תוֹכֶן
- מהי גירוי מוחי עמוק?
- מטרת DBS בתנאים ספציפיים
- הערכה לפני נוהל DBS
- למה לצפות במהלך ההליך הכירורגי ואחריו
- סיכונים ותופעות לוואי
- עלויות משוערות של DBS
- יתרונות לטווח ארוך של DBS
- מחקר ופיתוח של DBS
מהי גירוי מוחי עמוק?
גירוי מוחי עמוק (DBS) הוא הליך כירורגי המשמש כצורת טיפול בתסמינים הקשורים להפרעות תנועה נוירולוגיות מסוימות. הליך זה כולל מיקום של אלקטרודות באתרים ספציפיים במוח והשתלת פייסר בחזה, האחראי על השליטה בגירוי החשמלי של האלקטרודות.
בעוד שהמנגנון של DBS אינו מובן במלואו, ההסכמה הכללית היא שהאותות החשמליים המשוחררים משפיעים על תאים מסוימים (ועל שליחים כימיים נלווים) במוח ומסייעים במוונון תקשורת בין אזורים מסוימים במוח. זה מצדו מצמצם תסמינים הקשורים להפרעות תנועה ומקל על היכולת ליצור תנועה.
האזורים הנפוצים ביותר במוח הממוקדים כוללים:
- גרעין ביניים של הגחון של התלמוס
- Globus pallidus pars interna
- גרעין תת-טלמי
למעלה מ -160,000 איש ברחבי העולם עברו הליך זה, והמספרים עולים. DBS אושרה לראשונה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1997 לטיפול ברעד חיוני. במקרים מסוימים, DBS משמש גם כצורת טיפול לאלה המתמודדים עם אפילפסיה מוקדית והפרעה טורדנית כפייתית (OCD) שאינה מגיבה לטיפול רפואי מהקו הראשון.
DBS היווה סטנדרט הטיפול באלה המאובחנים כחולי פרקינסון, רעד חיוני ודיסטוניה כאשר תרופות אינן מצליחות לשלוט בתסמינים.
רכיבי מערכת DBS
ישנם שלושה רכיבים למערכת DBS המושתלים בחולה:
- המרכיב הראשון הוא האלקטרודה (נקרא גם ליד). האלקטרודה היא חוט דק ומבודד המוחדר דרך פתח קטן בגולגולת ומושתל במוח. חלק מהחולים מקבלים שתי אלקטרודות, אחת מכל צד. ניתן לבצע הליך דו-צדדי זה בכדי לסייע בשליטה על תסמינים המשפיעים על שני צדי הגוף.
- המרכיב השני הוא חוט נוסף, נקרא לעתים קרובות שלוחה, המועבר מתחת לעור הראש, הצוואר והכתפיים אל מחולל הדופק המושתל - המרכיב הסופי.
- מחולל הדופק הפנימי (IPG) אחראי על השליטה ברמת הגירוי שמשחררת האלקטרודה.
בעוד שחולים רבים חווים שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית, לא מובטח שצורת טיפול זו תעבוד עבור כולם. חשוב לבחון את מטרת הטיפול ואת ההערכה שחייבת להתרחש לפני הניתוח.
מטרת DBS בתנאים ספציפיים
בעוד ש- DBS יכול לשפר את הסימפטומים המוטוריים (אלה הקשורים להתחלה ולשליטה בתנועות), לא ניתן להקל על כל התסמינים הקשורים להפרעה הנוירולוגית הבסיסית המאובחנת.
- לחולים המאובחנים כחולי פרקינסון, DBS יכול לעזור להקל על תסמינים מוטוריים כמו נוקשות, תנועות איטיות, רעד ותנועות לא רצוניות (דיסקינזיה). זה לא מפחית תסמינים שאינם מוטוריים, כמו פסיכוזה, בעיות שינה, חוסר איזון וחוסר יכולת פתאומית לנוע בזמן הליכה (המכונה הקפאה).
- לחולים שאובחנו כחולים בטרשת נפוצה, DBS עשוי לפעמים לשמש לשליטה על רעידות זרועות, אם כי הטיפול לא אושר למטרה זו.
- לחולים המאובחנים כסובלים מדיסטוניה, DBS יעיל לטיפול בסימפטומים של דיסטוניה בפיתול. הכוונה היא להידוק שרירים פתאומי ולא רצוני. למעשה, זה במקרה יעיל יותר עבור אלה המאובחנים עם דיסטוניה ראשונית ולא דיסטוניה משנית.
- לחולים המאובחנים כסובלים מאפילפסיה מוקדית, DBS יכול להפחית את מספר ההתקפים והתסמינים הנלווים לאורך זמן.
- לחולים המאובחנים כסובלים מרעד חיוני, DBS יעיל בהפחתת רעידות, ומשיג ירידה של 70% עד 80% ברעד הפעולה, היציבה והכתיבה. משתמשים בו ברעד שהיה עמיד לטיפול בתרופות.
- לחולים המאובחנים עם OCD, DBS יכול להפחית תסמינים קשים ותסמינים עמידים לטיפול בתרופות.
הערכה לפני נוהל DBS
לפני שמישהו יכול לעבור הליך זה, עליו לשוחח עם צוות מומחים רפואיים כדי לקבוע את הזכאות. צוות זה כולל מומחה להפרעות תנועה, לעיתים קרובות נוירולוג בעל הכשרה למלגה, ומנתח מוח (נוירוכירורג) המתמחה בהליכי DBS. רמת מומחיות זו עשויה לדרוש הערכה במרכז רפואי אקדמי מרכזי, המשויך לרוב לאוניברסיטה שיש בה בית ספר לרפואה.
בפגישה עם הצוות, המומחים יבדקו את השימוש שלך בתרופות לשינוי מחלות. חשוב להעריך את חומרת הסימפטומים שלך, גם בעת נטילת התרופות וגם בלעדיהן.
בדיקות מקיפות יכללו סריקות הדמיה מוחיות מרובות (כגון סריקת MRI) ובדיקות פסיכולוגיות להערכת יכולות זיכרון וחשיבה.במהלך ההערכה שלך, תעבור גם על היתרונות הפוטנציאליים של מיקום DBS, בהתבסס על ההפרעה הנוירולוגית הבסיסית והסיכונים הכירורגיים האפשריים. בהתבסס על המידע שהתקבל מהערכה מעמיקה זו, המומחים יחליטו על האתרים הטובים ביותר במוח להצבת אלקטרודות DBS.
לחולים המאובחנים כחולי פרקינסון, ישנם קריטריונים קבועים שיש לעמוד בהם לפני שניתן להחשיב DBS כסוג של טיפול. מחלת פרקינסון חייבת להיות מאובחנת במשך שלוש שנים לפחות, ושניים או יותר מתסמיני ההיכר, כמו רעד או נוקשות, חייבים להיות נוכחים. בנוסף, על המטופל להפגין תנודות מוטוריות (תועלת מוגבלת לתסמינים מוטוריים לאחר נטילת לבודופה), כמו גם תגובה מצוינת ללבודופה (מלבד רעד קיים).
באופן כללי, כאשר טיפול רפואי בשימוש בתרופות סטנדרטיות מתחיל להיכשל, במיוחד במינונים מקסימליים ובטיפול תרופתי משולב, ניתן לשקול DBS. הסימפטומים עשויים להיות קשים לניהול, דבר הפוגע באיכות החיים ובתפקוד היומיומי, מה שמוביל לצורך בהסלמת הטיפול הניתן.
אנשים עם דמנציה אינם זכאים בדרך כלל להליך, מכיוון שהוא עלול להחמיר את יכולת החשיבה, ההזיות ויכולות הזיכרון.
למה לצפות במהלך ההליך הכירורגי ואחריו
במהלך הניתוח, חולים מקבלים הרגעה מודעת והם ערים על מנת להעריך את תפקוד המוח ואת התגובה להליך. יתכן שתתבקש לבצע משימות מסוימות, כגון אחזקת כוס מים, כדי להבטיח מיקום נכון ורזולוציה של התסמינים המטרידים.
גירוי חשמלי של אזור המוח הממוקד יכול להוביל לשיפור מיידי בתסמינים כמו רעד, ולהוכיח שהוא ממוקם בצורה יעילה.
מיקום המוליכים אינו כואב בגלל חוסר יכולתו של המוח לתפוס ולהעביר אותות כאב. הנוירוכירורג יקבע את המיקומים המדויקים למיקום באמצעות מיפוי מוח ממוחשב וניטור אלקטרופיזיולוגי. טכניקה זו מדמיינת את תפקודו ואת המבנה הפיזי של המוח באמצעות ציוד הדמיה והקלטה איכותיים, כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). למרות שאינו נדיר, חלק מהמרכזים עשויים להסתמך על טכנולוגיות אלה בלבד בכדי לבצע את ההליך בזמן שהמטופל ישן לחלוטין.
רכיב מחולל הדופק הפנימי (IPG), הדומה בגודלו לקוצב לב (קטן משמעותית מחבילת קלפי משחק), מושתל בדרך כלל מתחת לעור ליד עצם הבריח. ניתן למקם אותו גם בחזה או מתחת לעור מעל הבטן.
מספר שבועות לאחר הניתוח, ה- IPG יתוכנת על ידי הרופא שלך להגדרות ספציפיות שיטפלו באופן אופטימלי בתסמינים שלך. בנוסף להתאמת פרמטרים אלה של גירוי DBS, המינונים (או השימוש השוטף) בתרופות קודמות ישונו.
בדרך כלל, מגנט כף יד המשמש כמכשיר בקרה יינתן לך על מנת להתאים את פרמטרי הגירוי של ה- IPG בבית. ניתן יהיה לשלוט ברמת הגירוי המשתחרר באלקטרודה, תוך מתן אפשרות להקל על תסמיני פריצת דרך.
סיכונים ותופעות לוואי
DBS הוא הליך פולשני מינימלי. עם זאת, יש לקחת בחשבון כמה סיכונים ותופעות לוואי אפשריות.
הצבת ה- DBS כוללת את הסיכונים הבאים, אשר עשויים להיות קשורים לגורמי כירורגיה, חומרה או גירוי.
הקשורים לניתוח:
- מְדַמֵם
- הַדבָּקָה
- כְּאֵב רֹאשׁ
קשור לגירוי:
- בעיות דיבור
- קשיים בתיאום
- פגיעה בריכוז
- חוֹסֶר אִזוּן
- ליקוי ראייה
- עקצוץ זמני הכרוך בפנים או בגפיים
הקשורים לחומרה:
- כאב ונפיחות זמניים במקום ההשתלה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- שבר של ההובלה
קיים סיכון של 2% עד 3% לשטפי דם במוח שאינם משפיעים או עלולים לגרום למצבים אחרים כגון שיתוק, ליקוי בדיבור ושבץ מוחי. ייתכן שהמיקום של ה- DBS יוביל לדליפה של נוזל המוח, שעלול לגרום לכאבי ראש במיקום או לזיהומים הנקראים דלקת קרום המוח או דלקת המוח. לבסוף, למרות שקיים סיכון לרכישת זיהום מהשתל, לאחר הטיפול הזיהום לא יגרום לתופעות ארוכות טווח.
מלבד הסיכונים האפשריים הללו, דווח על מקרים הכוללים תנועה (הנקראת נדידה) של האלקטרודות ממקום ההשתלה. חלק מהחולים אף חוו הופעת התקפים בתקופה שלאחר הניתוח.
בטווח הארוך ניתן להפסיק את יעילות הגירוי שעלול להוביל להחזרת התופעות עם הזמן.
חשוב לציין שכמו ברוב הניתוחים, ניתוחים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר באוכלוסיות מסוימות או באלה עם מצבים ספציפיים:
- גיל מתקדם
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
- השמנת יתר חולנית
- מעשנים
- סוכרת
- הפרעות קרישה או דימום
- פשרה של מערכת החיסון
כמו תמיד, עיין בהיסטוריה הרפואית שלך עם הרופא שלך ושקול את הסיכונים הפוטנציאליים של מצבים רפואיים כרוניים אלה ואחרים העלולים להפוך את הניתוח למסוכן יותר במקרה שלך.
עלויות משוערות של DBS
אין להתעלם מכך שהליך DBS הוא הצעה יקרה, ויש לדון במלוא הוצאותיו עם הרופא וספק הביטוח שלך.
העלויות - כולל המכשיר, הליך כירורגי והרדמה נלווית, דמי בית חולים ושכר רופאים אחר - יכולות לנוע בין 35,000 $ ל 50,000 $. הליכים דו-צדדיים עשויים להכפיל את המחירים, ולהוביל לעלויות שנע בין 70,000 ל -100,000 דולר.
היתרונות שלך עשויים להשתנות בהתאם להשתתפות העצמית שלך ופרטי מדיניות אחרים. עם זאת, מכיוון שההליך מאושר על ידי ה- FDA לטיפול במחלת פרקינסון העמידה לתרופות, רעד חיוני ודיסטוניה, מדיקייר וחברות ביטוח פרטיות רבות יכסהו את רוב עלות ההליך לטיפול במצבים אלו, אם לא כולם.
במהלך ההערכה שלך, מומלץ לבקש פגישה עם יועץ פיננסי בכדי לקבל הבנה מלאה של העלויות הכרוכות בהליך וניהול שוטף.
יתרונות לטווח ארוך של DBS
בעוד ש- DBS לא יכול להיות הטיפול הנכון במקרים מסוימים, כאשר זה עובד ישנם יתרונות רבים לטווח הארוך הקשורים להליך.
גירוי יכול להיות קבוע, ולא צורך לתזמן אופטימלי כמו בעת נטילת תרופות. לכן, DBS יכול לווסת טוב יותר את הסימפטומים הנמשכים לאורך היום. עבור חולים במחלת פרקינסון, אם יעיל, הצורך בטיפול בתחליפי דופמין מצטמצם ב -50% ל -70%.
לאורך זמן ניתן להתאים את פרמטרי הגירוי כדי למזער תופעות לוואי.
כאשר יש צורך להחליף את הסוללה, שנים לאחר מכן, ההליך פשוט למדי וניתן לעשות זאת במרפאת חוץ.
אם לא יעיל, ההליך הפיך, וניתן להסיר את המערכת במידת הצורך.
מחקר ופיתוח של DBS
מחקר מתמשך, כולל יישומים פוטנציאליים חדשים הכוללים גירוי מוחי עמוק, נמשך.
בעוד שעדיין נידונים על חידוד ההערכה והטכניקות הטובות ביותר למיטוב היעילות בטיפול בתסמינים הקשורים למחלת פרקינסון, רעד חיוני ודיסטוניה, מחקרים מוקדמים הראו כי ל- DBS עשוי להיות גם תפקיד בשיפור מצב הרוח והפרעות פסיכיאטריות. תסמינים כמו דיכאון, חרדה וכפייתיות הקשורים ל- OCD עשויים להשתפר עם DBS כאשר תרופות נכשלות. נדרש מחקר נוסף בכדי לחקור את יעילותו בטיפול בסובלים מהפרעות פסיכיאטריות עמידות לתרופות.
החוקרים ממשיכים גם לחקור את האזורים במוח שיש למקד אותם להפחתת הסימפטומים בצורה היעילה ביותר, כמו גם דרכים לטפל בסימפטומים אחרים כמו בעיות הליכה ושיווי משקל שאינם משופרים כיום על ידי מיקום DBS.
בהערה דומה, מחקר על סמנים ביולוגיים אפשריים שיכולים להסביר מדוע לחולים מסוימים יש תוצאות קליניות טובות יותר עם תסמינים מופחתים בהשוואה לחולים אחרים ממשיך להיעשות בשטח. החוקרים בודקים גם פרמטרים של גירוי שעשויים להיות היעילים ביותר, כמו גם כמה מוקדם לאחר האבחנה המטופל צריך לעבור אידיאלי DBS.
לבסוף, DBS משמש גם ככלי מדעי לחקר המנגנונים הפיזיולוגיים העומדים מאחורי תפקודים לקויים המשפיעים על המוח. מידע ממיקום DBS מועיל לתחום בפיתוח חדשנות טכנולוגית נוספת, הרחבת אמצעי הבטיחות ושיפור התוצאות הקליניות.
חידושים טכנולוגיים, כמו IPG קטנים יותר שעשויים להיות ממוקמים בגולגולת או IPGs עם סוללה נטענת שאינה דורשת החלפה, ממשיכים לסייע בהרחבת השימוש ובבטיחות של מיקום DBS.
מילה מ- Wellwell
גירוי מוחי עמוק יכול להוות אלטרנטיבה מצוינת לאלו המתמודדים עם תסמינים מהפרעות תנועה שאינן מגיבות יותר לטיפולים תרופתיים סטנדרטיים. כאשר תרופות נכשלות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. DBS הוא פולשני מינימלי ויכול להועיל. עם זאת, יתכן וטיפול זה אינו יעיל לכל מי שמחפש אותו, והוא קשור למספר סיכונים ותופעות לוואי העלולות להשפיע עוד יותר על איכות החיים.
אם אתה מתמודד עם מחלת פרקינסון, דיסטוניה או רעד חיוני ומאמין ש- DBS עשוי להיות אפשרות טובה לטיפול בסימפטומים שלך, שוחח עם הרופא שלך ופנה להערכה של נוירולוג. דון בגלוי ביתרונות, סיכונים ועלויות כדי לקבוע אם DBS מתאים לך.