תוֹכֶן
ברונכיוליטיס היא דלקת בדרכי הנשימה הזעירות ביותר של הריאות, הנקראת הסימפונות. זה משפיע בדרך כלל על תינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים וכמעט תמיד נגרם על ידי נגיף נשימה. התסמינים כוללים שיעול, צפצופים, וחום קל. בדרך כלל ניתן לאבחן ברונכיוליטיס על סמך הסימפטומים. אין טיפולים ספציפיים לברונכיוליטיס, אם כי ייתכן שיהיה צורך באשפוז בטיפול בחמצן במקרים חמורים.ידוע גם כ
לעיתים מכונה ברונכיוליטיס ברונכיוליטיס ילדים כדי להבדיל אותו מ- bronchiolitis obliterans, ישות מחלה מובהקת בקרב מבוגרים שנגרמת בעיקר על ידי שאיפת אדים רעילים או סיבוכים של השתלת ריאה.
סימפטומים של ברונכיוליטיס
הסימפטומים של ברונכיוליטיס קשורים לחסימת הסימפונות הנגרמת על ידי זיהום בדרכי הנשימה התחתונות.
ברונכיוליטיס מתחיל בדרך כלל עם תסמינים דומים להצטננות, אך לאחר מכן מתקדם ככל שהסימפונות מושפעות.
תסמינים שכיחים של ברונכיוליטיס כוללים:
- נזלת
- גודש באף
- חום קל
- לְהִשְׁתַעֵל
- צפצופים
- אובדן תיאבון
- האכלה לקויה
גם לאחר חלוף תסמינים חריפים, שיעול וצפצופים יכולים להימשך מספר שבועות. רוב המקרים הם ברונכיוליטיס מגבילים את עצמם ואינם גורמים לנזק או פציעה לטווח הארוך.
חלק מהילדים הסובלים מסימפונות עשויים לחוות דלקת אוזניים (דלקת באוזן התיכונה), המתבטאים בכאבי אוזניים ובסחרחורת, או זיהום בדרכי השתן (UTI), המוכר בזכות בכי בזמן הטלת שתן ושתן מעונן ומדיף ריח רע.
במקרים נדירים, ברונכיוליטיס יכול להתקדם, מה שמוביל להתייבשות קשה (עקב האכלה לקויה), מצוקה נשימתית (חוסר היכולת לעצור נשימה) או אי ספיקת נשימה (חוסר היכולת לעמוד בדרישות החמצן בגוף).
מתי להתקשר 911
התקשר למספר 911 או גש לחדר המיון הקרוב ביותר אם ילדך מפתח סימני ברונכיוליטיס חמורים, כולל:
- נשימה מהירה (טכיפניה)
- התנפחות באף או נהמות בעת נשימה
- פערים קצרים בנשימה (דום נשימה)
- צפצופים בזמן נשיפה ונשימה
- צלילים של פצפוצים נשמעים בעת נשימה (קרפיטוס)
- סירוב לאכול או חוסר יכולת לאכול בגלל בעיות נשימה
- איטיות או חולשה
- עור כחלחל או ציפורניים (ציאנוזה), הנגרם על ידי מחסור בחמצן
מוות נדיר עם ברונכיוליטיס בילדים, ומשפיע רק על חמישה מכל 100,000 ילדים הסובלים מהמצב בארצות הברית. גם אם יש צורך באשפוז, יש פחות מ -1% סיכוי למוות. מקרי מוות נוטים להתרחש אם לא מטפלים בתסמינים חמורים.
מתי לדאוג לצפצופי הילד שלךסיבות
ברונכיוליטיס נגרמת כמעט תמיד על ידי אחד מוירוסי הנשימה הבאים:
- נגיף הסינציטיאלי הנשימתי (RSV), הגורם השכיח ביותר
- נגיפי הצטננות כמו וירוס כורונה, רינו וירוס אדנו
- שפעת A או B
- פאראינפלואנזה
המצב מתחיל בזיהום חריף של תאי האפיתל שמצפים את דרכי הנשימה הקטנות יותר של הריאות.
אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר, נגיפים שכיחים אלה ישפיעו בדרך כלל רק על דרכי הנשימה העליונות מכיוון שמערכת החיסון מסוגלת להגביל את התפשטותם. אך מכיוון שלתינוקות וילדים צעירים עדיין אין תגובה חיסונית חזקה או חזקה, וירוסים מסוג זה יכולים לחדור ביתר קלות לדרכי הנשימה התחתונות.
כאשר זה קורה, הזיהום יגרום לתגובה דלקתית הגורמת להתכווצות הסמפונות (צרות). הדלקת מצידה גורמת לתאי גביע בדרכי הנשימה לשחרר ריר עודף, ולגרום לחסימה ולצפצופים אופייניים.
אין לבלבל בין ברונכיוליטיס לבין ברונכיטיס, שעלולה להשפיע על מבוגרים וילדים ונגרמת על ידי זיהום חריף או מחלה נשימתית ארוכת טווח כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
גורמי סיכון
ישנם מספר גורמי סיכון שיכולים לנטות ילד לברונכיוליטיס:
- לידה מוקדמת
- להיות מתחת לגיל 3 חודשים בזמן ההדבקה
- חשיפה לעישון פסיבי
- עישון אימהי במהלך ההריון
- מחלת לב מולדת
- מחלת כשל חיסוני ראשוני (PIDD)
- מחלות ריאות כרוניות ומחלות כרוניות אחרות
אִבחוּן
ברונכיוליטיס מאובחנת בדרך כלל בבדיקה קלינית, הכוללת בדיקה גופנית יחד עם סקירת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית של הילד.
הבדיקה הגופנית תכלול האזנה לצלילי נשימה בסטטוסקופ לאיתור פצפוצים וצלילים חורקים או שורקים אופייניים לזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות. נשימה מהירה והתלקחות באף הם סימנים אחרים לספר.
קיימות בדיקות מהירות לאיתור וירוסים ספציפיים.אך מכיוון שלתוצאות אין השפעה רבה על אופן ניהול הזיהום, הן בדרך כלל אינן מבוצעות אלא אם כן התסמינים חמורים או חוזרים.
יתר על כן, בדיקות מהירות מסוימות, כמו אלה המשמשות ל- RSV, הן בעלות ספציפיות ורגישות נמוכות יחסית, כלומר תוצאות חיוביות כוזבות או שליליות שגויות. היוצא מן הכלל היחיד יכול להיות בדיקת RSV במהלך התפרצויות מקומיות לזיהוי ובידוד ילדים ל למנוע התפשטות של הקהילה.
ניתן להזמין צילומי רנטגן של החזה, אך יש להם גם מגבלות. למרות שהם יכולים לעזור בזיהוי כשל נשימתי מוקדם אצל ילדים עם מחלה קשה, התועלת שלהם במקרים קלים עד בינוניים היא פחות ודאית.
זה לא נדיר שילדים עם ברונכיוליטיס מפתחים זיהום חיידקי משני. מכיוון שניתן לטפל במקרים של UTI, ניתן להורות על בדיקת שתן לבדוק זאת.
לעתים קרובות ניתן לאבחן דלקת אוטיטיס עם בדיקה חזותית של האוזן.
מדוע בדיקות שפעת מהירות יכולות להיות שליליות באופן מוחלטאבחנות דיפרנציאליות
צפצופים ושיעול אצל ילדים יכולים להיגרם על ידי מספר רב של דברים. אם האבחנה של ברונכיוליטיס אינה ודאית, רופא עשוי לבצע בדיקות נוספות כדי לשלול סיבות אפשריות אחרות. אלה עשויים לכלול:
- אַסְתְמָה
- אַלֶרגִיָה
- דלקת ריאות
- שאיפה מקרית של אובייקט זר
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
- Laryngomalacia (תיבת קול בצורה לא טובה)
- סיסטיק פיברוזיס
- אי ספיקת לב (CHF)
יַחַס
הטיפול בברונכיוליטיס תומך בעיקר. אלא אם כן מזוהה זיהום חיידקי משני, אנטיביוטיקה אינה נקבעת כיוון שהם מטפלים רק בחיידקים, לא בווירוסים.
למעט שפעת, אין תרופות אנטי-ויראליות המסוגלות לטפל בזיהום נשימתי ויראלי.
התרופה Tamiflu (oseltamivir) עשויה להפחית את חומרת השפעת אצל תינוקות ופעוטות אם נלקחת תוך 48 שעות מהתסמינים הראשונים. עם זאת, תסמינים חריפים של ברונכיוליטיס נוטים להתפתח תוך שלושה עד חמישה ימים ממועד החשיפה, כלומר התרופה מסוגלת למנוע טוב יותר את הסימפונות מאשר לטפל בה ברגע שהיא מתרחשת.
מקרים קלים עד בינוניים של ברונכיוליטיס נוטים להיפתר לחלוטין תוך שבועיים עד שלושה ללא טיפול. רוב ההנחיות ממליצות על מנוחה במיטה עם מספיק נוזלים ותזונה. גם הימנעות מעשן חשובה.
אם לילד שלך יש חום, שאל את רופא הילדים שלך אם אתה יכול להשתמש בטילנול לילדים (פרצטמול) או במוטרין לילדים (איבופרופן), שניהם זמינים כ סירופים. אספירין הוא לא מומלץ בילדים בגלל הסיכון לתסמונת ריי, מצב נדיר אך עלול לסכן חיים.
יש הורים שאוהבים להשתמש בשאיפת קיטור או במכשירי אדים קרירים כדי להקל על תסמיני הנשימה, אם כי אין מעט ראיות התומכות בשימוש בהם.
כנ"ל לגבי סטרואידים בשאיפה או מרחיבי סימפונות בשאיפה (ניתן באמצעות מרשם); אלא אם כן קיימת מצוקה נשימתית, התערבויות אלה לא יעשו מעט, אם בכלל, כדי לשנות את מהלך הזיהום.
כיצד מטפלים בדלקות נשימה חוזרות ונשנות בילדיםאִשְׁפּוּז
עד 3% מהתינוקות בארה"ב זקוקים לאשפוז כתוצאה מברונכיוליטיס. מקרים חמורים לעיתים קרובות דורשים התערבויות אגרסיביות יותר כדי למנוע או לטפל בכשל נשימתי, כולל:
- טיפול בחמצן (בדרך כלל אם רוויון החמצן נמוך מ- 90%)
- נוזלים תוך ורידיים (IV) לטיפול בהתייבשות
- שאיפת מלוחים מעורפלת כדי לסייע בפינוי הריר
- יניקה של דרכי הנשימה העליונות לניקוי ריר דרכי הנשימה
- אוורור מכני
כמו במקרים קלים עד בינוניים, מרחיבי סימפונות בשאיפה או סטרואידים לא עושים מעט כדי להקל על הסימפטומים או לסייע להחלמה.
מְנִיעָה
אין כרגע חיסון למניעת RSV, נגיפי הצטננות או נגיפי פרואנפלואנזה.
המרכז למניעת שפעת, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ על זריקות שפעת שנתיות לכל אחד מגיל 6 חודשים ומעלה. לאנשים בגילאים 2 עד 49 ניתן להשיג גם חיסון נגד שפעת באף. חיסון נגד שפעת לכל בני הבית הוא בעל חשיבות עליונה במשפחות בהן יש תינוקות, מבוגרים קשישים או אחרים בסיכון גבוה לסיבוכי שפעת.
במהלך עונת ההצטננות או שפעת, ניתן להפחית את הסיכון לזיהום באמצעות שטיפת ידיים ייעודית, הימנעות ממגע פנים אל פנים, ובידוד של כל מי שיש לו זיהום חשוד או פעיל.
אם יש התפרצות מקומית של RSV במעון או בגיל הרך, חשוב למשוך את ילדכם החוצה עד שגורמי הבריאות יגידו לכם שזה בטוח לחזור.
תינוקות בסיכון גבוה לסיבוכי RSV, כולל פגים ואלה הסובלים ממחלת לב מולדת, מקבלים לעיתים קרובות את התרופה Synagis (palivizumab) כדי להפחית את הסיכון לזיהום ב- RSV או את חומרת הסימפטומים במקרה של זיהום.
שים לב, עם זאת, כי Synagis אינו מאושר עבור יַחַס של RSV. מחקר שפורסם בכתב העת רפואת ילדים בשנת 2019 הגיעו למסקנה כי לתרופה לא הייתה כל השפעה, לא טובה או רעה, כאשר נעשה בה שימוש ב -420 תינוקות עם זיהום חריף של RSV.
12 חיסונים מומלצים לכל הילדים הקטניםמילה מ- Wellwell
ברונכיוליטיס הוא תינוקות ופעוטות יכולים להיות מאוד מציקים להם ולהוריהם. למרות שהמצב שכיח יחסית ובדרך כלל נפתר מעצמו, חשוב לפנות לרופא הילדים של ילדך כדי לאשר את האבחנה. במקרים מסוימים, צפצופים יכולים להיות סימן למצב חמור יותר, כמו דלקת ריאות.