכת קריקוטירוטומיה?
חשוב שתהיה לך גישה לעגלת דרכי הנשימה הקשה וערכת ערכת cricothyrotomy אם אתה במחלקה בבית חולים הרואה מקרי חירום תכופים בדרכי הנשימה כגון מחלקת מיון או יחידת טיפול נמרץ. בדרך כלל עגלה בדרכי הנשימה קשה תכיל:
- דרכי הנשימה בעל פה
- אספקת אינטובציה-לרינגוסקופ, צינור אנדוטרכאלי, מכניסים, סטיילטים וכו '.
- להבי סגנון שונים לרינגוסקופ
- התקני דרכי הנשימה החיצוניות-LMA
- ברונכוסקופ פיברופטי
- מוצרי הרדמה של דרכי הנשימה - קסילוקאין, מרססים וכו '...
- ערכת Cricothyrotomy
ערכת cricothyrotomy מכילה בדרך כלל:
- אזמל
- יניקאור יניקאור
- צינור אנדו-טרכיאלי בעל נשא קטן (ET)
- מחזיק ET או סרט אריג לאבטחת הצינור לאחר שהונח
- מזרק 10-12 מ"ל
- וו קנה
- מַרחִיב
- גָזָה
בעוד שכל עגלות דרכי הנשימה הקשות וערכות קריקוטירואיד יהיו שונות, הן יהיו דומות מאוד למה שרשום למעלה.
כיצד מתבצע קריקתירוטומיה?
מכיוון ש- cricothyrotomy הוא הליך שאינו צפוי בדרך כלל חשוב שיהיה זמין בעגלת דרכי הנשימה וערכת cricothyrotomy באזורים בסיכון גבוה. ישנן מספר טכניקות המשמשות לביצוע cricothyrotomy:
- טכניקה סטנדרטית
- טכניקה מהירה של ארבעה שלבים
- טכניקת סלדינגר
באופן כללי הטכניקה הסטנדרטית מהירה ובטוחה מספיק לביצוע, עם זאת, הוא האמין כי הגישה המהירה בארבעה שלבים עשויה להציע חסכון בזמן. הטכניקה הסטנדרטית והארבע-שלבית המהירה משתמשת בחתך אופקי כדי לפרוץ את קרום בלוטת התריס, ואילו טכניקת סלדינגר משתמשת במחט לחדור ואז באמצעות חוט-הדרכה להתקדם בשאר ההליך.
סיבוכים פוטנציאליים הקשורים לקריקוטירוטומיה
מכיוון שיש מבנים רבים בסמיכות לקרום בלוטת התריס, ישנם מספר סיבוכים שיכולים להתרחש בלי כוונה:
- קרע לא מכוון של מבנים אחרים (סחוס בבלוטת התריס, סחוס קרואיד או טבעות קנה הנשימה)
- קרע דרך קנה הנשימה מלבד החור המיועד לקריקוטירוטומיה
- מיקום שגוי של הצינור מחוץ לקנה הנשימה
- הַדבָּקָה
האם Cricothyrotomy הוא קבוע?
כריתת תנועה אינה בדרך כלל קבועה. לאחר שחזור תפקוד הנשימה, הרופא המרדים יקבע מתי בטוח להסיר את צינור הנשימה. ייתכן שיהיה צורך בניסויים, כאשר הצינור נשאר במקום אך השרוול (הבלון) מנופח ומאפשר לך לנשום סביב הצינור.
לאחר הסרת החור שנשאר יחלים מעצמו או עשוי לדרוש תיקון כירורגי כדי לסגור את החור. חומרת החסימה תקבע אם ניתן להסיר את הצינור בזמן שהיית בבית החולים או אם תצטרך להחזיק אותו בבית לתקופה מסוימת. אם תהיה לך cricothyrotomy במקום, ילמדו אותך כיצד לטפל בצינור כדי למנוע בעיות נשימה או סיבוכים אחרים.